DISCUSSIONE
La chemioterapia intravescicale post-TURB è stata usata per il cancro non muscolo-invasivo della vescica per più di 40 anni, e tiotepa, Adriamicina, Epodyl, epirubicina e mitomicina C sono stati utilizzati per la chemioterapia intravescicale periodica. Ci sono stati diversi rapporti sui tempi per iniziare la chemioterapia intravescicale. Soloway e Masters hanno riferito in uno studio sulla vescica murina che la chemioterapia intravescicale post-TURB era efficace anche se veniva eseguita dopo 24 ore, mentre Pan et al hanno insistito che la chemioterapia intravescicale era efficace solo quando veniva eseguita entro 1 ora dopo l’intervento. Secondo uno studio EORTC che è stato condotto successivamente utilizzando tiotepa, doxorubicina e cisplatino, l’intervallo libero da malattia era più lungo nel gruppo in cui la chemioterapia intravescicale post-TURB è stata eseguita dal 4° al 14° giorno rispetto al gruppo in cui è stata eseguita da 0 a 3 giorni dopo la TURB o dopo il 14° giorno. Inoltre, in uno studio condotto utilizzando mitomicina C e doxorubicina, è stato riportato che c’era più beneficio nel gruppo in cui la chemioterapia intravescicale è stata eseguita tra il 7° e il 15° giorno rispetto al gruppo in cui la chemioterapia intravescicale è stata eseguita il giorno dell’operazione.
Di recente, molti studi clinici sono stati eseguiti per quanto riguarda l’effetto di una instillazione immediata di mitomicina C post-TURB nel gruppo a basso rischio di pazienti con cancro della vescica non muscolo-invasivo. Solsona et al hanno riportato in uno studio randomizzato con 131 soggetti con follow-up a breve termine che l’intervallo libero da recidive era più lungo e il tasso di recidive era più basso nel gruppo in cui è stata eseguita l’instillazione immediata di mitomicina C post-TURB rispetto al gruppo in cui è stata eseguita solo la TURB per il cancro della vescica non invasivo del muscolo. Sylvester et al hanno analizzato gli studi sulla chemioterapia intravescicale e hanno riferito che l’instillazione intravescicale immediata post-TURB di mitomicina C, epirubicina o pirarubicina ha mostrato un tasso di recidiva inferiore rispetto alla sola TURB. Nel nostro studio, l’effetto del trattamento MMC immediato è stato confrontato nei pazienti in cui il trattamento MMC è stato eseguito periodicamente per il cancro della vescica non muscolo-invasivo a rischio intermedio, e i risultati hanno mostrato che il tasso di recidiva entro 1 anno era significativamente inferiore nel gruppo I-MMC (11,3%) rispetto al gruppo MMC (29,0%). Kaasinen et al hanno studiato i fattori di recidiva post-TURB in pazienti con cancro della vescica non muscolo-invasivo e hanno riferito che il rischio relativo di recidiva era ridotto alla metà quando la prima instillazione del trattamento periodico con mitomicina C veniva eseguita entro 24 ore dalla TURB. Il nostro risultato è stato anche simile a questo rapporto, e quindi si può supporre che la tempistica della somministrazione della mitomicina C influenzi la catamnesi. D’altra parte, il tasso di recidiva entro 3 anni era inferiore nel gruppo I-MMC (30,2%) rispetto al gruppo MMC (46,8%), ma non in modo significativo. Quindi, è difficile concludere che la chemioterapia intravescicale immediata post-TURB sia efficace per la soppressione a lungo termine delle recidive. Inoltre, la recidiva tumorale è aumentata di circa 3 volte tra entro 1 anno (11,3%) ed entro 3 anni (30,2%) nel gruppo I-MMC, mentre è aumentata di circa 1,5 volte tra entro 1 anno (29,0%) ed entro 3 anni (46,8%) nel gruppo MMC. Quindi, i pazienti che ricevono l’instillazione immediata di MMC possono avere bisogno di un follow-up più frequente rispetto ai pazienti che non ricevono l’instillazione immediata di MMC. Ulteriori studi sono necessari a questo proposito attraverso lo studio di un maggior numero di casi.
In uno studio su 43 pazienti con cancro della vescica non muscolo-invasivo a basso rischio, Barghi et al hanno riportato che non c’era alcuna differenza significativa nella progressione del tumore tra il gruppo in cui veniva eseguita la chemioterapia intravescicale immediata post-TURB e il gruppo in cui veniva eseguita solo la TURB. In un altro studio su 63 pazienti con cancro della vescica non muscolo-invasivo a basso rischio, El-Ghobashy et al hanno riferito che la chemioterapia intravescicale post-TURB immediata non ha mostrato alcun effetto sulla progressione tumorale. Anche nel nostro studio, la progressione del tumore nel gruppo I-MMC era 3,7% entro 1 anno e 11,3% entro 3 anni, e quella nel gruppo MMC era 4,8% entro 1 anno e 14,5% entro 3 anni, non mostrando alcuna differenza significativa.
L’effetto della chemioterapia intravescicale immediata post-TURB può essere chemoresection del tumore residuo che può essere impiantato sul sito di resezione o le cellule tumorali che vagano all’interno della vescica . Questo articolo è il primo studio che ha indagato l’effetto dell’instillazione immediata di mitomicina C post-TURB in un gruppo a rischio intermedio di pazienti con cancro alla vescica non muscolo-invasivo in cui è stato eseguito un trattamento periodico con mitomicina C. I nostri risultati suggeriscono che la chemioresezione può essere efficace non solo nel gruppo a basso rischio ma anche nel gruppo a rischio intermedio di pazienti con cancro della vescica non invasivo.
C’è la possibilità che il numero di instillazioni intravescicali totali di mitomicina C possa influenzare i risultati, perché il gruppo I-MMC ha avuto 7 instillazioni, mentre il gruppo MMC ha avuto 6 instillazioni. Potrebbero essere necessari ulteriori studi a questo proposito.
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