Pratica sugli ABG parzialmente compensati vs. completamente compensati

Questa è una domanda di pratica NCLEX sugli ABG parzialmente compensati vs. completamente compensati. Questa domanda fornisce uno scenario sui risultati dei gas del sangue arterioso. Come infermiere, devi determinare se si tratta di un problema respiratorio o metabolico, alcalosi o acidosi e se è non compensato, parzialmente o completamente compensato sulla base dei risultati.

Questa domanda è una delle molte domande che abbiamo praticato nella nostra serie chiamata “Weekly NCLEX Question”.

Per risolvere i problemi ABGs, mi piace usare il metodo Tic Tac Toe. Se non hai familiarità con questo metodo, guarda il mio video su come risolvere i problemi di gas sanguigni arteriosi con questo metodo.

Il metodo Tic Tac Toe rende la risoluzione dei problemi ABG così FACILE. Tuttavia, se i valori ABG sono parzialmente o completamente compensati, devi fare un ulteriore passo avanti analizzando il livello di pH del sangue e quale sistema sta cercando di compensare. Il mio obiettivo è mostrarvi come usare il metodo Tic Tac Toe per l’interpretazione parzialmente e completamente compensata.

Lezione sugli ABG non compensati e compensati (parziali e completi)

Domande praticheNCLEX sugli ABG parzialmente o completamente compensati

Un paziente ha i seguenti risultati di emogas: pH 7,43, PaCO2 28 mmHg, e HCO3 18 mEq/L. Questo è noto come:

A. Alcalosi respiratoria parzialmente compensata

B. Acidosi metabolica completamente compensata

C. Acidosi respiratoria parzialmente compensata

D. Alcalosi respiratoria completamente compensata

La prima cosa che vuoi fare è estrarre dalla tua banca dati i valori normali dei gas nel sangue arterioso.

Valori ABG normali da memorizzare

<-Base acida->

pH: 7.35-7.45 (meno di 7.35 ACIDOTICO & maggiore di 7.45 ALCALOTICO)

PaCO2: 45-35 (maggiore di 45 ACIDOTICO & minore di 35 ALKALOTICO)**

HCO3: 22-26 (minore di 22 ACIDOTICO & maggiore di 26 ALKALOTICO)

** I valori diPaCO2 sono l’opposto…quindi ricordate che

***Ora, quando avete a che fare con la compensazione COMPLETA, dovrete analizzare ulteriormente il valore del pH del sangue per determinare se si tratta di un problema respiratorio o metabolico. In piena compensazione, il pH del sangue sarà NORMALE, ma bisogna determinare se il valore è sul lato “acidotico” o “alcalotico”.

Come si fa? Ricordate che il normale assoluto per il pH del sangue è 7,40, e il range normale per il pH del sangue è 7,35-7,45. Quindi, se il pH del sangue cade tra 7,35-7,40 è sul lato “acidotico” e se il pH del sangue cade tra 7,40-7,45 è sul lato “alcalotico”. Guarda l’immagine qui sotto per un’illustrazione.

Una cosa da tenere a mente quando si cerca di capire la compensazione ABG, è che il sistema respiratorio o metabolico cercherà sempre di aumentare o diminuire se stesso per aiutare a raggiungere un pH sanguigno normale. Per esempio, se il pH del sangue è acido a causa di un’acidosi respiratoria (una PaCO2 alta), il sistema metabolico cercherà di compensare mantenendo il bicarbonato (quindi aumentando il livello di HCO3…quindi rendendosi “alcalino”) e questo aiuterà ad aumentare il pH del sangue.

Poi ponetevi le seguenti domande per aiutarvi ad interpretare i valori….

Domanda 1: È un problema respiratorio o metabolico?

PaCO2 rappresenta un problema RESPIRATORIO
HCO3 rappresenta un problema METABOLICO

Domanda 2: È acidosi o alcalosi?

Ricorda i valori normali per l’acidosi e l’alcalosi.

Domanda 3: È non compensata, parzialmente o completamente compensata?

Guarda il pH: è normale o anormale?
- Se il pH è ABNORMALE: è o non compensato o parzialmente compensato…non sarà MAI completamente compensato
- Se il pH è NORMALE: è completamente compensato perché il corpo ha corretto il problema

Ora imposta il problema usando il metodo Tic Tac Toe:

pH: 7.43 (rientra in 7,35-7,45) = NORMALE ma è sul lato alcalotico

PaCO2: 28 (meno di 35) = ALCALOTICO

HCO3: 18 (meno di 22) = ACIDOTICO

Quindi, non abbiamo un tic tac toe, quindi, i valori rappresentano una compensazione (è parziale o totale?).

Per determinare il tipo di compensazione guarda il pH… è normale o anormale? È NORMALE! Quindi, abbiamo una compensazione completa.

Ma è un problema respiratorio o metabolico (è qui che gli studenti hanno problemi)?

Per determinarlo, guardate il pH del sangue:

Il pH del sangue è normale, ma cade sul lato alcalotico. Anche il nostro sistema respiratorio è alcalotico, ma il nostro sistema metabolico è acidotico. Il problema è con il sistema respiratorio e il sistema metabolico sta cercando di bilanciare lo stato alcalotico del sangue diminuendo il bicarbonato (HCO3) per rendere le cose più acide, il che farà scendere il pH del sangue. Il pH del sangue è ora normale (quindi è completamente compensato), ma è ancora sul lato alcalotico.

La nostra risposta è: alcalosi respiratoria, completamente compensata dai mezzi dell’acidosi metabolica.

La risposta è: D

Problema 2

Un paziente ha i seguenti risultati di emogas: pH del sangue 7,37, PaCO2 33 mmHg, e HCO3 17 mEq/L. Questo è noto come:

A. Alcalosi respiratoria parzialmente compensata

B. Acidosi metabolica completamente compensata

C. Acidosi respiratoria parzialmente compensata

D. Alcalosi respiratoria completamente compensata

Prendi nuovamente in considerazione il tuo banco di memoria per analizzare i valori. Dovresti determinare questo:

pH: 7,37 (rientra in 7,35-7,45) = NORMALE ma è sul lato acidotico

PaCO2: 33 (meno di 35) = ALCALOTICO

HCO3: 17 (meno di 22) = ACIDICO

Quindi, non abbiamo un tic tac toe, quindi, i valori rappresentano una compensazione (è parziale o totale?).

Per determinare il tipo di compensazione guardate il pH… è normale o anormale? È NORMALE! Quindi, abbiamo una compensazione completa.

Ma è un problema respiratorio o metabolico?

Per determinarlo, guardate il pH del sangue:

Il pH del sangue è normale, ma cade sul lato acidotico. Anche il nostro sistema metabolico è acidotico, ma il nostro sistema respiratorio è alcalotico. Il problema è con il sistema metabolico e il sistema respiratorio sta cercando di bilanciare lo stato acidotico del sangue diminuendo il livello di anidride carbonica (PaCO2) per rendere le cose più alcaline, il che aiuterà ad aumentare il pH del sangue dal suo stato acidotico….che ha e questo è il motivo per cui abbiamo una compensazione completa piuttosto che parziale. Nota: se il pH non fosse normale e l’HCO3 fosse ancora acidotico, si avrebbe una compensazione parziale. D’altra parte, se il pH non fosse normale ma l’HCO3 fosse normale, sarebbe non compensato.

La nostra risposta è: acidosi metabolica, completamente compensata dall’alcalosi respiratoria

La risposta è: B

Problema 3

Un paziente ha i seguenti risultati di emogas: pH 7,50, PaCO2 49, e HCO3 30 mEq/L. Questo è noto come:

A. Acidosi respiratoria completamente compensata

B. Alcalosi metabolica parzialmente compensata

C. Acidosi metabolica parzialmente compensata

D. Alcalosi metabolica completamente compensata

Per quanto riguarda i valori normali per l’ABGs, attingete nuovamente alla vostra banca della memoria come abbiamo fatto nel problema precedente e impostate il problema usando il metodo Tic Tac Toe:

pH: 7.50 (maggiore di 7.50) = Anormale…ALKALOTIC

PaCO2: 49 (maggiore di 45) = ACIDICO

HCO3: 30 (maggiore di 26) = ALCALOTICO

È presente un tic tac: c’è un tre in fila con base, pH, HCO3 (come si vede nell’immagine sopra).

Possiamo vedere che questo è un problema metabolico dovuto all’alcalosi. Ma ora dobbiamo determinare se questo è non compensato, parzialmente o completamente compensato?

Il pH è anormale e questo esclude la piena compensazione, ma è non compensato o parziale?

Per rispondere a questo dovete guardare il sistema che tenterà di correggere l’alcalosi metabolica, che sarebbe il sistema respiratorio, quindi la PaCO2.

È normale o anormale? È anormale! Quindi, sta cercando di correggere l’alcalosi metabolica che si presenta, ma non ci riesce perché il pH è ancora anormale. Se il pH fosse normale, allora si sarebbe verificata una compensazione completa.

Ora vi starete chiedendo: e se la PaCO2 fosse normale? Allora non sarebbe compensata perché il sistema respiratorio non sta tentando di correggere l’alcalosi metabolica.