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• Che cos’è il prolasso uterino, Cos’è il prolasso genitale
• Quali sono le cause del prolasso uterino e genitale
• Quali sono i sintomi del prolasso uterino e genitale
• Quali sono le opzioni di trattamento non chirurgico per il prolasso genitale
• Qual è il ruolo della chirurgia nel prolasso genitale

Che cosa è il prolasso uterino, Cos’è il prolasso genitale

Il prolasso uterino o utero caduto è una condizione in cui l’utero scende verso il basso nella pelvi al di sotto della sua posizione normale. L’utero può cadere leggermente e rimanere sopra l’introito (apertura vaginale, grado 1). Può cadere ulteriormente in modo che la cervice o la parte inferiore dell’utero raggiunga la regione dell’introito (grado 2). Nella forma più grave, la cervice o addirittura l’intero utero fuoriesce dall’introito (grado 3). Il prolasso uterino è l’indicazione per l’isterectomia nel 16% dei casi negli Stati Uniti.

Il prolasso genitale è un termine più generale che include diverse condizioni, che possono verificarsi separatamente o in combinazione. Queste includono il prolasso uterino (utero caduto), il prolasso vaginale, il cistocele (vescica caduta), il rettocele (retto caduto) e l’enterocele (erniazione dell’intestino tenue nello spazio tra il retto e la vagina).

Quali sono le cause del prolasso uterino e genitale

Il prolasso uterino e genitale può raramente essere causato da una debolezza congenita (intrinseca) del pavimento pelvico (muscoli, legamenti, fasce che sostengono il pavimento pelvico e impediscono agli organi pelvici di cadere in basso). Più comunemente, il prolasso genitale è causato da danni al pavimento pelvico durante i parti vaginali (specialmente quelli con travaglio prolungato), i parti strumentali (forcipe, estrazione a vuoto) e il parto vaginale di bambini grandi. L’invecchiamento e la menopausa possono indebolire il pavimento pelvico a causa della diminuzione dei livelli di estrogeni. I tessuti che compongono il pavimento pelvico sono indeboliti in assenza di sufficienti livelli di estrogeni. L’aumento della pressione intra-addominale a lungo termine può contribuire al prolasso genitale, per esempio, lavori manuali pesanti, sollevamento di pesi, uso di una cintura addominale stretta. Anche la tosse cronica e lo sforzo nei movimenti intestinali a causa della stitichezza cronica sono importanti fattori che contribuiscono al prolasso genitale.

Quali sono i sintomi del prolasso uterino e genitale

I sintomi dipendono dagli organi genitali coinvolti nel prolasso e dal grado del prolasso. Gradi lievi di prolasso uterino, cistocele o rettocele possono non causare alcun disagio. Un prolasso uterino più significativo può causare dolore pelvico o pressione. Può anche interferire con la funzione sessuale. Il cistocele può causare disagio pelvico e disfunzione sessuale e può comportare incontinenza urinaria da stress (perdita di urina con stress come la tosse). Il rettocele può causare pressione rettale e costipazione. Il prolasso che risulta in una sporgenza dell’utero e/o della vagina fuori dall’introito vaginale può portare a irritazione, ulcerazione e infezione. Il prolasso genitale può avere un effetto dannoso sul rapporto sessuale interferendo con la penetrazione e con la mancanza di tono vaginale.

Quali sono le opzioni di trattamento non chirurgico per il prolasso genitale

Gradi lievi di cistocele, rettocele o prolasso uterino possono non richiedere alcun intervento, specialmente se il paziente non ha alcun fastidio. Esercizi speciali per rafforzare i muscoli del pavimento pelvico (Kegal), soprattutto se guidati dal biofeedback, possono migliorare i sintomi, l’incontinenza urinaria da stress, la funzione sessuale e il disagio pelvico. Infatti, la riduzione delle dimensioni di un cistocele può essere documentata. Il cambiamento dello stile di vita, come l’eliminazione del sollevamento pesante o l’uso di una cintura stretta, il trattamento e la soppressione di una tosse cronica, il trattamento della stitichezza cronica, possono arrestare la progressione del prolasso genitale.

La terapia sostitutiva con estrogeni (combinata con un progestinico) può migliorare la forza dei legamenti e dei muscoli del pavimento pelvico, portare un miglioramento dei sintomi e aumentare l’efficacia degli esercizi Kegal.

I pessari sono protesi speciali di diverse forme e dimensioni che vengono inserite nella vagina e possono prevenire efficacemente il prolasso. Il pessario deve essere adattato in base al tipo e al grado di prolasso. I pessari specializzati possono anche prevenire efficacemente l’incontinenza urinaria da stress.

Qual è il ruolo della chirurgia nel prolasso genitale

La chirurgia ha lo scopo di riparare e ricostruire il pavimento pelvico indebolito e ripristinare la normale funzione. È indicata solo quando il prolasso causa sintomi significativi e quando le misure conservative non chirurgiche hanno fallito. Anche quando le misure conservative non sono desiderate dalla paziente e lei richiede un sollievo per mezzo della chirurgia. La chirurgia è raramente indicata per gradi lievi di prolasso.

L’intervento chirurgico per correggere il prolasso richiede grande competenza e meticolosa attenzione ai dettagli. I legamenti e i muscoli indeboliti e stirati del pavimento pelvico devono spesso essere riutilizzati nel processo di riparazione. Questi legamenti possono cedere di nuovo. Pertanto, è spesso necessario utilizzare tecniche di sospensione più sofisticate per ottenere un risultato positivo e duraturo. Il pretrattamento con estrogeni, se carenti, può aumentare il successo dell’intervento. Per il cistocele, il rettocele, l’enterocele e l’introito rilassato (apertura vaginale) sono disponibili procedure specifiche che possono correggere efficacemente la condizione. In tutte queste condizioni, così come nel trattamento dell’incontinenza urinaria da stress, la rimozione dell’utero normale non collassato non è di provata utilità.

Il prolasso uterino minimo di solito non è accompagnato da alcun fastidio e può essere monitorato senza alcun intervento. Quando il prolasso è più significativo e sintomatico, il trattamento è necessario. Se il trattamento conservativo fallisce o non è desiderato, la chirurgia è indicata. Ci sono diverse operazioni che possono sollevare l’utero caduto nella sua posizione originale senza ricorrere all’isterectomia. Queste operazioni sono personalizzate secondo la deviazione anatomica specifica che porta al prolasso, le condizioni fisiche generali della paziente e il desiderio di avere una penetrazione vaginale continua con il sesso. L’opinione prevalente tra i ginecologi è che la correzione chirurgica del prolasso uterino è più efficace e meno probabile che fallisca a lungo termine se include un’isterectomia. Tuttavia, non ci sono grandi studi prospettici per convalidare questa opinione. Nella donna anziana che non ha rapporti vaginali il prolasso può essere corretto con una chiusura subtotale della vagina (colpocleisi parziale). Questa procedura è meglio tollerata dell’isterectomia.

In conclusione, il prolasso lieve può di solito essere trattato con misure conservative. Quando è necessaria una correzione chirurgica del prolasso, è possibile eseguire una chirurgia correttiva senza un’isterectomia. Sono state espresse preoccupazioni riguardo alla longevità di tali riparazioni. La paziente informata che sceglie di preservare il suo utero dovrebbe cercare un chirurgo esperto e disposto a eseguire tali procedure.