I fattori che determinano la tempistica ottimale per la valutazione dei denti del giudizio o terzi molari sono: la crescita della mascella, la densità ossea, il livello di eruzione, lo sviluppo della radice e i problemi associati ai denti adiacenti.

La maggior parte della crescita della mascella si completa nelle donne entro i 15 anni, e nei maschi entro i 18 anni di età. Un film panorex (una radiografia in cui la macchina ruota intorno alla vostra testa), darà al dentista o al chirurgo orale una visione panoramica delle mascelle superiori e inferiori. Mostrerà quanto spazio è disponibile per i denti del giudizio. La radiografia mostrerà anche se c’è una patologia associata ai terzi molari.

Per quanto riguarda la densità ossea, la mineralizzazione delle mascelle è un processo graduale, ma la maggior parte del cambiamento da osso morbido e comprimibile a osso duro e denso inizia a 18 anni e raggiunge la massima densità a 23 anni. Per scopi chirurgici, l’osso è ancora flessibile all’età di 17 anni, il che rende molto più facile la procedura chirurgica.

Esempio 1

Questo film panorex di un paziente di 17 anni, nell’esempio 1, mostra uno spazio inadeguato per i denti del giudizio. Le radici non si sono ancora sviluppate completamente e i denti sono vicini alla superficie come probabilmente erutteranno prima che le radici finiscano di crescere. Questa radiografia illustra la necessità di un’estrazione a causa di problemi di spazio e il momento ottimale per la rimozione dei terzi molari.

Esempio 2

L’esempio 2 è una vista ravvicinata della panoramica del primo esempio. Le linee blu illustrano i margini del seno mascellare. Senza uno sviluppo completo delle radici di questo dente del giudizio, c’è meno rischio di una comunicazione con il seno mascellare dopo l’estrazione. Questo rischio è anche meno importante quando le ossa sono ancora flessibili.

Il terzo molare, nell’esempio 3 qui sotto, ha uno sviluppo radicale molto ridotto. È preferibile che i denti del giudizio siano rimossi prima che le radici abbiano finito di crescere. Quando le radici si sviluppano vicino a un nervo, si curvano intorno al nervo che passa attraverso il centro della mascella inferiore

Esempio 3

Esempio 3. Le frecce mostrano i margini del canale dove il nervo alveolare inferiore passa sotto le radici dei denti inferiori. Le radici di questo terzo molare, se completamente sviluppate, curverebbero intorno a questo nervo, aumentando il rischio di danni.

Esempio 4

Nell’esempio 4, sopra, i terzi molari inferiori stanno affollando i denti davanti a loro. La linea blu illustra dove i denti si incontrano, chiamata anche piano occlusale. Notate come i secondi molari sono inclinati verso il basso e indietro; non in linea con gli altri denti o con il piano occlusale.

Sarà necessario rimuovere questi denti del giudizio in modo che l’ortodontista possa raddrizzare i secondi molari. Se i secondi molari fossero lasciati in questa posizione, sarebbero difficili da pulire. Col tempo si decadrebbe e si perderebbe l’osso intorno ai denti. Questo è chiamato malattia parodontale ed è associato ad altri problemi di salute.

Un altro obiettivo è quello di rimuovere i terzi molari prima che facciano pressione sui denti adiacenti mentre cercano di eruttare. Se questa forza viene lasciata incontrollata, c’è il rischio di affollamento che di solito colpisce i denti anteriori nella mascella inferiore. Se avete avuto l’apparecchio e avete una contenzione, indossarla vi aiuterà a prevenire il movimento degli altri denti. Dopo l’intervento è importante continuare a portare l’apparecchio, per tutto il tempo che il vostro ortodontista raccomanda, per prevenire le ricadute.

Quando si considera la densità ossea, lo sviluppo delle radici e della mascella, l’altezza dell’eruzione e i potenziali danni ai denti adiacenti, il momento migliore per far valutare i denti del giudizio è tra i 15 e i 17 anni. Se è necessario rimuoverli, la procedura chirurgica avrà meno rischi, e l’intervento sarà più facile, con conseguente recupero più breve.

Ci sono eccezioni a tutto, per esempio nell’esempio 4, se i terzi molari stanno impedendo l’eruzione dei secondi molari, che avviene intorno ai 12 anni, il paziente potrebbe aver bisogno di essere valutato a un’età molto più giovane. Se c’è qualche dubbio, è meglio essere valutati prima che dopo. Il vostro dentista può osservare i segni precoci di questi problemi agli appuntamenti regolari di controllo.

Il più grande mito sui denti del giudizio è che non causano problemi o devono essere rimossi se non si ha dolore. Questo è assolutamente falso. La maggior parte dei danni gravi associati ai denti del giudizio è indolore, almeno inizialmente…. ma questo è un argomento per un altro blog.

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