Background: L’esperienza clinica e la ricerca esistente supportano fortemente lo sbrigliamento come componente necessario della preparazione del letto della ferita quando sono presenti slough o escara. Sono disponibili diverse tecniche, ma le indicazioni per ogni tecnica e la loro efficacia non sono chiaramente stabilite. Ci sono poche prove per guidare il medico nella scelta di un metodo di sbrigliamento sicuro ed efficace per il paziente con una ferita cronica.

Obiettivi: Abbiamo cercato di identificare le prove relative all’efficacia degli agenti di sbrigliamento enzimatico collagenasi e papaina-urea nella rimozione del tessuto necrotico dal letto della ferita e il suo impatto sulla guarigione della ferita.

Strategia di ricerca: È stata intrapresa una revisione sistematica dei database elettronici utilizzando le parole chiave: (1) debridement, (2) debridement enzimatico, (3) collagenasi, (4) papaina, (5) urea e (6) papaina-urea. Tutti gli studi prospettici e retrospettivi che hanno confrontato lo sbrigliamento enzimatico con collagenasi o papaina-urea (con e senza clorofillina) su ulcere da pressione, ulcere delle gambe o ferite da ustione sono stati inclusi nella revisione. Sono stati inclusi tutti gli studi che hanno soddisfatto i criteri di inclusione e sono stati pubblicati tra gennaio 1960 e febbraio 2008.

Risultati: L’unguento di collagenasi è più efficace del placebo (unguento inattivato o unguento di petrolato) per lo sbrigliamento del tessuto necrotico delle ulcere da pressione, delle ulcere delle gambe e delle ferite da ustione a spessore parziale. Prove limitate suggeriscono che un unguento a base di papaina-urea rimuove il materiale necrotico dalle ulcere da pressione più rapidamente dell’unguento alla collagenasi, ma i progressi verso la guarigione della ferita sembrano essere equivoci. Prove limitate suggeriscono che il trattamento delle ferite da ustione a spessore parziale nei bambini con l’unguento alla collagenasi può richiedere un tempo equivoco al trattamento con l’escissione chirurgica e che il trattamento combinato può ridurre la necessità dell’escissione chirurgica. Non sono state trovate prove sufficienti per determinare se l’unguento di collagenasi rimuove il tessuto necrotico dalle ulcere delle gambe più o meno rapidamente dello sbrigliamento autolitico potenziato da una medicazione in poliacrilato.

Implicazioni per la pratica: Gli agenti di sbrigliamento enzimatico sono un’alternativa efficace per rimuovere il materiale necrotico dalle ulcere da pressione, dalle ulcere delle gambe e dalle ferite a spessore parziale. Possono essere usati per sbrigliare sia lo slough aderente che l’escara. Gli agenti enzimatici possono essere utilizzati come tecnica primaria per lo sbrigliamento in alcuni casi, specialmente quando metodi alternativi come lo sbrigliamento chirurgico o conservativo delle ferite da taglio (CSWD) non sono fattibili a causa di disturbi di sanguinamento o altre considerazioni. Molti medici sceglieranno gli enzimi quando il CSWD non è un’opzione. L’esperienza clinica suggerisce fortemente che la terapia combinata, come lo sbrigliamento chirurgico iniziale seguito da uno sbrigliamento seriale con un agente enzimatico o lo sbrigliamento enzimatico insieme alla CSWD seriale, è efficace per molti pazienti con ferite croniche, indolenti o che non guariscono.