Farmaci anticoagulanti per la prevenzione dell’aborto ricorrente in donne con anticorpi antifosfolipidi

Ci siamo proposti di determinare se i farmaci antitrombotici migliorano gli esiti della gravidanza in donne con livelli persistenti di anticorpi antifosfolipidi che hanno avuto una serie di aborti spontanei.

Qual è il problema?

Le molecole di fosfolipidi aiutano a formare le membrane cellulari e sono fondamentali per la capacità di funzionamento di una cellula. Il sistema immunitario può sviluppare anticorpi che sono diretti contro le proteine attaccate ai fosfolipidi. Esistono diversi tipi di anticorpi antifosfolipidi. La presenza di questi anticorpi può portare allo sviluppo di coaguli di sangue nelle vene o nelle arterie, ma anche a ripetute perdite di gravidanza.

Perché è importante?

Gli anticorpi antifosfolipidi sono associati a un rischio maggiore di complicazioni della gravidanza, compreso il rischio di perdita della gravidanza. L’uso di farmaci antitrombotici durante la gravidanza può aiutare a prevenire la perdita di gravidanza per le donne che hanno avuto aborti ricorrenti. L’aspirina è un farmaco antinfiammatorio che riduce l’aggregazione piastrinica e la coagulazione del sangue. L’eparina è un potente anticoagulante che previene la formazione di coaguli di sangue. Aspirina ed eparina possono ridurre il rischio di aborto associato agli anticorpi antifosfolipidi. L’eparina a basso peso molecolare è più facile da usare e causa meno effetti collaterali per la madre rispetto all’eparina indivisa o non frazionata.

Quali prove abbiamo trovato?

Abbiamo cercato nella letteratura medica prove da studi randomizzati controllati fino a giugno 2019. Abbiamo identificato 11 studi che hanno coinvolto 1672 donne che avevano precedentemente sperimentato almeno due perdite di gravidanza e avevano anticorpi antifosfolipidi persistenti nel loro sangue. La maggior parte degli studi ha iniziato le donne idonee a ricevere l’aspirina prima del concepimento e le donne sono state assegnate in modo casuale a ricevere o meno l’eparina supplementare una volta confermata la gravidanza. La dose e il tipo di eparina variavano tra gli studi, così come i tempi di inizio del trattamento e la durata del trattamento delle donne.

Le prove che abbiamo identificato sono di bassa certezza a causa del piccolo numero di donne negli studi e del rischio di distorsione negli studi.

Rispetto al placebo, siamo molto incerti se l’aspirina abbia qualche effetto sul parto vivo, sulla pre-eclampsia, sulla perdita di gravidanza, sul parto pretermine di un neonato vivo, sul ritardo di crescita intrauterino o sugli eventi avversi nel bambino o nella madre. Il tromboembolismo venoso e il tromboembolismo arterioso non sono stati riportati negli studi che hanno esaminato l’aspirina rispetto al placebo.

L’eparina più l’aspirina può aumentare il numero di parti vivi e può ridurre il rischio di perdita della gravidanza.

Rispetto all’aspirina da sola, non siamo sicuri che l’eparina più l’aspirina abbia qualche effetto sul rischio di pre-eclampsia, parto pretermine di un neonato vivo, restrizione della crescita intrauterina o emorragia nella madre.

Nessuna donna nel gruppo eparina più aspirina o nel gruppo aspirina da sola ha avuto trombocitopenia indotta dall’eparina, reazioni allergiche o tromboembolia venosa o arteriosa. Allo stesso modo, nessun neonato ha avuto malformazioni congenite.

Cosa significa questo?

La combinazione di eparina con aspirina nel corso della gravidanza per le donne con anticorpi antifosfolipidi persistenti può portare ad un maggior numero di nati vivi rispetto al trattamento con la sola aspirina. Non siamo sicuri della sicurezza dell’eparina e dell’aspirina per le madri e i bambini a causa della mancanza di segnalazioni di eventi avversi. Gli studi futuri dovrebbero reclutare un numero adeguato di donne e valutare pienamente i rischi e i benefici di questa strategia di trattamento.