In de afgelopen 15 jaar is orthotope blaasreconstructie geëvolueerd van experimentele chirurgie over “standaard van zorg in grotere medische centra” tot de voorkeursmethode van urineverlegging bij beide geslachten. Het paradigma voor de keuze van een urinaire omleiding is in die tijd aanzienlijk veranderd. In 2001 zijn alle cystectomiepatiënten kandidaat voor een neobladder, en we moeten die patiënten identificeren bij wie orthotope reconstructie minder ideaal zou kunnen zijn, waarbij we opmerken dat het percentage patiënten bij wie tegenwoordig een neobladder wordt geplaatst gemiddeld 60 tot 70 procent bedraagt. Relatieve contra-indicaties en comorbiditeit spelen nu een kleinere rol bij de keuze voor de optie van een neobladder. De selectiecriteria voor patiënten omvatten zowel patiëntfactoren als kankerfactoren. De voornaamste patiëntfactor is de wens van de patiënt voor een neobladder. Het psychologisch schadelijke stigma voor de patiënt die de operatie ingaat in de verwachting een neobladder te krijgen maar ontwaakt met een stoma, speelt nu een steeds grotere rol. Toch zijn er patiënten die beter gediend zijn met een conduit. Daartoe behoren patiënten wier belangrijkste motivatie is “zo snel mogelijk het ziekenhuis uit te komen”, en patiënten die graag een normaal, relatief zittend leven zullen hervatten en die zich geen zorgen maken over hun lichaamsbeeld. Twee belangrijke criteria moeten worden gehandhaafd wanneer een neobladderprocedure wordt overwogen – de urethrale sluitspier moet intact blijven en de kankeroperatie mag niet in gevaar worden gebracht. De toenemende ervaring heeft er echter toe geleid dat er minder beperkingen zijn ten aanzien van het tumorstadium. In een recente studie van 435 blaaskankerpatiënten die na cystectomie een blaasvervanging ondergingen, werd een lokaal recidiefpercentage van 10 procent vastgesteld. Interferentie van het lokale recidief met de neoblaas trad op bij slechts 11 patiënten–infiltratie bij zes, en obstructie bij vijf. De overleving was beperkt ondanks multimodale therapie. De optie van een neobladder verminderde de terughoudendheid van arts en patiënt om cystectomie vroeg in het ziekteproces uit te voeren, waardoor de overlevingskans toenam, en patiënten kunnen een normale functie van de neobladder verwachten tot het moment van overlijden. Er kan worden geconcludeerd dat een neobladder voor lokaal gevorderde kanker en positieve knopen niet problematischer is dan een conduit. De structurele en ultrastructurele veranderingen die optreden in de neobladderslijmvlies zijn bifasisch. De vroege fase is inflammatoir, met een infiltratie van de lamina propria en een vermindering van de microvilli. Na een jaar begint de late regressieve fase, die eindigt in een vlakke mucosa en een gestratificeerd epitheel. De structuur en de respons van het geïmplanteerde ileum veranderen in een detrusor-type: respons. De structurele en ultrastructurele veranderingen van de ileale mucosa leiden tot een primitief oppervlakte- en klierepitheel dat lijkt op urotheel. Deze transformatie van de ileale mucosa minimaliseert het risico op metabole complicaties. Wij concluderen dat moeder natuur een nieuwe blaas genereert die bijna even goed is als de blaas die God aanvankelijk heeft gegeven. Het risico op obstructie van niet refluxerende technieken is minstens dubbel zo groot als na een directe anastomose. Er is geen rechtvaardiging meer voor een antireflux mechanisme. Ileum lijkt duidelijk superieur aan colon wanneer continentiepercentages, metabole veiligheid en chirurgenkwesties in overweging worden genomen.