Antistollingsmiddelen, ontstekingsremmers een gevaarlijke combinatie

“Neem geen andere medicijnen zonder overleg met uw arts of apotheker.” Die waarschuwing, standaard op elk klein oranje receptflesje, is meer dan vriendelijk advies. Als huisarts en hoofd van de antistollingskliniek van het Williamson Medical Center, heb ik een groeiende trend opgemerkt in het aantal goedbedoelende patiënten die plichtsgetrouw medicijnen innemen die door hun arts zijn voorgeschreven, om uiteindelijk met inwendige bloedingen op de eerste hulp terecht te komen. De boosdoeners? Anticoagulantia en ontstekingsremmers.

Anticoagulantia

Al meer dan 60 jaar worden anticoagulantia zoals Warfarin® voorgeschreven om het risico op stolling en beroerte te verminderen, met name bij patiënten met atriale fibrillatie. Meer dan drie miljoen Amerikanen leven met AFib, een onregelmatig hartritme dat het risico op klontering in het hart kan verhogen. Wanneer de klonter zich naar de hersenen verplaatst, kan een beroerte optreden. Van anticoagulantia wordt algemeen erkend dat ze beroertes verminderen, maar ze kunnen ook stolling voorkomen op plaatsen en in situaties waar stolling wenselijk is. Met andere woorden, ze kunnen bloedingen veroorzaken. Daarom moeten patiënten met warfarine nauwlettend in de gaten worden gehouden door hun arts: Als het effect te klein is, zal het geen beroertes voorkomen; als het effect te groot is, zal het overmatige bloedingen veroorzaken.

In de afgelopen jaren heeft de FDA nieuwe soorten bloedverdunners goedgekeurd, zoals dabigatran (Pradaxa®), rivaroxaban (Xarelto®), apixiban (Eliquis®) en edoxaban (Savaysa®). Dit soort geneesmiddelen lijkt minder bijwerkingen te hebben dan warfarine en hoeft niet te worden gecontroleerd. Voor patiënten is dat een voordeel. Voor zorgverleners is dat een punt van zorg.

Anti-inflammatoire middelen

Voor sommige patiënten kan laaggedoseerde aspirine, zoals voorgeschreven aan hartpatiënten, leiden tot slijmvliesbeschadiging van het maagdarmkanaal en erosies, zweren en bloedingen veroorzaken. Combineer dat met dagelijkse anticoagulantia, en het is geen verrassing dat ik elke maand een handvol patiënten op de eerste hulp zie met ernstige maagbloedingen. Dat komt omdat het mengen van anticoagulantia met ontstekingsremmers het bloed verdunt en tegelijkertijd bloedingen bevordert. Dat kan zo klein zijn als een tandvleesbloeding, of zo groot als een maagbloeding. De twee geneesmiddelen mogen nooit samen worden ingenomen – een feit dat veel medische beroepsbeoefenaren erkennen, maar slechts weinigen aan patiënten overbrengen. Voor sommige artsen is het risico van een bloeding in reactie op het niet krijgen van een beroerte het risico waard. De meeste patiënten krijgen echter anticoagulantia voorgeschreven door de ene arts en pijnstillers door een andere. Zo kan een AFib-patiënt die antistollingsmiddelen krijgt voorgeschreven door een cardioloog, een ontstekingsremmer nemen zoals Goody’s Pain Powder®, BC Powder® of Aleve® op advies van zijn chirurg, die er niet in geslaagd is de actuele medicatiegeschiedenis van de patiënt op te vragen. Het probleem ontstaat ook wanneer een volledig elektronisch patiëntendossier niet van het ene naar het andere gezondheidssysteem toegankelijk is. Bovendien houden veel patiënten geen rekening met een schijnbaar onschadelijk vrij verkrijgbaar product zoals aspirine bij het invullen van een medicatiegeschiedenis.

Symptomen van maagbloedingen

Wanneer bloedingen in de darmen optreden, verzamelt het zich in de maag. Patiënten met maagbloedingen hebben meestal last van duizeligheid in het hoofd, buikpijn, bloederige of teerachtige ontlasting, onverklaarbare blauwe plekken en soms bloed in de urine. Patiënten die via de SEH worden opgenomen, krijgen vaak meerdere eenheden bloed, samen met medicatie om de maag tegen verdere bloedingen te beschermen, en worden meerdere dagen in de gaten gehouden vanwege de verlaagde bloeddruk, waardoor het valrisico toeneemt.

Een groeiend probleem

Gelukkig genoeg zijn bloedingen in verband met anticoagulantia en ontstekingsremmers een nationale epidemie. Terwijl zorgverleners zich richten op de preventie van hartaandoeningen en beroertes, creëren we tegelijkertijd bloedingsproblemen bij AFib en andere patiënten die bloedverdunners gebruiken. Patiënten verdienen het om voorgelicht te worden over het risico van het mengen van antistollingsmiddelen en ontstekingsremmers, en artsen moeten er een punt van maken om patiënten te vragen of ze iets gebruiken dat niet vermeld staat in hun gezondheidsgeschiedenis. Als artsen maken we deel uit van het groeiende probleem, en we moeten deel uitmaken van de oplossing.

Over Dr. Williams, D.O.

Arthur Williams, D.O., is board-gecertificeerd in Family Medicine en is lid van de American Academy of Family Physicians. Zijn Williamson Medical Group kantoor is gevestigd in Franklin en kan worden bereikt door te bellen naar (615) 435-7780.