Clinische symptomen zoals depressie, kantelen van het hoofd, cirkelen en toevallen kunnen wijzen op verschillende ziekten of aandoeningen wanneer ze afzonderlijk worden gezien, maar als een combinatie van neurologische symptomen zich samen voordoen, kan dit betekenen dat de patiënt een ontsteking van de hersenen heeft, bekend als encephalitis.

Encefalitis wordt onderverdeeld in twee categorieën; infectieuze en niet-infectieuze. Infectieuze encefalitis omvat bacteriële, schimmel-, virale of parasitaire, terwijl niet-infectieuze encefalitis van onbekende oorsprong (Coates en Jeffery, 2014) meestal het gevolg is van een immuun-gemedieerde ziekte. Alle varianten van de ziekte hebben een onzekere prognose (Lowrie et al, 2013) en het diergeneeskundig personeel moet snel werken om de diagnose te stellen en de aandoening te behandelen. De diagnose kan het beste worden gesteld door analyse van het hersenvocht (CSF). De behandeling is afhankelijk van de ziekteverwekker of oorzaak van de aandoening en bestaat meestal uit breedspectrumantibiotica, antivirale middelen en immunosuppressieve corticosteroïden (O’Neill et al, 2005).

Door de aard van de aandoening spelen dierenverpleegkundigen een belangrijke rol bij de behandeling en verzorging van patiënten; intensieve verpleging en monitoring van neurologische veranderingen kunnen ook helpen bij de vroege opsporing en behandeling van de aandoening.

Infectieuze encefalitis

Approximately 60% of encephalitis cases do not have a definable infectious cause (Olby and Platt, 2013). Infectieuze encefalitis omvat: bacteriële, virale, fungale, parasitaire. De incidentie van infectieuze agentia die encefalitis veroorzaken, hangt af van de geografische locatie. Honden in sommige gebieden zijn vatbaar voor encefalitis veroorzakende ziekte, zoals Rocky Mountain spotted fever die voorkomt in de zuidwestelijke staten van de VS (Yaglom et al, 2018) maar niet voorkomt in het Verenigd Koninkrijk.

Encefalitis kan ook het gevolg zijn van de introductie van een bacteriële infectie als gevolg van een verwonding van de beschermende barrières. De beschermende barrières omvatten: de huid, het bot, de hersenvliezen, het spierweefsel en de bloed-hersenbarrière (een laag gespecialiseerde endotheelcellen die de hersenen omhullen en die zijn ontworpen om stoffen tegen te houden die schadelijk zouden kunnen zijn voor het centrale zenuwstelsel (CZS) (Webb en Muir, 2000). Deze manier om de infectie op te lopen is minder waarschijnlijk als de beschermende barrières intact zijn.

Bacteriële

Bacteriële infecties van het CZS komen meestal voor doordat bacteriën in het bloed worden meegevoerd vanuit gebieden binnen het lichaam. Bacteriële encefalitis bij de hond is meestal het gevolg van een directe uitbreiding van een niet-CNS infectie, zoals vanuit de long of vanuit miltaire abcessen, oorinfecties, urineweginfecties, vertebrale osteomyelitis en sinusitis (Webb en Muir, 2000). Bacteriële infecties die encefalitis kunnen veroorzaken zijn septikemie en bacteriële endocarditis.

Andere routes van bacteriële infectie bij de hond kunnen zijn: verwonding of bijtwond grenzend aan het gezicht, de wervelkolom of de nek die de beschermende barrières doorbreken; besmette chirurgische apparatuur; of een vreemd lichaam zoals een graszaadje dat door weefsel migreert en het CZS binnendringt.

Virale

Virale infecties die tot encefalitis kunnen leiden zijn: hondsdolheid; canine herpesvirus, adenovirus, West-Nijlvirus, distemper en parvovirus. Deze ziekten hebben gevolgen voor organen en lichaamssystemen, zoals de ademhalingsorganen, het zenuwstelsel, het bloed en het maagdarmstelsel. Het virus dringt de bloedstroom binnen en kan in het weefsel van de hersenen binnendringen en daar ontstekingen veroorzaken. Het virus van de hondenziekte veroorzaakt vaak neurologische aandoeningen via laesies in de hersenen die necrose veroorzaken in de witte stof in multifocale gebieden (Vandevelde et al, 1980).

Parasitaire

Parasitaire infecties die tot encefalitis kunnen leiden, worden veroorzaakt door de afwijkende migratie van parasieten naar het CZS, bijvoorbeeld hartwormen of spoelwormen, of door teken overgedragen infecties die rickettsiose en de ziekte van Lyme veroorzaken. Rickettsiose of Rocky Mountain spotted fever is een ernstige ziekte die wordt overgedragen door de Amerikaanse Levi teek (figuur 1), en wordt geassocieerd met wijdverspreide vasculitis (Yaglom et al, 2018). Volgens Pfeffer en Dobler (2011) is een toename van de hoeveelheid door teken overgedragen encefalitis (TBE) via de Castor Bean teek en de Taiga teek te wijten aan de toename van gedomesticeerde honden die reizen naar endemische gebieden in heel Europa, waardoor een hogere blootstelling aan infectie ontstaat.

Figuur 1. De Amerikaanse Levi teek is een drager van Rocky Mountain gevlekte koorts en de ziekte van Lyme, die elk kunnen leiden tot infectieuze encefalitis.

Andere parasitaire infecties die kunnen leiden tot ontsteking van de hersenen zijn toxoplasmose. Toxoplasmose wordt het meest verdacht van het veroorzaken van ziekte in het Verenigd Koninkrijk en vormt een belangrijk onderdeel van de differentiële diagnose voor infectieuze inflammatoire CZS-ziekten (Coelho et al, 2019). Toxoplasmose resulteert in een systemische infectie die de meeste organen aantast, en leidt tot cysten die het weefsel en meestal het CZS binnendringen (Lappin, 2004). Een andere differentiële diagnose met een zeer gelijkaardige presentatie als toxoplasmose is neosporose veroorzaakt door Neospora caninum, een intracellulaire parasiet (Dubey en Lindsay, 1996). Neosporose kan ernstige neuromusculaire stoornissen veroorzaken, zoals oplopende verlamming (Dubey, 2003).

Niet-infectieuze encefalitis

Wanneer encefalitis niet wordt veroorzaakt door een infectie, is een onderliggende auto-immuunziekte waarschijnlijk de oorzaak. Een gezond immuunsysteem beschermt het lichaam tegen infecties of lichaamsvreemde stoffen. Wanneer het immuunsysteem van een dier geen onderscheid kan maken tussen een infectie of een vreemd lichaam en zichzelf, begint het gezonde cellen in het lichaam aan te vallen.

Er zijn drie hoofdtypen niet-infectieuze encefalitis: granulomateuze meningoencephalomyelitis (GME); necrotiserende meningoencephalitis; en hepatische encephalopathie. De pathologische kenmerken van GME en necrotiserende meningoencefalitis zijn vergelijkbaar, beide zijn ontstekingsziekten met onbekende oorzaak (Suzuki et al, 2003). Zij verschillen in rasverloop, verdeling van de laesies en de aan- of afwezigheid van necrose.

Hepatische encefalopathie is een stofwisselingsstoornis veroorzaakt door een leverziekte.

Het risico op overlijden is hoog bij niet-infectieuze encefalitis; een studie uitgevoerd door Lowrie et al. (2013) naar de uitkomsten van meningoencefalitis gaf aan dat 56% fataal was.

GME

GME is een niet-suppuratieve ontstekingsziekte van het CZS van onbepaalde etiologie bij honden (Olby en Platt, 2013). GME treft meestal honden van kleine rassen in de leeftijd van 4-8 jaar. Voorheen beschreven als reticulosis, wordt GME gedefinieerd door Adamo et al. (2007) als grote perivasculaire manchetten van lymfocyten en monocyten in de hersenvliezen en het ruggenmerg.

Necrotiserende meningoencefalitis (Mopsencefalitis)

Necrotiserende meningoencefalitis wordt meestal veroorzaakt door een auto-immuunaanval op het CZS. De ziekte wordt gekenmerkt door ontstekingsveranderingen bestaande uit infiltratie van witte bloedcellen (lymfocyten, plasmacyten en histiocyten) binnen het CZS (Suzuki et al, 2003). Levine et al. (2008) stellen dat het kenmerk van de ziekte uitgebreide necrose is, die in ernst varieert van microscopische neuronale necrose tot grove cavitatie die het vaakst wordt aangetroffen in de cortex, maar soms ook in de hersenstam.

De aandoening blijkt verband te houden met genetische vatbaarheid en wordt het meest aangetroffen bij Mopshonden (Uchida et al, 1999) (figuur 2) en kan voorkomen bij andere honden van kleine rassen zoals Maltezers, Shih Tzu, Papillon en Chihuahua. Bij sommige rassen zoals de Yorkshire Terrier en de Franse Bulldog worden de laesies gevonden in de witte stof, deze ziekte wordt necrotiserende leukoencephalitis genoemd (Park et al, 2012) en kan een differentiaal diagnose zijn. Patiënten bij wie necrotiserende encefalitis wordt vastgesteld, zijn meestal jonger dan 4 jaar.

Figuur 2. Mopshonden zijn gewoonlijk gevoeliger voor immuungemedieerde necrotiserende meningo-encefalitis, samen met Maltezers en Yorkshire Terriers.

Hepatische encefalopathie

Hepatische encefalopathie verwijst naar een neurologisch syndroom met hyperammoniëmie veroorzaakt door ernstig leverfalen of een verstoring van het ammoniakmetabolisme veroorzaakt door een levershunt (Morita et al, 2004). Een ophoping van ammoniak in de hersenen kan een toxisch effect hebben op astrocyten, dat zijn cellen in het CZS die verantwoordelijk zijn voor het bewaken van de normale neurotransmitteropname, de regulering van de bloed-hersenbarrière en de ontwikkeling van het zenuwstelsel (Zhan et al, 2016). Dit leidt tot neuronale disfunctie of necrose (Morita et al, 2004).

Clinische verschijnselen

Clinische verschijnselen van encefalitis zijn gevarieerd en kunnen zich op een vergelijkbare manier presenteren als andere aandoeningen. Neurologische aandoeningen kunnen intra craniale druk veroorzaken, dit wordt de Cushing reflex genoemd. Tekenen hiervan zijn: verhoogde systolische en polsdruk; bradycardie; en ademhalingsstoornissen (Fodstad et al, 2006).

Bij klinisch onderzoek kunnen tekenen optreden als: een hoge temperatuur als de oorzaak infectieus is; bradycardie; onregelmatige ademhaling; ganzenpaspoort; koorts; ongelijke pupilgrootte; en andere CNS-deficiënties zoals het ontbreken van oculaire respons op licht, nekpijn, ataxie, zwakte, proprioceptieve problemen, agitatie en gedeprimeerd bewustzijn, inclusief coma (Olby en Platt, 2013).

De klinische verschijnselen die bij een volledig neurologisch onderzoek worden gevonden, zijn afhankelijk van de plaats van de laesie in het CZS (figuur 3). Tot de gebieden die kunnen worden aangetast behoren de voorhersenen, de oogzenuw, het cerebellum, de hersenstam, de middenhersenen, het merg, het ruggenmerg of de hersenvliezen. Wanneer twee of meer van deze gebieden zijn aangedaan, wordt gesproken van multifocaal. Olby en Platt (2013) suggereren als algemene regel dat ontstekingsziekten de neiging hebben acuut te beginnen en progressief te zijn, met een multifocale, asymmetrische verdeling binnen het CZS.

Figuur 3. Longitudinale doorsnede van de hersenen van de hond. De klinische verschijnselen van encefalitis zijn afhankelijk van de plaats van de laesie in de hersenen.

Wanneer de voorhersenen betrokken zijn, worden waarschijnlijk gegeneraliseerde of partiële aanvallen, blindheid, cirkelen, ijsberen, depressie en persen op het hoofd gezien.

Als de laesie in de hersenstam aanwezig is, omvatten de symptomen verlies van coördinatie, kantelen van het hoofd, verlamming van de aangezichtszenuw (syndroom van Horner) en tremoren.

Wanneer de medulla oblongata of de achterhersenen zijn aangetast, kunnen de symptomen onder meer hersenzenuwstoornissen omvatten, zoals gedeprimeerde palpebrale, kokhals- en hoornvliesreflexen (Filippo et al, 2011).

Als canine encefalitis een gevolg is van andere onderliggende auto-immuun- of infectieziekten, zullen er ongetwijfeld andere klinische verschijnselen bij de patiënt aanwezig zijn.

Diagnose

Normale screening zoals bloedonderzoek, röntgenfoto’s en urineonderzoek zal meestal plaatsvinden als gevolg van de presentatie van de patiënt. Het is echter mogelijk dat deze diagnostische tests geen afwijkingen aangeven, omdat de activiteit in het CZS gescheiden kan zijn van die in de rest van het lichaam. De diagnose van inflammatoire oorzaken van ziekte van het CZS berust op het combineren van de voorgeschiedenis van de patiënt, de genetische aanleg, de presenterende verschijnselen en het neurologisch onderzoek met de resultaten van bloedonderzoek, infectieziektetiters, analyse van CSF (inclusief kweek en polymerase kettingreactie (PCR) analyse) en geavanceerde beeldvorming zoals magnetische resonantie beeldvorming (MRI) onderzoeken (Platt, 2006).

Om encefalitis te diagnosticeren, kan een biopsie van het ontstoken deel van de hersenen worden genomen. Hersenbiopsies zijn zeer gecompliceerd en daardoor uiterst zeldzaam; in 30% van de gevallen die een hersenbiopsie ondergaan, treden complicaties op en slechts 82% is diagnostisch (Flegel et al, 2012). Ze worden meestal uitgevoerd in academische ziekenhuizen of veterinaire gespecialiseerde verwijsziekenhuizen met behulp van computertomografie (CT) als leidraad (Talarico en Schatzberg, 2010). Voor de diagnose kan een MRI-scan of een CT-scan worden uitgevoerd. Een MRI kan een lage gevoeligheid hebben voor de diagnose van ontstekingsziekten, en moet daarom altijd worden uitgevoerd in combinatie met CSF-analyse. In de standaardpraktijk moet een CSF-monster worden genomen en een vloeistofanalyse worden uitgevoerd. Bij afwezigheid van intracraniële beeldvorming wordt de voorkeur gegeven aan een lumbaalpunctie om liquor te verzamelen wegens de mogelijke aanwezigheid van intracraniële druk of het risico van herniatie. De diagnose is gebaseerd op het vinden van een verhoogd totaal aantal gekernde cellen, hoge niveaus van lymfocytaire en neutrofiele ontsteking, en verhoogde eiwitniveaus.

Een CSF- of bloedkweek kan worden uitgevoerd om het oorzakelijke organisme te isoleren (Coelho et al, 2019). Als de oorzaak van de ontsteking niet infectieus is, is het niet gebruikelijk dat de oorsprong van de ziekte wordt geïdentificeerd.

Behandeling

Behandeling is gericht op het primaire ziekteproces en kan afhankelijk zijn van de oorzaak van de ontsteking bij de presenterende patiënt.

Als bacteriële encefalitis wordt gediagnosticeerd, moeten breedspectrum antibiotica worden toegediend. Dit moet worden voortgezet gedurende een aantal weken nadat de klinische symptomen zijn verdwenen.

Wanneer een immuungemedieerde ziekte wordt vermoed als de oorzaak van encefalitis, is het standaardprotocol om te behandelen met immunosuppressieve doses corticosteroïden, zoals prednisolon, in het begin, en vervolgens de corticosteroïden af te bouwen tot de laagst mogelijke dosis om de symptomen onder controle te houden (Menaut et al, 2008). Het is ongebruikelijk dat de behandeling met corticosteroïden wordt beëindigd, omdat de klinische symptomen terugkeren zodra de dosis is verlaagd (O’Neill et al, 2005). Onderzoek heeft aangetoond dat patiënten die worden behandeld met prednisolon in combinatie met cytarabine de langste overlevingstijd hebben (Cornelis et al, 2019).

Veel patiënten die zich presenteren met encefalitis verkeren in een kritieke toestand en hebben daarom verdere behandeling nodig, zoals intraveneuze vloeistoffen, ontstekingsremmers, anti-emetica, anticonvulsiva, antischimmelmiddelen, antibiotica en voedingsondersteuning.

Veel van de behandeling van de aandoening bestaat uit het beheersen van de klinische verschijnselen. De behandeling moet snel worden toegediend en is niet altijd succesvol (Lowrie et al, 2013). Als de behandeling succesvol is, kunnen sommige klinische verschijnselen voor onbepaalde tijd blijven bestaan, bijvoorbeeld blindheid, wat afhankelijk is van de hoeveelheid schade aan het CZS.

Nursing considerations

Ondersteunende verpleegkundige handelingen zijn afhankelijk van de ernst van de patiënt en de symptomen die zich voordoen. Het doel van de verpleegkundigen is de patiënt grondig te bewaken, ervoor te zorgen dat medicatie wordt toegediend zoals voorgeschreven door de dierenarts en de homeostase te beheren.

Algemene verpleegkundige handelingen moeten plaatsvinden zoals het bewaken van de intraveneuze (IV) vochtinname, vochtuitvoer, het controleren van katheterplaatsen, het controleren van verbanden, het intensief bewaken van eventuele veranderingen en het vastleggen van alle details om te rapporteren aan de behandelend dierenarts.

Het beheer van de neurologisch gestoorde patiënt, d.w.z. die epileptische aanvallen, een beperkt bewustzijn of blindheid ondervinden, is veeleisend (tabel 1). Deze patiënten liggen meestal in liggende positie en lopen dus het risico op doorligwonden, urineverbranding, urine-infecties, spieratrofie en gewrichtsstijfheid.

Tabel 1.

Verpleegkundige zorgoverwegingen voor de neurologische patiënt in de kliniek

Klinisch teken	Probleem	Actie
Blindheid	Stoten tegen voorwerpen	Verwijder de ruimte van laagliggende voorwerpen die een probleem voor de patiënt kunnen vormen. Bekleed de kooi met watten om te voorkomen dat de patiënt zichzelf verwondt
	Verlaten van de kooi	Lijd de patiënt voorzichtig uit de kooi met een strakke lijn om controle te houden als de patiënt in paniek raakt. Bij kleinere dieren kunnen ze met de handen geleid worden en bij grotere kunnen twee mensen helpen om uit de kooi te komen
	Stress	Benader de kooi van de patiënt langzaam en behoedzaam en maak uzelf voorzichtig bekend om niet te schrikken. Zorg ervoor dat de patiënt zich in een rustige, kalme en zwak verlichte ruimte bevindt
Stuipen	Letsel door stuiptrekkingen	Stamp de kooi van de patiënt met stuiptrekkingen, inclusief de wanden. Zorg ervoor dat de patiënt in een kooi zit met voldoende ruimte, zodat hij zich minder snel verwondt
	Urination	Incontinentie lakens en vochtafvoerend beddengoed onder patiënten. Verschonen als het nat is. Patiënten grondig wassen en afdrogen na bevuiling
beperkt bewustzijn	Drukzweren	Verdere vulling in de kooi. Regelmatig herpositioneren van de patiënt
	Spieratrofie	Reguliere fysiotherapie en massage van de ledematen om de doorbloeding te bevorderen
	Ontwikkeling van de toestand	Nauwgezette bewaking van de toestand van de patiënt, neurologische tekenen controleren, veranderingen opmerken en rapporteren aan de dierenarts
	Dehydratie	Intraveneuze vloeistoffen beheren, lijnen, katheters, vochttoevoer en -afvoer controleren. Weeg de patiënt dagelijks. Kleine hoeveelheden water. Bied oraal aan als het bewustzijnsniveau van de patiënt hoog genoeg is
	Voedingstekorten	Bereken de energiebehoefte van de patiënt in rust (RER) en zoek de beste manier om voeding in de patiënt te krijgen, d.w.z. spuitvoeding of sondevoeding.Zorg ervoor dat de patiënt na elke voeding wordt schoongemaakt, veeg achtergebleven voedsel van jas en gezicht.Vermijd stress bij de patiënt met spuitvoeding, een niet-invasieve voedingssonde kan een minder stressvolle optie zijn voor de patiënt
Balans/proprioceptie	Patiënt niet in staat om te staan of te lopen	Help de patiënt met staan en evenwicht door elk uiteinde te ondersteunen. Een buikband kan een nuttige optie zijn bij grotere patiënten.Ontmoedig de patiënt om meer dan een paar stappen te zetten als hij loopt om te voorkomen dat de patiënt valt of zichzelf verwondt

Verpleegkundigen moeten ook op de hoogte zijn van klinische verschijnselen die zich voordoen of ontwikkelen bij patiënten in het ziekenhuis. Bijvoorbeeld: een patiënt die in het ziekenhuis wordt opgenomen met distemper kan neurologische verschijnselen gaan vertonen, zoals het kantelen van de kop, verandering van pupilgrootte of toevallen. Deze moeten worden opgemerkt en de dierenarts moet hiervan op de hoogte worden gebracht – dit kan leiden tot een vroege ontdekking van encefalitis.

Het volgende zijn voorbeelden van verpleegkundige overwegingen voor patiënten met encefalitis:

• Een goed gevulde kooi om ervoor te zorgen dat eventuele epileptische aanvallen niet tot verwondingen leiden en dat een liggende patiënt niet vatbaar is voor doorligwonden. Baby- en kindermatrassen onder de patiënt en tegen de wanden van de kooi kunnen een uitstekende methode zijn om de patiënt te beschermen tegen verwondingen tijdens stuiptrekkingen.
• Er moet een aanvalsplan zijn. Anticonvulsieve medicatie moet worden verstrekt om IV of rectaal toe te dienen mocht de patiënt een aanval ervaren.
• Monitoring voor intra craniale druk of Cushing reflex; het identificeren van tekenen van bloeddruk, plotselinge bradycardie en onregelmatige ademhaling (Fodstad et al, 2006).
• Ontdek een comaschaal of AVPU-schaal om het niveau van bewustzijn te beoordelen:
• A: alert – lijkt het dier bij bewustzijn en zich bewust van zijn omgeving?
• V: verbale stimuli responsief – reageert het dier op geluid of stem?
• P: Pijn responsief – reageert het dier op knijpen in tenen of oren?
• U: Unresponsive (Hanel et al, 2016).
• Schoonmaken van patiënten van eventuele lichaamsvloeistoffen zoals urine, feces en braaksel – met behulp van een sponsbadmethode voor het schoonmaken van de patiënt, d.w.z. een warme en vochtige handdoek, is veel minder stressvol voor de patiënt dan het verplaatsen van de patiënt naar een badruimte. Alle shampoo of zeepresten moeten volledig van de vacht worden verwijderd, aangezien dit tot huidirritatie kan leiden als het achterblijft. Droog de patiënt volledig af om te voorkomen dat de lichaamstemperatuur daalt en voor het comfort van de patiënt.
• Verwissel nat beddengoed – patiënten moeten een incontinentielaken onder vochtafvoerend beddengoed hebben om vocht van de patiënt af te voeren. Beddengoed moet worden verschoond zodra het vuil is om ongemak voor de patiënt, urineverbranding en verlaagde lichaamstemperatuur te voorkomen.
• Een andere methode om urineverbranding te voorkomen is het plaatsen van een urinekatheter. Handmatig uitdrukken van de blaas brengt risico’s van blaasruptuur met zich mee en mag alleen onder toezicht van een dierenarts worden uitgevoerd.
• Zorg voor een rustige, schemerig verlichte en stille omgeving – idealiter wordt de neurologisch gecompromitteerde patiënt in een ruimte gehouden met weinig voetverkeer, lawaai en licht. De patiënt moet zo rustig mogelijk worden gehouden, zonder plotselinge bewegingen of stress. De blinde patiënt moet langzaam en voorzichtig benaderd worden – maak de patiënt bewust van uw aanwezigheid om hem niet te laten schrikken.
• Passieve range-of-motion oefeningen om spieratrofie en doorligwonden te voorkomen. Voor patiënten met een beperkt bewustzijn is dit zeer belangrijk. Zij moeten ten minste driemaal daags fysiotherapie krijgen en de liggende patiënt moet regelmatig worden gedraaid om longontsteking te voorkomen en decubitus te ontmoedigen. Fysiotherapie kan worden bereikt door de benen van de patiënt op te tillen en de ledematen zachtjes te strekken en samen te trekken in een natuurlijke beweging. Dit bevordert de doorbloeding van de spieren. Bij het draaien van patiënten moeten de benen altijd naar beneden worden gerold om elke verdraaiing te vermijden.
• Bij de comateuze patiënt moeten de ogen regelmatig worden gesmeerd om ervoor te zorgen dat er geen schade wordt veroorzaakt door een uitdrogend oog.
• De mond moet bij een comateuze patiënt worden gecontroleerd om ervoor te zorgen dat de patiënt niet op wang of tong bijt. Houd de mond vrij van verstoppingen of ophoping van voedsel, verwijder eventuele regurgitatie.
• Nutrition management – de rust-energiebehoefte (RER) van de patiënt moet worden berekend en een hoogwaardig, veterinair dieet moet oraal of via een voedingssonde worden toegediend. De mond en vacht van de patiënt moeten na het voeden worden gereinigd om voedselresten te verwijderen. Er mag geen voedsel in de kennel worden achtergelaten, aangezien dit kan leiden tot voedselaversie. RER kan worden berekend met: RER (kcal/dag) = 70 x (lichaamsgewicht in kg)0,75. Voedingsondersteuning mag alleen worden gegeven aan patiënten die volledig bij bewustzijn zijn en niet in een veranderde mentale toestand verkeren.
• Bij het monitoren van brachycephale patiënten moet men zich bewust zijn van het risico van zuurstoftekort als gevolg van hun kleine luchtwegen – houd een zuurstoftoevoer klaar voor het geval de patiënt tekenen van ademnood begint te vertonen. Zorg ervoor dat hun temperatuur goed in de gaten wordt gehouden, want deze rassen kunnen oververhit raken.

Een andere overweging voor verpleegkundigen is het managen van de verwachtingen van cliënten. Het kan een zeer stressvolle en zorgelijke tijd zijn voor cliënten wanneer hun huisdier ziek is. Na een gesprek met de dierenarts, kunnen cliënten zich overweldigd en verward voelen. Het kan nuttig zijn om met de verpleegkundige te praten over hun zorgen. Zorg ervoor dat de klanten regelmatig op de hoogte worden gehouden van de vooruitgang van hun huisdier en de zorg die wordt verleend. Moedig hen aan om binnen te komen en hun huisdier te bezoeken – bezoek van de eigenaar kan de houding van de patiënt verbeteren en een positieve stimulans zijn. Dit kan ook helpen bij depressie als ze meerdere dagen in het ziekenhuis zijn opgenomen.

Eigenaren moeten zich ervan bewust zijn dat bij een aandoening als encefalitis, klinische verschijnselen zich kunnen ontwikkelen en veranderen in de loop van de ziekte. Moedig de dierenarts aan om de mogelijke ontwikkeling en veranderingen in de klinische verschijnselen te bespreken.

Conclusie

Er zijn veel verschillende oorzaken voor hersenontsteking. Infectieuze encefalitis komt veel minder vaak voor dan immunemedieerde. De aandoening is snel levensbedreigend en moet zo snel mogelijk worden gediagnosticeerd en behandeld. Rastype en geografische locatie van de patiënt, met inbegrip van plaatsen waar het huisdier naar toe is gereisd, zijn sterke aanwijzingen dat de aandoening aanwezig kan zijn. Encefalitis kan zich uiten in een acuut begin van ronddraaien, op de kop drukken, tegen muren oplopen, doelloos rondlopen, ijsberen, blindheid of verward gedrag na het eten. Minder ernstige symptomen kunnen zijn: leerproblemen, lethargie of desoriëntatie. Encefalitis is meestal progressief en kan, indien onbehandeld, fataal zijn. Analyse van de liquor is de meest definitieve diagnostische methode en cytologie kan, indien aanwezig, de veroorzaker van de ziekte aangeven. De behandeling is oorzakelijke en moet de behandeling van de klinische symptomen omvatten. Er moet intensieve verpleging plaatsvinden waarbij rekening wordt gehouden met alle klinische symptomen en een uitgebreid verpleegplan wordt aanbevolen. Dit omvat overwegingen zoals ervoor zorgen dat de patiënt zich in een rustige, verkeersarme omgeving in de kliniek bevindt, dat de kennel goed is opgevuld voor de halfbewuste of grijpende patiënt, en dat de cliënten steun krijgen en goed worden geïnformeerd over de ziekte van hun huisdier.

KEY POINTS

• Encefalitis is een neurologische aandoening die wordt gedefinieerd als een ontsteking van de hersenen.
• Encefalitis wordt gecatalogiseerd als besmettelijk of niet-besmettelijk.
• De klinische verschijnselen kunnen onder meer zijn: kantelen van de kop, ganzenpas, ongelijke pupillen, toevallen en bewustzijnsverlies.
• Encefalitis kan fataal zijn.
• De behandeling is gevarieerd en voornamelijk gericht op het beheersen van de klinische verschijnselen.