We includeerden 55 trials, met in totaal 17.699 deelnemers. Achttien trials onderzochten cognitief-gedragstherapeutische psychotherapie (CBT-gebaseerde psychotherapie; bestaande uit cognitief-gedragstherapie, probleemoplossende therapie of beide). Negen onderzochten interventies voor meervoudige herhaling van SH/problematische persoonlijkheidsstoornis, bestaande uit op emotieregulatie gebaseerde groepspsychotherapie, mentalisatie, en dialectische gedragstherapie (DBT). Vier onderzochten case management, en 11 onderzochten interventies voor contact op afstand (postkaarten, noodkaarten, telefonisch contact). De meeste andere interventies werden slechts geëvalueerd in enkele kleine trials van matige tot zeer lage kwaliteit.

Er was een significant behandeleffect voor CBT-gebaseerde psychotherapie vergeleken met TAU bij de laatste follow-up in termen van minder deelnemers die SH herhaalden (odds ratio (OR) 0,70, 95% betrouwbaarheidsinterval (CI) 0,55 tot 0,88; aantal studies k = 17; N = 2665; GRADE: bewijs van lage kwaliteit), maar zonder vermindering van de frequentie van SH (gemiddeld verschil (MD) -0,21, 95% CI -0,68 tot 0,68; k = 6; N = 26; GRADE: bewijs van lage kwaliteit), maar met geen vermindering van de frequentie van SH (gemiddeld verschil (MD) -0,21, 95% CI -0,68 tot 0,68; GRADE: bewijs van lage kwaliteit).26; k = 6; N = 594; GRADE: lage kwaliteit).

Voor interventies die typisch worden gegeven aan personen met een geschiedenis van meerdere episoden van SH/waarschijnlijke persoonlijkheidsstoornis, waren groepsgebaseerde emotieregulatiepsychotherapie en mentalisatie geassocieerd met significant minder herhaling in vergelijking met TAU: groepsgebaseerde emotieregulatiepsychotherapie (OR 0.34, 95% CI 0,13 tot 0,88; k = 2; N = 83; GRADE: lage kwaliteit), mentalisatie (OR 0,35, 95% CI 0,17 tot 0,73; k = 1; N = 134; GRADE: matige kwaliteit). Vergeleken met TAU liet dialectische gedragstherapie (DBT) een significante reductie zien in de frequentie van SH bij de laatste follow-up (MD -18,82, 95% CI -36,68 tot -0,95; k = 3; N = 292; GRADE: lage kwaliteit) maar niet in de proportie individuen die SH herhaalden (OR 0,57, 95% CI 0,21 tot 1,59, k = 3; N = 247; GRADE: lage kwaliteit). Vergeleken met een alternatieve vorm van psychologische therapie, was DBT-georiënteerde therapie ook geassocieerd met een significant behandelingseffect voor herhaling van SH bij de laatste follow-up (OR 0,05, 95% CI 0,00 tot 0,49; k = 1; N = 24; GRADE: lage kwaliteit). Echter, noch DBT vs ‘behandeling door deskundige’ (OR 1,18, 95% CI 0,35 tot 3,95; k = 1; N = 97; GRADE: zeer lage kwaliteit) noch langdurige exposure DBT vs standaard exposure DBT (OR 0,67, 95% CI 0,08 tot 5,68; k = 1; N = 18; GRADE: lage kwaliteit) waren geassocieerd met een significante vermindering van herhaling van SH.

Casemanagement was niet geassocieerd met een significante vermindering van herhaling van SH na de interventie in vergelijking met ofwel TAU of verbeterde gebruikelijke zorg (OR 0,78, 95% CI 0,47 tot 1,30; k = 4; N = 1608; GRADE: matige kwaliteit). Continuïteit van zorg door dezelfde therapeut versus een andere therapeut was ook niet geassocieerd met een significant behandelingseffect voor herhaling (OR 0,28, 95% CI 0,07 tot 1,10; k = 1; N = 136; GRADE: zeer lage kwaliteit). Geen van de volgende interventies op basis van contact op afstand was geassocieerd met minder deelnemers die SH herhaalden in vergelijking met TAU: adherentieverbetering (OR 0,57, 95% CI 0,32 tot 1,02; k = 1; N = 391; GRADE: lage kwaliteit), gemengde multimodale interventies (bestaande uit psychologische therapie en interventies op basis van contact op afstand) (OR 0,98, 95% CI 0,68 tot 1,43; k = 1 studie; N = 684; GRADE: lage kwaliteit), inclusief een cultureel aangepaste vorm van deze interventie (OR 0,83, 95% CI 0,44 tot 1,10; N = 136; GRADE: lage kwaliteit).83, 95% CI 0,44 tot 1,55; k = 1; N = 167; GRADE: lage kwaliteit), ansichtkaarten (OR 0,87, 95% CI 0,62 tot 1,23; k = 4; N = 3277; GRADE: zeer lage kwaliteit), noodkaarten (OR 0,82, 95% CI 0.31 tot 2,14; k = 2; N = 1039; GRADE: lage kwaliteit), huisartsenbrief (OR 1,15, 95% CI 0,93 tot 1,44; k = 1; N = 1932; GRADE: matige kwaliteit), telefonisch contact (OR 0.74, 95% CI 0,42 tot 1,32; k = 3; N = 840; GRADE: zeer lage kwaliteit), en mobiele telefonische psychologische therapie (OR niet te schatten vanwege nul celtellingen; GRADE: lage kwaliteit).

Geen van de volgende gemengde interventies was geassocieerd met minder herhaling van SH in vergelijking met ofwel alternatieve vormen van psychologische therapie: interpersoonlijke probleemoplossende vaardigheidstraining, gedragstherapie, probleemoplossende therapie thuis, langdurige psychotherapie; of met TAU: informatieverstrekking en ondersteuning, behandeling voor alcoholmisbruik, intensieve klinische en gemeenschapsbehandeling, algemene ziekenhuisopname, of intensieve ambulante behandeling.

We hadden slechts beperkt bewijs over de vraag of de interventie verschillende effecten had bij mannen en vrouwen. Gegevens over nadelige effecten, anders dan de geplande uitkomsten met betrekking tot suïcidaal gedrag, werden niet gerapporteerd.