Double board-certified oculofacial plastisch chirurg, Gregory D. Lewen, M.D., biedt hangende ooglid chirurgie voor bewoners in Miami, Aventura, en de omliggende gebieden van Florida. Dr. Lewen is een van de weinige plastisch chirurgen die gespecialiseerd is in plastische chirurgie van de ogen.

De verergering van het uiterlijk van donkere kringen of schaduw onder de ogen is een veelvoorkomend probleem dat mensen er vaak toe brengt om cosmetische verbetering te zoeken. De “traanbuis” is de naam die wordt gegeven aan het holle gebied dat begint bij de binnenhoek van uw onderste ooglid en doorloopt tot in uw wang. Hoewel de aanwezigheid van een traanbuisdepressie bij sommige mensen al in de kindertijd kan worden aangetroffen, kan dit gebied mettertijd duidelijker worden om de volgende redenen:

• Normaal verlies van dikte van de ooglidhuid met de leeftijd
• Normaal verlies van volume en steun voor de wang met de leeftijd, waardoor de wang uitzakt en de onderliggende botrand meer zichtbaar wordt
• De vetzakken van het onderste ooglid zijn met de tijd groter geworden, waardoor de holte van de traanbuis meer lijkt op te vallen (bedenk hoeveel dieper een dal zou lijken als je op een berg ernaast zou staan)

Voor mensen met dieper gelegen ogen kan het verschijnen van holle gebieden onder de ogen ook het lichtreflectiepatroon van het gezicht beïnvloeden, en het hele gebied rond de ogen donkerder doen lijken door wat ongewenste schaduwvorming te creëren.

In de afgelopen jaren is verjonging van de traanbuis een populairdere procedure geworden, omdat veel mensen donkere kringen onder de ogen willen verbeteren zonder de tijd of de financiële inspanning van chirurgische verjonging. Als de behandeling slaagt, zijn de patiënten vaak erg tevreden met hun uiterlijk en vinden ze dat ze er over het algemeen frisser, energieker en jeugdiger uitzien. De ogen zijn een centraal aandachtsgebied van het gezicht, en het is wetenschappelijk bewezen dat zij het meest voorkomende eerste gebied zijn dat andere mensen opmerken wanneer zij naar u kijken. Voor sommige patiënten kan een niet-chirurgische verjonging van de traanbuis een redelijke ingreep zijn die uitstekende resultaten geeft om de donkere schaduw te verbeteren, of zelfs om grotere vetzakken (wallen) onder de ogen te camoufleren.

Het is belangrijk te begrijpen dat de huid van de oogleden en de omliggende gebieden van het gezicht tot de meest gevoelige gebieden van het lichaam behoren, en helaas is een verjonging van de traanbuis niet ideaal voor elke individuele patiënt. Bovendien, vanwege de delicate en complexe anatomie rond de ogen, is niet elke injector die een spuit kan pakken en gezichtsvullerinjecties kan uitvoeren, gekwalificeerd met de specifieke kennis en geavanceerde technische ervaring die nodig is om deze procedure op de juiste en effectieve manier uit te voeren.

Complicaties van onjuiste injecties van gezichtsvuller onder de ogen zijn de laatste tijd veel vaker voorgekomen, en deze complicaties kunnen zeer merkbaar en storend zijn in het zeer zichtbare gebied van het gezicht rond de ogen. De meest voorkomende complicatie van vullerinjecties onder de ogen is een langdurige zwelling die kan leiden tot een onnatuurlijk of “overdone” uiterlijk, wat behoorlijk verwoestend kan zijn. Hoewel meer significante complicaties met filler injecties onder de ogen (traanbuis verjonging) over het algemeen zeldzaam zijn, kunnen ze helaas optreden, zoals bij elke filler procedure, zelfs als de injectie werd uitgevoerd door een gekwalificeerde en deskundige injecteur.

Enkele van de meest voorkomende redenen voor complicaties van gezichtsvullerinjecties onder de ogen die leiden tot onbevredigende resultaten kunnen het volgende omvatten:

Het verkeerde type gezichtsvullerproduct werd gebruikt voor uw ooglidanatomie.

Facial fillers die zijn afgeleid van hyaluronzuren (HA) worden over het algemeen beschouwd als de veiligste opties voor de behandeling van het gevoelige gebied onder de ogen. Deze producten omvatten opties zoals de Juvéderm®-productfamilie, de Restylane®-productfamilie en Belotero Balance®. Een belangrijke reden voor de algemene veiligheid van deze producten is dat ze allemaal kunnen worden opgelost om de effecten van het product terug te draaien. Het geneesmiddel dat deze gezichtsvullers oplost, heet hyaluronidase, en het werkt als een enzym om deze producten af te breken.

In de Verenigde Staten is hyaluronidase alleen in de handel verkrijgbaar voor aankoop door een arts of voor gebruik in een medische of chirurgische instelling. Hoewel HA-vullers in andere delen van het gezicht doorgaans een kortere houdbaarheid hebben van zes maanden tot een jaar, is het gebruikelijk dat HA-vullerproducten in het gebied onder de ogen veel langer houdbaar zijn. Vaak kunnen HA-fillers nog vele jaren nadat ze zijn geïnjecteerd in het gebied onder de ogen worden waargenomen (in sommige gevallen kan dit vijf jaar of meer later zijn). Om deze reden blijven hyaluronidase-injecties een belangrijke behandelingsoptie voor de behandeling van ongewenste gezichtsvullers in de onderste oogleden.

Als hyaluronidase-injecties voor uw aandoening worden aanbevolen, worden deze waarschijnlijk in uw behandelplan opgenomen en moet u terugkomen voor een extra bezoek om het behandelde gebied te onderzoeken nadat de hyaluronidase-injecties voldoende tijd hebben gekregen om te werken. In sommige gevallen zijn de resultaten van hyaluronidase-injecties zeer snel zichtbaar (binnen enkele minuten), hoewel het over het algemeen iets meer tijd kost om het gebied te stabiliseren voordat een goede evaluatie voor aanvullende behandelingsopties kan worden uitgevoerd. Dr. Lewen zal doorgaans patiënten die hyaluronidase-injecties krijgen, inplannen om een paar dagen na de behandeling terug te komen voor controle.

Ondanks dat er veel gezichtsvullers zijn die zijn samengesteld uit hyaluronzuren, betekent dit niet dat alle HA-gezichtsvullers gelijk zijn gemaakt. Er zijn producten die veel geschikter zijn voor de behandeling van dit kwetsbare deel van het gezicht, terwijl andere producten de neiging kunnen hebben meer water te absorberen of zich meer in het weefsel te verspreiden, en daarom op de lange termijn meer problemen kunnen veroorzaken met zwelling in dit gebied na injectie. Dr. Lewen gebruikt alleen zeer specifieke gezichtsvuller producten om dit gevoelige gebied van het gezicht te behandelen, gebaseerd op wetenschappelijke eigenschappen die zijn bestudeerd en goed gedemonstreerd om gladde en betrouwbare resultaten te produceren, samen met minder risico op ongewenste bijwerkingen.

Er zijn verschillende andere gezichtsvuller producten die zijn gebruikt om de onderste ooglid holtes te behandelen, en die niet zijn gemaakt van hyaluronzuren. Deze producten zijn: siliconen, collageen, Sculptra®, Radiesse®, en Artefill®, alsmede enkele andere die in de Verenigde Staten niet in de handel verkrijgbaar zijn, en in sommige gevallen helemaal niet bedoeld zijn om in het lichaam te worden geïnjecteerd. Deze producten kunnen niet worden opgelost met hyaluronidase en veroorzaken vaak aanzienlijke problemen wanneer ze in de zone onder de ogen worden geïnjecteerd, wat zeer moeilijk te behandelen kan zijn. Hoewel sommige van deze producten uitstekende resultaten kunnen geven in andere delen van het gezicht en het lichaam, kunnen complicaties van dit soort producten die worden gebruikt in de gebieden onder het ooglid, helaas uitgebreidere chirurgische revisieprocedures vereisen, en vaak zijn er nog steeds aanzienlijke risico’s op permanente littekens, evenals andere problemen op lange termijn.

Het geïnjecteerde vulmiddel voor het gezicht werd niet in het juiste weefselvlak of anatomisch gebied geplaatst.

Het traangebied van het onderste ooglid is over het algemeen een krappe ruimte met een zeer delicate anatomie. De normale structuren die gewoonlijk in dit gebied worden aangetroffen, zijn onderooglidhuid, ooglidspier en het weefsel dat het bot van de oogkas bedekt. De meeste gezichtsvullers die in dit gebied worden geïnjecteerd, moeten idealiter worden geplaatst in het weefselvlak direct boven het bot, of ten minste onder de ooglidspierlaag. Als een filler te oppervlakkig in de huid of bovenop de spierlaag wordt aangebracht, kan het product er abnormaal uitzien en er bobbelig, gezwollen of onregelmatig uitzien.

Zoals eerder gezegd, zullen sommige hyaluronzuurproducten de neiging hebben zich meer uit te spreiden dan andere nadat ze zijn ingespoten, en deze producten zijn misschien niet de ideale keuze voor de behandeling van de traanbuis of de holtes van het onderste ooglid. In de meeste gevallen kunnen hyaluronzuurproducten voor het opvullen van het gelaat die eerder in een verkeerd weefselvlak zijn geïnjecteerd, worden opgelost door hyaluronidase-injecties. Nadat het ongewenste product volledig is opgelost, kan een meer volledige beoordeling van het getroffen gebied worden uitgevoerd om te beslissen over de beste behandelingsopties voor verjonging.

In sommige gevallen kunnen aanvullende gezichtsvullerinjecties die op de juiste manier in de traanbuis of andere gezichtsgebieden zijn geplaatst, nog steeds uitstekende cosmetische resultaten geven. Andere chirurgische en niet-chirurgische opties kunnen ook worden onderzocht.

Er is te veel gezichtsvuller gebruikt.

De traanbuis en de holtes van het onderste ooglid zijn delen van het gezicht die tot de dunste huid van het lichaam behoren. Daarom kan de toevoeging van kleine hoeveelheden volumevuller in het gezicht een veel grotere impact hebben dan verwacht. Bovendien hebben de hyaluronzuurproducten die voor de behandeling van dit gebied worden gebruikt een zekere affiniteit met watermoleculen, zodat al deze producten een zekere mate van hydratatie vertonen en opzwellen zodra ze in het lichaam worden geïnjecteerd.

Bij het uitvoeren van injecties in dit gebied is het raadzaam langzaam te werk te gaan, met het idee dat u altijd terug kunt gaan en op een ander moment meer volume kunt toevoegen als dat nodig is. Soms kan er te veel filler in de holtes van het onderste ooglid zijn aangebracht, waardoor een overvullingseffect ontstaat dat het gebied er extra gezwollen uit kan laten zien.

Het Tyndall-effect kan optreden bij sommige patiënten bij wie hyaluronzuur fillers in een gebied zijn geïnjecteerd. Het Tyndall-effect beschrijft de verstrooiing van licht dat optreedt als gevolg van materiedeeltjes op zijn pad. Hyaluronzuurvullerdeeltjes die te dicht bij het huidoppervlak worden aangebracht, kunnen ertoe leiden dat het licht dat op de huid valt, zodanig wordt verstrooid dat er een blauwachtige tint ontstaat in de huid boven de behandelde zone. Het Tyndall-effect wordt ook wel Rayleigh-verstrooiing genoemd, en dit verschijnsel verklaart ook waarom de lucht (op de meeste dagen) blauw lijkt.

Bij sommige patiënten met een zeer lichte huidskleur kan het Tyndall-effect soms worden waargenomen na injecties met hyaluronzuurvullers voor het gezicht, zelfs als het product in het juiste weefselvlak werd geïnjecteerd. Zonder veel pigmentatie is de dunne ooglidhuid niet altijd in staat om het gezichtsvullerproduct effectief tegen licht af te schermen, waardoor verstrooiing van licht in het gebied ontstaat en de blauwachtige kleur in het behandelde gebied verschijnt. Dit kan soms ook worden waargenomen in andere gebieden van het lichaam met een dunne huid, zoals rond de mond. Als u een gebied onder het ooglid hebt dat het Tyndall-effect lijkt te hebben, zullen hyaluronidase-injecties het probleem meestal corrigeren door het vulmiddel voor het gezicht op te lossen.

Uw ooglid- of gezichtsanatomie is mogelijk niet ideaal voor deze procedure.

Niet elke patiënt die het uiterlijk van traanstroggen of holtes in het onderste ooglid heeft, is een goede kandidaat voor gezichtsvullerinjecties in dit gebied. In sommige gevallen kan de anatomie van de onderste oogleden ervoor zorgen dat sommige mensen ongewenste resultaten hebben bij een poging tot verjonging van de traanboog. In deze gevallen is een chirurgische verjonging van de onderste oogleden vaak de meest geschikte behandeling, en kan een operatie nodig zijn om het best mogelijke cosmetische resultaat te bereiken. Enkele voorbeelden van deze ooglid- of gezichtsaandoeningen zijn:

• Patiënten die te veel laxiteit (losheid) van de onderste oogleden hebben, hebben niet de juiste spanning van de onderste oogleden op het oogoppervlak. Bij normaal knipperen zullen losse onderste oogleden langs het oogoppervlak stoten, net zoals losse ruitenwissers langs de voorruit van uw auto zouden stoten. Hierdoor ontstaat een ongelijkmatige traanfilm, wat kan bijdragen aan chronische droge ogen, en soms ook problemen kan veroorzaken met chronisch tranen, wat heel vervelend kan zijn. Enkele oorzaken van deze aandoening zijn: normale veroudering, chronisch wrijven van de ogen, slappe oogleden, slaapapneu of andere slaapstoornissen, eerdere oog- of ooglidoperaties, chronische zonneschade en aandoeningen die littekenvorming veroorzaken in de huid bij de ogen. Deze aandoening kan bijdragen tot problemen met chronische ontsteking in de onderste oogleden, en kan leiden tot langdurige of overmatige zwelling op een bepaald moment na het laten injecteren van gezichtsvullerproducten in het gebied. Hyaluronidase-injecties worden meestal gebruikt om het vulmiddel op te lossen, waarna het probleem van de spanning van het onderste ooglid chirurgisch kan worden hersteld.
• Patiënten met te veel laxiteit (losheid) van de onderste ooglidspier (orbicularis oculi) kunnen ook problemen ontwikkelen met de positionering van het onderste ooglid op het oogoppervlak. Terwijl normaal ooglidspierweefsel de oogleden snel dichtknijpt bij elke knipperslag, kan los ooglidspierweefsel ervoor zorgen dat de knipperreflex veel zwakker is. Samen met chronische droge ogen kan dit ook bijdragen tot langdurige of overmatige ontsteking van de onderste oogleden, en kan dit leiden tot langdurige of overmatige zwelling op een bepaald moment na het injecteren van gezichtsvullers in het gebied. Hyaluronidase-injecties worden meestal gebruikt om de gezichtsvuller op te lossen, waarna het probleem van de onderste ooglidspier chirurgisch kan worden hersteld.
• Patiënten met grotere wallen in het onderste ooglid zijn meestal geen ideale kandidaten voor gezichtsvullerinjecties in de traanbuis of de holtes van het onderste ooglid. Het reeds bestaande grotere volume en de zwaarte van de ooglidzakken kunnen niet goed worden gecamoufleerd door gezichtsvullerinjecties in dit gebied, en soms kan het toegevoegde volume hier een zeer onnatuurlijke uitstraling creëren. Bovendien hebben veel van deze patiënten een verhoging en ondersteuning van de wangen nodig, en de afwezigheid van volume in dit gebied ten opzichte van een veel voller gebied van de onderste oogleden kan resulteren in abnormale gezichtsverhoudingen die een onevenwichtig en ongewenst uiterlijk kunnen creëren. Hyaluronidase injecties worden meestal gebruikt om de ongewenste gezichtsvuller op te lossen, en dan kan een juiste chirurgische verjonging met een geïndividualiseerde cosmetische onderste ooglid blepharoplastie worden uitgevoerd.
• Festoenen (ook bekend als malar mounds) worden meestal gezien als een zakje weefsel dat gezwollen of gevuld met vloeistof kan lijken, en bevinden zich in het gebied van de wang net onder de grens van het onderste ooglid. Festoenen zouden het gevolg zijn van beschadiging door de zon in de loop der tijd, en worden veroorzaakt door verschillende spierkrachten in het gezicht. In sommige gevallen kunnen injecties met gezichtsvullers die onder de ogen worden aangebracht, leiden tot extra zwelling, waardoor een festoon pocket duidelijker of groter kan lijken. Soms kan de festoon pocket voor een langere periode blijven bestaan, zelfs nadat een ongewenst vulmiddel voor het gezicht is opgelost met hyaluronidase. Effectieve behandelingen om festoons te verwijderen kunnen een uitgebreidere versie van een blepharoplastie van het onderooglid omvatten, evenals eventuele CO2-laserresurfacing om de festoon pocket te verwijderen.

U zou chronische problemen kunnen hebben met langdurige ontsteking rond uw ogen.

Chronische ontstekingsaandoeningen die de ogen en de gebieden rond de ogen aantasten, kunnen patiënten predisponeren voor het hebben van langdurige zwelling in de onderste oogleden. Door de normale dunne huid van de onderste oogleden, kan dit deel van het gezicht ook meer dan andere delen van het lichaam zwelling vertonen door vochtretentie. Zelfs bij gezonde personen hebben verschillende gezichtsvullers een variabele affiniteit voor watermoleculen, en kunnen soms extra zwelling van het weefsel veroorzaken.

Voor mensen die al aanleg hebben voor extra zwelling in dit gebied, kan verjonging van de traanbuis met gezichtsvullers geen ideale optie zijn voor cosmetische verbetering van de onderste oogleden. Sommige aandoeningen waarvan bekend is dat ze extra zwelling van de oogleden veroorzaken, zijn onder andere:

• Chronische droge ogen
• Chronische allergieën of sinus congestie
• Laxiteit van het ooglid of ooglidspieren (losheid)
• Chronische blepharitis of ontsteking van de ooglidhuid
• Chronische conjunctivitis (roze oog)
• Rosacea
• Andere inflammatoire huidaandoeningen
• Floppy eyelid syndrome
• Obstructieve slaapapneu en andere slaapstoornissen
• Excessieve alcoholinname
• Excessieve natriuminname

In deze gevallen, hyaluronidase-injecties worden meestal gebruikt om het ongewenste vulmiddel op te lossen, en een goed beheer van uw onderliggende ontstekingsaandoening is een belangrijk onderdeel van het bereiken van uw beste cosmetische verbetering. Zodra uw aandoening beter onder controle is, zult u in staat zijn om een veel beter langetermijnresultaat te krijgen van elke cosmetische verjongingsprocedure voor de onderste oogleden.

De persoon die uw behandeling heeft uitgevoerd, was niet voldoende gekwalificeerd om deze speciale injectie uit te voeren.

Faciale vulstofinjecties zijn nu wild populaire niet-chirurgische behandelingen geworden, zowel in de Verenigde Staten als over de hele wereld. Tegenwoordig zijn er verschillende soorten artsen die gezichtsvullerinjecties uitvoeren.

Hoewel er een kerngroep van artsen is die traditioneel zijn opgeleid in deze behandelingen voor cosmetische verbetering, omvat dit ook veel andere soorten artsen die oorspronkelijk zijn opgeleid in andere specialismen, en die misschien niet dezelfde uitgebreide opleiding of achtergrond hebben in de delicate anatomie van de oogleden of soortgelijke gebieden van het gezicht. In veel delen van het land omvat dit ook een groep van niet-arts assistenten zoals nurse practitioners, geregistreerde verpleegkundigen, physician assistants, en medische esthetici. Afhankelijk van de lokale wetgeving, kunnen deze beoefenaars al dan niet rechtstreeks onder toezicht van een arts staan.

Helaas zijn er ook mensen die illegaal gezichtsvullerinjecties uitvoeren zonder enige medische opleiding, en helaas zijn dit meestal de horrorverhalen die je op het avondnieuws kunt zien. Met al deze verschillende soorten artsen en medische professionals die gezichtsvullerinjecties uitvoeren, kan er een grote mate van variabiliteit zijn in de behandelingen die worden uitgevoerd. Met andere woorden, een spuit Restylane® geïnjecteerd door de ene persoon is NIET hetzelfde als dezelfde spuit geïnjecteerd door een andere persoon!

Wanneer u een revisieprocedure overweegt na een onbevredigend resultaat van gezichtsvullerinjecties onder de ogen (niet-chirurgische traanbuisverjonging), is het zeer belangrijk om uw huiswerk te doen met betrekking tot de opleiding, achtergrond, opleiding en ervaring van een gekwalificeerde chirurg. Voor kwesties met betrekking tot dit delicate gebied van het gezicht, is het sterk aanbevolen om de zorg van een fellowship-getrainde oculofaciale plastisch chirurg te zoeken voor dergelijke revisieprocedures.

Een oculofaciale plastisch chirurg moet een bestuurscertificering in algemene oogheelkunde hebben, en geavanceerde subspecialistische fellowship-training op het gebied van oculofaciale plastische chirurgie (ook wel: oculoplastische chirurgie of oogplastiek chirurgie).De belangrijkste reden waarom dit zo belangrijk is – in het bijzonder voor revisieprocedures na onsuccesvolle injecties met oogvullers – is omdat de gezondheid en veiligheid van uw ogen en gezichtsvermogen moeten worden gehandhaafd, terwijl ook een cosmetische verbetering moet worden bereikt, om uw beste resultaten te bereiken.

Na een complicatie als gevolg van een injectie met een vuller voor onder het oog, kunnen uw ooglidweefsels enigszins aangetast zijn en kunt u andere belangrijke symptomen ervaren, zoals wazig zien, pijn in de ogen, tranen, branderigheid, droge ogen, het onvermogen om de ogen volledig te sluiten, dubbel zien en/of problemen met uw normale knipperen.

Als dergelijke symptomen aanwezig zijn, moeten deze belangrijke kwesties worden onderzocht en effectief worden aangepakt als een belangrijk onderdeel van elk plan voor een succesvolle revisie na een complicatie van gezichtsvullerinjecties onder het oog. Het is ook belangrijk om te begrijpen dat revisieprocedures na een onbevredigend resultaat van eerdere vullerinjecties soms complexer kunnen zijn dan de oorspronkelijke procedure, en er kunnen bepaalde stappen zijn die moeten worden gevolgd als onderdeel van een behandelplan om het probleemgebied op de juiste manier aan te pakken.

Tijdens uw consultatie zal Dr. Lewen een zorgvuldig onderzoek uitvoeren van het getroffen gebied van het onderste ooglid. Daarna zal hij met u samenwerken om een op maat gemaakt behandelplan op te stellen dat het beste is voor uw specifieke en individuele aandoening, inclusief uw beste cosmetische revisieopties om u de best mogelijke resultaten te geven.