Wanneer u uw knie blesseert, kunt u plotseling worden gebombardeerd met vreemde woorden en acroniemen die u niet veel zeggen. ACL, MCL, PCL, LCL, meniscus, patella…

Nu, ondanks dat het kniegewricht vrij eenvoudig is in hoe het beweegt (buigen en strekken) – een heleboel structuren maken deel uit van een gezond kniegewricht.

Omdat knieblessures vrij vaak voorkomen, wilde ik een snel bericht schrijven waarin ik uitleg welke structuren deel uitmaken van je kniegewricht, en wat deze structuren doen.

Ik zal zelfs informatie geven over veel voorkomende blessuremechanismen en revalidatie.

De botten:

De botten van het kniegewricht zijn vrij eenvoudig.

U hebt een dijbeen (bovenbeen) dat samenkomt met uw scheenbeen (tibia), en een knieschijf (patella) boven op de plaats waar het dijbeen en het scheenbeen samenkomen.

Ten slotte is er een tweede onderbeen aan de buitenkant van uw been, dat uw fibula heet. Zie de foto hieronder (rechterknie):

De ligamenten:

We hebben in eerdere blogposts geleerd dat ligamenten botten met botten verbinden.

Het zijn passieve structuren (we kunnen ze niet met ons verstand besturen) die botten bij elkaar houden.

Dit is waar die acroniemen om de hoek komen kijken – ACL, PCL, MCL, LCL – dus laten we het even verduidelijken. De ACL en PCL verbinden het dijbeen en scheenbeen aan de BINNENzijde van het kniegewricht.

De MCL en LCL verbinden het dijbeen en het scheenbeen/ fibula aan de BUITENzijde van het kniegewricht.

• ACL staat voor Anterior Cruciate Ligament
  • De ACL verbindt het achterste (achterste) deel van het dijbeen, met het voorste (voorste) deel van het scheenbeen – aan de binnenkanten.
  • De ACL voorkomt dat het bot van het onderbeen (tibia) te ver naar voren doorschuift op het bot van het bovenbeen (femur).
  • Deze band raakt meestal geblesseerd wanneer de voet op de grond staat en een directe (bv. iemand tackelt je), of indirecte (bv. snelle draai/landing vanuit een sprong) kracht wordt uitgeoefend op de knie terwijl het been recht of licht gebogen is.
  • Wanneer dit ligament volledig scheurt, hoort/voelt u meestal een “plop”, en begint de zwelling bijna onmiddellijk.
• PCL staat voor Posterior Cruciate Ligament
  • Dit is het tegenovergestelde van de ACL, en het verbindt het voorste (front) deel van het dijbeen met het achterste (back) deel van het scheenbeen – aan de binnenzijde.
  • De PCL voorkomt dat het bot van het bovenbeen (femur) te ver naar voren doorschuift op het bot van het onderbeen (tibia).
  • Deze band raakt zelden geblesseerd, en gebeurt meestal wanneer het tibia naar achteren wordt geduwd op het femur wanneer de knie gebogen is (d.w.z.b.v. de voorkant van uw gebogen knie raakt het dashboard tijdens een auto-ongeluk).
• MCL staat voor Mediaal Collateraal Ligament
  • Het MCL sluit aan de binnenkant (mediale zijde) van uw knie aan. Het verbindt het dijbeen en het scheenbeen met elkaar. Sommige vezels staan in verbinding met uw meniscus (later meer over meniscus).
  • Het MCL voorkomt dat uw scheenbeen naar buiten buigt op uw dijbeen (weerstaat ‘valgus’-krachten)
  • Dit ligament raakt vaak geblesseerd op een vergelijkbare manier als het ACL, of wanneer het been in ‘valgus’ wordt gedwongen.
• LCL staat voor Lateraal Collateraal Ligament
  • Het LCL verbindt aan de buitenzijde (laterale zijde) van uw knie. Het verbindt het dijbeen en het kuitbeen met elkaar.
  • Het LCL voorkomt dat uw scheenbeen/fibula naar binnen buigt op uw dijbeen (weerstaat ‘varus’ krachten)
  • Dit ligament raakt niet vaak geblesseerd, maar gebeurt wanneer het been in ‘varus’ wordt gedwongen.

Hier is een goede foto van de ligamenten (rechterknie, met de knieschijf verwijderd):

De menisci:

De menisci (meervoud van meniscus), kunnen worden gevisualiseerd als kleine kussentjes tussen de botten van het scheenbeen en het dijbeen.

Ze hebben de vorm van een C, en helpen de krachten in onze knieën te verdelen. Zie de foto:

Zoals u op de foto kunt zien, zitten de menisci op het scheenbeen. Zoals gezegd is hun functie het helpen opvangen van de knie en het verdelen van de krachten die door de knie worden uitgeoefend.

Ze bieden ook stabiliteit aan het kniegewricht en verminderen wrijving. Bij een meniscusletsel begint de zwelling meestal enkele uren na het letsel, niet onmiddellijk zoals bij een ACL-letsel.

Meniscusletsels ontstaan vaak bij het verdraaien van een gebogen knie (vooral als die volledig gebogen is), of bij het verdraaien van de knie met de voet.

Sommige gebeuren door een direct trauma aan de knie. Als u uw meniscus hebt beschadigd, kan het voelen alsof uw knie vastklemt of blokkeert wanneer u ze buigt en strekt.

Het kan ook voelen alsof uw knie het ‘begeeft’.

De spieren:

Het kniegewricht is omgeven door VEEL spieren, zowel erboven als eronder.

Daarnaast kan bijna elke spier van de ribbenkast tot je tenen van invloed zijn op het goed functioneren van de knie.

Daarom verdient een diepgaande blik op spieren een eigen blogpost (misschien in de toekomst!), en zal hier niet worden behandeld.

Dat gezegd hebbende, veel kniepijn wordt veroorzaakt door beschermende spieren rondom de knie (meestal de hamstrings en kuiten).

Het kalmeren van deze spieren helpt meestal behoorlijk tegen kniepijn.

Een woord over revalidatie en chirurgie

De meeste knieblessures doen het heel goed met de juiste fysiotherapie en vereisen geen operatie.

Dat gezegd hebbende, wordt een operatie vaak gedaan bij mensen die een volledige scheuring van hun ACL of PCL hebben doorgemaakt.

Naarmate nieuwer onderzoek wordt uitgevoerd, zouden meer mensen er echter voor kunnen kiezen om een operatie achterwege te laten en zich te concentreren op een goede revalidatie, omdat is gebleken dat de terugkeer-tot-sportpercentages vergelijkbaar zijn in operatieve en niet-operatieve gevallen (1).

In beide gevallen zijn een geïndividualiseerde aanpak en fysiotherapie zeer noodzakelijk. ACL en PCL letsels die geen volledige rupturen zijn, worden conservatief behandeld met fysiotherapie.

Een operatie is zeldzaam wanneer alleen het MCL of LCL letsel heeft opgelopen. Dit komt omdat zij een goede bloedtoevoer hebben en meestal goed genezen zonder operatie.

Fysiotherapie is uw beste optie.

Traumatische meniscusletsels die grote scheuren veroorzaken en zich presenteren met veel pijn/klappen/blokkeren leiden soms tot een operatie als fysiotherapie gedurende 6-8 weken niet effectief was. De meeste meniscusletsels worden goed behandeld met de juiste fysiotherapie, omdat grote scheuren meestal alleen voorkomen bij belangrijke traumatische gebeurtenissen (d.w.z. auto-ongeluk, agressieve voetbal tackles).

Conclusie

Hoopvol door het lezen van dit bericht, is het ‘eenvoudige’ kniegewricht veel eenvoudiger geworden.

Als u een knieblessure hebt opgelopen, of kniepijn hebt, is het heel goed mogelijk dat alle bovengenoemde structuren helemaal in orde zijn, omdat veel andere dingen (d.w.z. artritis, problemen met het glijden van de knieschijf, of spierproblemen) ook pijn kunnen veroorzaken. Als u pijn heeft, kunt u het beste een geïndividualiseerde, grondige beoordeling krijgen van een betrouwbare fysiotherapeut.

Bij Strive Physiotherapy and Performance zetten we ons in voor een grondige beoordeling, zodat we samen kunnen werken aan het beste plan van aanpak voor elke individuele klant.
Bel ons op 519-895-2020, of gebruik onze online booking tool op www.strivept.ca om een afspraak te maken met een van onze deskundige fysiotherapeuten, en zij zullen u zeker helpen uw blessure te begrijpen.

Take care,

Tyler Allen
Physiotherapeut bij Strive Fysiotherapie & Performance