De juiste hoeveelheid calcium binnenkrijgen

Calciumtekort behandelen

Hoewel calcium het best via de voeding wordt binnengekregen, krijgen veel mensen niet voldoende calcium binnen via de voeding alleen. Volgens de aanbevelingen van de National Osteoporosis Foundation (tabel 1):

– Volwassenen van 50 jaar en ouder hebben dagelijks in totaal 1200 mg calcium uit alle bronnen nodig en 800 tot 1000 IE vitamine D. 4

– Volwassenen jonger dan 50 jaar hebben in totaal 1000 mg calcium uit alle bronnen nodig en elke dag 400 tot 800 IE vitamine D. 4

Tabel 1. Aanbevolen dagelijkse hoeveelheden (ADH’s) voor calcium

Leeftijd

Mannen

Vrouwen

Zwangeren/Lacteren

0-6 maanden*

200 mg

7- 12 maanden*

200 mg

7- 12 maanden*

.12 maanden*

260 mg

1-3 jaar

700 mg

4-8 jaar

1000 mg

9-13 jaar

1300 mg

14-18 jaar

1300 mg

19-50 jaar

1000 mg

51-70 jaar

1000 mg

1200 mg

71 jaar

1200 mg

*Adequate inname

Aangepast aan referentie 1.

De gemiddelde dagelijkse inname van calcium via de voeding is onder Amerikanen echter slechts 800 mg; daarom is een grote meerderheid van de mensen aangewezen op het gebruik van calciumsupplementen. 5 De FDA heeft calciumsupplementen goedgekeurd voor de behandeling en preventie van calciumtekort, 2 wat kan leiden tot een verhoogd risico op rachitis, osteomalacie, of osteoporose. 2 Calciumsupplementen zijn ook goedgekeurd voor de behandeling van zure indigestie en hyperfosfatemie die gepaard gaat met nierziekte in het eindstadium. 2

Studies hebben aangetoond dat het gebruik van calciumsupplementen ook nuttig kan zijn bij het verlichten of mogelijk voorkomen van premenstrueel syndroom (PMS). Het American College of Obstetricians and Gynecologists beveelt zelfs het routinematige gebruik van calciumsupplementen aan bij vrouwen die PMS hebben. 2 Sommige klinische studies hebben aangetoond dat calcium kan helpen bij het verminderen van het risico op hart- en vaatziekten door de absorptie van lipiden in de darmen te verminderen, de uitscheiding van lipiden te verhogen, het cholesterolgehalte in het bloed te verlagen en de instroom van calcium in de cellen te bevorderen. 1 Verschillende klinische studies hebben een verband aangetoond tussen een verhoogde calciuminname en een lager risico op hypertensie, en sommige studies hebben een hogere calciuminname in verband gebracht met gewichtsverlies na verloop van tijd. 1

Counseling Points

Er zijn verschillende calciumsupplementen op de markt (tabel 2). Calciumcarbonaat en calciumcitraat zijn de 2 meest voorkomende vormen van calcium die in supplementen worden aangetroffen. Andere vormen van calcium zijn calciumlactaat, calciumgluconaat, en calciumfosfaat. 2 Calciumcarbonaat supplementen bevatten 40% elementair calcium, en calciumcitraat bevat 21% elementair calcium. 2 Omdat calciumcarbonaatproducten onoplosbare zouten zijn, moet patiënten worden verteld dat ze deze supplementen met voedsel moeten innemen om de absorptie te verhogen. 2 Calciumcitraatproducten kunnen daarentegen zonder voedsel worden ingenomen. Patiënten die ook histamine 2-antagonisten of protonpompremmers gebruiken, moeten mogelijk een oplosbaar zout innemen (calciumcitraat, calciumlactaat of calciumgluconaat. 2

Langdurig gebruik van bepaalde farmacologische middelen (bijv. systemische corticosteroïden, heparine, fenytoïne, levothyroxine, methotrexaat, cyclosporine, warfarine, gonadotropine-releasing hormoon) 2 kan de calciumabsorptie remmen of verminderen en kan de geneesmiddelenabsorptie verminderen. 2 Patiënten die deze geneesmiddelen gebruiken, moeten het gebruik van calciumsupplementen met hun primaire zorgverlener bespreken om te bepalen of ze geschikt zijn. 2 Patiënten die calciumsupplementen gebruiken, moet worden geadviseerd de dosering ten minste 2 uur te scheiden bij gebruik van ijzer, zink, magnesium en aluminium bevattende antacida, en ten minste 4 uur bij gebruik van levothyroxine. 2 Bovendien moeten patiënten die tetracyclinen of fluorochinolonen innemen, calciumsupplementen innemen 2 uur voor of 6 uur na inname van het antibioticum. 2

Tabel 2. Voorbeelden van calciumsupplementen zonder recept

Merknaam

Hoeveelheid elementair calcium/Actieve bestanddelen

Caltrate 600 D High Potency Tablets

Elementair calcium 600 mg als calciumcarbonaat, vitamine D 200 IE

Citracal D Caplets

Elementair calcium 315 mg als calciumcitraat, vitamine D 200 IE

Os-Cal 500 D Tabletten

Elementair calcium 500 mg als calciumcarbonaat, vitamine D 125 IE

Tums Ultra

Elementair calcium 400 mg als calciumcarbonaat

Viactiv Soft Chews

Elementair calcium 500 mg als calciumcarbonaat, vitamine D 100 IE

VitaFusion Calcium 500 mg

Tricalciumfosfaat 500 mg, vitamine D3 1000 IE

Nature’s Bounty Calcium 600 D

Elementair calcium 600 mg als calciumcarbonaat, vitamine D 250 IE

Nature Made Calcium

Calcium Carbonaat 500 mg, vitamine D3 200 IE

Calcet Dual Calcium Vitamine D3

Calciumcarbonaat 600 mg, vitamine D 750 IE

Als apothekers patiënten helpen bij de keuze van calciumsupplementen, kunnen zij vaststellen welke patiënten een groter risico lopen op botverlies of osteoporose als gevolg van het gebruik van bepaalde medicijnen of medische aandoeningen. Apothekers bevinden zich ook in een cruciale positie om mogelijke contra-indicaties of medicijninteracties te herkennen die kunnen optreden wanneer bepaalde geneesmiddelen worden gebruikt in combinatie met calciumsupplementen, en dienovereenkomstig klinische aanbevelingen te doen.

Omdat calcium de absorptie van bisfosfonaten kan verstoren, is het belangrijk dat apothekers patiënten eraan herinneren ten minste 30 minuten te wachten met het innemen van calciumsupplementen als ze ook bisfosfonaten zoals alendronaat, alendronaat/cholecalciferol of risedronaat gebruiken, en ten minste 60 minuten te wachten als ze ibandronaat gebruiken. Aluminium bevattende maagzuurremmers moeten ook in afzonderlijke doseringsintervallen (ten minste 2 uur uit elkaar) worden toegediend wanneer ze samen met calciumsupplementen worden gebruikt. 2

De totale inname, inclusief calcium uit de voeding en uit multivitaminen en calciumsupplementen, mag een dosis van 2,5 g per dag niet overschrijden. Hogere doses kunnen schadelijk zijn en kunnen leiden tot verhoogde calciumgehalten in de urine en nierstenen. 2 Patiënten moeten erop worden gewezen dat hypercalciëmie kan leiden tot anorexie, misselijkheid, braken, constipatie en polyurie, vooral bij mensen die hooggedoseerde vitamine D-formules gebruiken. 2

Bij het aanbevelen van calciumsupplementen kan de apotheker van de gelegenheid gebruik maken om vrouwen voor te lichten over osteoporosepreventie en het belang van een adequate calciuminname via de voeding en door gewichtdragende oefeningen. Apothekers moeten patiënten er ook aan herinneren dat de calciumabsorptie wordt verbeterd door de toediening te verdelen in doses van 500 mg 2 tot 3 keer per dag. 2

Omdat het gebruik van calciumsupplementen bij sommige personen kan leiden tot een verhoogde incidentie van constipatie, een opgeblazen gevoel en winderigheid, moeten patiënten worden herinnerd aan het belang van voldoende hydratatie, inname van voedingsvezels en routine lichaamsbeweging. 2,5 Patiënten moeten worden aangemoedigd om preventie en behandeling van osteoporose te bespreken met hun primaire zorgverleners. Ten slotte moeten apothekers elke mogelijke gelegenheid aangrijpen om patiënten voor te lichten over osteoporose en hen de informatie te geven die nodig is om deze aandoening te voorkomen of te verlichten. PT

Mrs. Terrie is een klinisch farmaceutisch schrijver gevestigd in Haymarket, Virginia.

1. Voedingssupplementen informatieblad calcium. National Institutes of Health Office of National Diet Supplementen Web site. http://ods.od.nih.gov/factsheets/calcium.asp. Geraadpleegd op 2 juni 2011.

2. Huckleberry Y, Rollins C. Essentiële en voorwaardelijk essentiële voedingsstoffen. In: Berardi R, Newton G, McDermott JH, et al, eds. Handbook of Nonprescription Drugs. 16th ed. Washington, DC: American Pharmacists Association; 2009:406-407.

3. Osteoporose. Medline Plus-website. www.nlm.nih.gov/medlineplus/osteoporosis.html. Accessed June 2, 2011.

4. Calcium supplementen. Nationale Osteoporose Stichting website. www.nof.org/node/172. Accessed June 2, 2011.

5. Calcium. PDR Health Website. www.pdrhealth.com/drug_info/nmdrugprofiles/nutsupdrugs/cal_0052.shtml. Geraadpleegd op 3 juni 2011.

Geef een antwoord Antwoord annuleren