Therapie
TOPISCHE AGENTIA
De keuze van een topische therapie moet worden gebaseerd op de ernst en het type van de acne. Topische retinoïden, benzoylperoxide en azelaïnezuur zijn effectieve behandelingen voor milde acne. Plaatselijke antibiotica en geneesmiddelen met bacteriostatische en ontstekingsremmende eigenschappen zijn doeltreffend voor de behandeling van lichte tot matige ontstekingsacne. De dosering, geschatte kosten en bijwerkingen van geselecteerde topische geneesmiddelen zijn samengevat in tabel 2.
View/Print Figure
FIGURE 2
Matige acne. Deze patiënt heeft veel erythemateuze papels en pustels, alsook opvallende littekenvorming.
FIGUUR 2
Meerder acne. Deze patiënt heeft veel erythemateuze papels en pustels, evenals opvallende littekenvorming.
Een juiste keuze van topische formuleringen kan de bijwerkingen verminderen en de therapietrouw van de patiënt verbeteren. Gelukkig zijn de meeste geneesmiddelen tegen acne in verschillende vormen verkrijgbaar. Crèmes en lotions worden meestal gereserveerd voor de droge of gevoelige huid, terwijl gels worden voorgeschreven voor de teint die snel vettig wordt. Tijdens de behandeling met de voorgeschreven geneesmiddelen moeten de patiënten een milde gezichtsreiniging en vochtinbrengende crèmes gebruiken.
View/Print Table
Selected Topical Medications for the Treatment of Acne
| Medication | Formulation | Kosten* (hoeveelheid/gewicht) | Dosering | Bijwerkingen |
|---|---|---|---|---|
|
Retinoïden |
||||
|
Adapaleen (Differin) |
Gel 0.1% |
$42 (15 g) |
Een- of tweemaal daags, maar kan om de dag als het niet goed wordt verdragen |
Zoals tretinoïne maar minder ernstig |
|
Crème 0.1% |
$42 (15 g) |
|||
|
Pledget 0.1% |
$79 (60 tellen) |
|||
|
Solution 0.1% |
$79 (30 mL) |
|||
|
Tazarotene (Tazorac) |
Gel 0.05% |
$74 (30 g) |
Eenmaal daags |
Zelfde als tretinoïne maar ernstiger |
|
Gel 0.1% |
$78 (30 g) |
|||
|
Crème 0,05% |
$74 (30 g) |
|||
|
Crème 0.1% |
$78 (30 g) |
|||
|
Tretinoïne (Retin-A) |
Crème 0.025% |
$42 (20 g) |
Eenmaal daags, maar kan om de dag worden gebruikt als het niet wordt verdragen |
Droogheid, schilfering, erytheem, branderigheid, irritatie en lichtgevoeligheid |
|
Crème 0.05% |
$47 (20 g) |
|||
|
Crème 0,1% |
$55 (20 g) |
|||
|
Gel 0.01% |
$33 (15 g) |
|||
|
Gel 0.01% |
||||
|
Gel 0..025% |
$34 (15 g) |
|||
|
Oplossing 0..05% |
$71 (28 ml) |
|||
|
Tretinoïne microsferen (Retin-A Micro) |
Gel 0.04% |
$42 (20 g) |
Eenmaal daags, maar kan om de dag worden gebruikt indien niet getolereerd |
Droogheid, schilfering, erytheem, branderigheid, irritatie en lichtgevoeligheid |
|
Gel 0.1% |
$42 (20 g) |
|||
|
Antibiotica |
||||
|
Clindamycine (generisch) |
Gel 1% |
$32 (30 g) |
Tweemaal daags |
Lokale irritatie; maakt vlekken op kleding |
|
Lotion 1% |
$60 (60 ml) |
|||
|
Solution 1% |
$23 (30 ml) |
|||
|
Swab 1% |
$46 (60 wattenstaafjes) |
|||
|
Erythromycine |
Gel 2% |
$18 (30 g) |
Twee maal daags |
Lokale irritatie; maakt vlekken op kleding |
|
Oplossing 2% |
$8 (60 ml) |
|||
|
Anders |
||||
|
Azelaïnezuur (Azelex) |
Crème 20% |
$49 (30 g) |
Twee maal daags |
Droogheid, schilfering, erytheem, branderigheid, irritatie, pruritus; zelden, hypopigmentatie |
|
Benzoylperoxide (diverse) |
Gel: 2.5%, 5%, of 10% |
$24 (90 g) |
Een- of tweemaal daags |
Erytheem, peeling, contactdermatitis, droogheid |
|
Wassen: 2.5%, |
$25 tot $30 |
|||
|
5%, of 10% |
(227 ml) |
|||
|
Sulfacetamide (Klaron) |
Lotion 10% |
$104 (118 ml) |
Twee maal daags |
Jeuk, roodheid, irritatie, en zeldzame ernstige overgevoeligheidsreacties; gecontra-indiceerd voor personen met sulfa-allergie |
|
Sulfacetamide/zwavel (Sulfacet-R) |
Lotion 10%/5% |
$51 (25 g) |
Tweemaal daags |
Zoals sulfacetamide |
*Gemiddelde groothandelskosten, gebaseerd op Red Book, Montvale, N.J.: Medical Economics Data, 2003.
Geselecteerde topische geneesmiddelen voor de behandeling van acne
| Geneesmiddel | Formulering | Kosten* (hoeveelheid/gewicht) | Dosering | Bijwerkingen |
|---|---|---|---|---|
|
Retinoïden |
||||
|
Adapaleen (Differin) |
Gel 0.1% |
$42 (15 g) |
Een- of tweemaal daags, maar kan om de dag als het niet goed wordt verdragen |
Zoals tretinoïne maar minder ernstig |
|
Crème 0.1% |
$42 (15 g) |
|||
|
Pledget 0.1% |
$79 (60 tellen) |
|||
|
Solution 0.1% |
$79 (30 mL) |
|||
|
Tazarotene (Tazorac) |
Gel 0.05% |
$74 (30 g) |
Eenmaal daags |
Zelfde als tretinoïne maar ernstiger |
|
Gel 0.1% |
$78 (30 g) |
|||
|
Crème 0.05% |
$74 (30 g) |
|||
|
Crème 0,1% |
$78 (30 g) |
|||
|
Tretinoïne (Retin-A) |
Crème 0.025% |
$42 (20 g) |
Eenmaal daags, maar kan om de dag worden gebruikt als het niet wordt verdragen |
Droogheid, schilfering, erytheem, branderigheid, irritatie en lichtgevoeligheid |
|
Crème 0.05% |
$47 (20 g) |
|||
|
Crème 0.1% |
$55 (20 g) |
|||
|
Gel 0.01% |
$33 (15 g) |
|||
|
Gel 0.025% |
$34 (15 g) |
|||
|
Oplossing 0,05% |
$71 (28 ml) |
|||
|
Tretinoïne microsfeertje (Retin-A Micro) |
Gel 0.04% |
$42 (20 g) |
Eenmaal daags, maar kan om de dag worden gebruikt indien niet getolereerd |
Droogheid, schilfering, erytheem, branderigheid, irritatie en lichtgevoeligheid |
|
Gel 0.1% |
$42 (20 g) |
|||
|
Antibiotica |
||||
|
Clindamycine (generisch) |
Gel 1% |
$32 (30 g) |
Tweemaal daags |
Lokale irritatie; maakt vlekken op kleding |
|
Lotion 1% |
$60 (60 ml) |
|||
|
Solution 1% |
$23 (30 ml) |
|||
|
Swab 1% |
$46 (60 wattenstaafjes) |
|||
|
Erythromycine |
Gel 2% |
$18 (30 g) |
Twee maal daags |
Lokale irritatie; maakt vlekken op kleding |
|
Oplossing 2% |
$8 (60 ml) |
|||
|
Anders |
||||
|
Azelaïnezuur (Azelex) |
Crème 20% |
$49 (30 g) |
Twee maal daags |
Droogheid, schilfering, erytheem, branderigheid, irritatie, pruritus; zelden, hypopigmentatie |
|
Benzoylperoxide (diverse) |
Gel: 2.5%, 5%, of 10% |
$24 (90 g) |
Een- of tweemaal daags |
Erytheem, peeling, contactdermatitis, droogheid |
|
Wassen: 2.5%, |
$25 tot $30 |
|||
|
5%, of 10% |
(227 ml) |
|||
|
Sulfacetamide (Klaron) |
Lotion 10% |
$104 (118 ml) |
Twee maal daags |
Jeuk, roodheid, irritatie, en zeldzame ernstige overgevoeligheidsreacties; gecontra-indiceerd voor personen met sulfa-allergie |
|
Sulfacetamide/zwavel (Sulfacet-R) |
Lotion 10%/5% |
$51 (25 g) |
Tweemaal daags |
Zoals sulfacetamide |
*Gemiddelde groothandelskosten, gebaseerd op Red Book, Montvale, N.J.: Medical Economics Data, 2003.
Retinoïden en retinoïde-analogen
Topisch tretinoïne (Retin-A) is een comedolytisch middel dat de afschilfering van de epitheliale bekleding normaliseert, waardoor obstructie van de pilosebaceuze uitgang wordt voorkomen.8 Dit middel lijkt ook directe ontstekingsremmende effecten te hebben.9 Tretinoïne, een derivaat van vitamine A, is verkrijgbaar in crème-, gel- en vloeibare vorm. In tretinoïne microsferen (Retin-A Micro) is tretinoïne ingekapseld in een polymeer dat de actieve medicatie langzaam vrijgeeft, wat resulteert in minder irritatie dan bij andere tretinoïne preparaten.10 Bij alle retinoïden treedt zichtbare verbetering op na acht tot twaalf weken behandeling.
View/Print Figure
FIGURE 3
Severe acne. Deze patiënt heeft uitgebreide pustels, erythemateuze papels, en meerdere diepgelegen knobbels binnen een extreem ontstoken achtergrond.
FIGUUR 3
Erge acne. Deze patiënt heeft uitgebreide pustels, erythemateuze papels en meerdere diepgelegen knobbeltjes op een extreem ontstoken achtergrond.
Tretinoïne wordt geïnactiveerd door ultraviolet (UV) licht en geoxideerd door benzoylperoxide. Daarom moet het alleen ’s nachts worden aangebracht en nooit samen met benzoylperoxide. Tretinoïne kan de hoeveelheid inheemse UV-bescherming verminderen door de hoornlaag dunner te maken; daarom wordt dagelijks gebruik van een zonnebrandcrème aanbevolen. Omdat de door tretinoïne veroorzaakte irritatie dosisafhankelijk is, moet de behandeling in een lage dosis worden gestart. Patiënten hebben slechts een hoeveelheid ter grootte van een erwt nodig per applicatie.
Er is geen sterk bewijs voor de teratogeniciteit van tretinoïne, dat in de zwangerschapscategorie C blijft. Een in 1998 gepubliceerde studie11 richtte zich op de transdermale absorptie van topische tretinoïne en ontdekte dat de geabsorbeerde concentratie lager was dan de endogene retinoïdenniveaus. Er is echter geen definitieve consensus bereikt over het gebruik van topische tretinoïne tijdens de zwangerschap. Het kan verstandig zijn het gebruik van topische retinoïden of retinoïde-analogen te vermijden bij vrouwen die zwanger kunnen worden tijdens de behandeling.
Adapaleen (Differin) is een topisch synthetisch retinoïde-analoog dat de differentiatie van folliculaire epitheelcellen normaliseert en directe anti-inflammatoire eigenschappen vertoont. Dubbelblind onderzoek heeft aangetoond dat 0,1% adapaleen-gel even effectief is als 0,025% tretinoïne-gel.12 Adapaleen is superieur aan 0,025% tretinoïne-gel, zowel wat betreft verdraagbaarheid als snelheid van werkzaamheid,12 en is qua werkzaamheid gelijkwaardig aan 0,1% tretinoïne-microsfeer.13 Adapaleen is een redelijke keuze als eerstelijns topisch retinoïde; dit middel kan vooral nuttig zijn bij patiënten die de irritatie veroorzaakt door tretinoïne niet kunnen verdragen.
Tazarotene (Tazorac) is verkrijgbaar in 0,05 en 0,1 procent gel- en crèmeformuleringen. Het is een middel voor de zwangerschapscategorie X. Tazarotene kan irriterender zijn dan andere retinoïden. Dosisgerelateerd erytheem en branderigheid zijn de meest voorkomende bijwerkingen. Studies hebben aangetoond dat tazarotene gel een efficiënter keratolyticum is dan tretinoïne 0,025 procent gel14 en tretinoïne 0,1 procent microsfeergel.15 Omdat tazarotene de irritatie kan verhogen, wordt het gewoonlijk beschouwd als een tweedelijns retinoïde optie bij patiënten die niet hebben gereageerd op topische tretinoïne- of adapaleentherapie.
Topische antibiotica
Deze middelen zijn een andere steunpilaar van de acnebehandeling. Plaatselijke antibiotica worden gewoonlijk gebruikt in combinatie met retinoïden of benzoylperoxide bij patiënten met ontstekingsacne in welke graad dan ook. De meest gebruikte topische antibiotica zijn clindamycine en erytromycine. Deze geneesmiddelen worden gewoonlijk een- of tweemaal daags toegepast.
Benzoylperoxide en benzoylperoxidecombinaties
Benzoylperoxide is goedkoop en over de toonbank verkrijgbaar. Het heeft een sterker effect op papels dan tretinoïne, maar een zwakker effect op comedonen.16 Combinaties van topische antibiotica en benzoylperoxide verhogen de werkzaamheid en verminderen antibioticaresistentie bij patiënten met P. acnes kolonisatie. De preparaten zijn verkrijgbaar in gelvorm, en omvatten 1 procent clindamycine met 5 procent benzoylperoxide (BenzaClin) en 3 procent erytromycine met 5 procent benzoylperoxide (Benzamycin). De preparaten zijn even doeltreffend bij de behandeling van acne.17 In één onderzoek18 waarin de combinatie van 1% clindamycine en 5% benzoylperoxide werd vergeleken met 1% clindamycine alleen, bleek dat het combinatieproduct doeltreffender was, met minder resistentie van P. acnes.
Azelaïnezuur
Dit middel is een dicarbonzuur dat bacteriostatische en keratolytische eigenschappen heeft. Azelaïnezuur (Azelex) kan bijzonder effectief zijn bij de behandeling van acne met postinflammatoire hyperpigmentatie.19
Andere topische middelen
Over-the-counter producten kunnen worden gebruikt als primaire of aanvullende behandelingen. Andere topische middelen op recept zijn sulfacetamide (Klaron) en 10 procent sulfacetamide met 5 procent zwavel (Sulfacet-R). Sulfacetamideproducten zijn verkrijgbaar in crème-, gel- en wasformuleringen. Deze producten worden over het algemeen niet beschouwd als eerstelijnstherapieën, maar ze kunnen worden gebruikt bij patiënten die andere lokale middelen niet verdragen.
SYSTEMISCHE AGENTIA
Oraale Antibiotica
Wanneer acne resistent is tegen topische therapieën, kunnen orale antibiotica worden gebruikt. Orale antibiotica zijn vaak de initiële therapie bij patiënten met matige tot ernstige inflammatoire acne. Systemische antibiotica verminderen de kolonisatie van P. acnes en hebben intrinsieke anti-inflammatoire effecten. Tot de eerstelijns orale antibiotica behoorden tetracycline en erytromycine. Omdat de resistentie van P. acnes tegen erytromycine toeneemt, wordt dit antibioticum een tweedelijnsmiddel dat wordt gebruikt wanneer behandeling met tetracycline of andere macrolide antibiotica faalt of niet wordt verdragen.20
Tetracycline moet worden ingenomen op een lege maag. IJzersupplementen en melkproducten verminderen de systemische absorptie van het antibioticum. Vanwege het risico op tandverkleuring en geremde skeletgroei mag tetracycline niet worden gebruikt bij zwangere vrouwen en kinderen jonger dan negen jaar. Matige tot ernstige fototoxiciteit en gastro-intestinale intolerantie kunnen ook het gebruik van tetracycline beperken.
Doxycycline (bijv. Vibramycin, Doryx) wordt vaak gebruikt voor de behandeling van matige tot ernstige acne vulgaris. De hiermee gepaard gaande lichtgevoeligheid kan echter het nut ervan beperken.
Minocycline (Minocin) is een krachtig acne-medicijn, maar behandeling met dit antibioticum is over het algemeen voorbehouden aan patiënten die niet reageren op de bovengenoemde behandelingsopties of deze niet kunnen verdragen.21 Zeldzame maar ernstige bijwerkingen komen vaker voor bij patiënten die minocycline gebruiken dan bij patiënten die met tetracycline of doxycycline worden behandeld.22
Oorale antibiotica moeten zes tot acht weken worden ingenomen voordat de resultaten duidelijk zijn, en de behandeling moet zes maanden worden gegeven om de ontwikkeling van microbiële resistentie te voorkomen.23 Orale antibiotica kunnen worden gestaakt nadat de ontsteking is verdwenen. Plaatselijke antibiotica kunnen worden voortgezet voor verdere behandeling. Sommige patiënten hebben langdurige orale antibioticatherapie nodig om hun acne onder controle te houden en littekenvorming te voorkomen. De dosering, geschatte kosten en bijwerkingen van systemische medicatie voor de behandeling van acne zijn samengevat in tabel 3.
Oral Antibiotics and Oral Contraceptive Pills (OCPs)
Een afname in de effectiviteit van OCPs is een punt van zorg bij gelijktijdige toediening van orale antibiotica. Hoewel deze bezorgdheid niet door onderzoek is gestaafd, bevatten sommige bijsluiters een waarschuwing over verminderde werkzaamheid van OCP’s bij gelijktijdige behandeling met ampicilline of tetracycline. Een review van farmokinetische gegevens toonde een vermindering van de anticonceptieve steroïdhormonen alleen bij gelijktijdig gebruik van rifampine (Rifadin).24 Desalniettemin kan het verstandig zijn om patiënten die orale antibioticatherapie krijgen te informeren over de mogelijkheid van het falen van OCP’s, en het gebruik van een tweede anticonceptiemethode aan te bevelen.
OCP’s
Deze anticonceptiva kunnen een waardevol hulpmiddel zijn bij de behandeling van acne bij vrouwelijke patiënten. OCP’s verminderen de circulerende androgenen, waardoor de talgproductie daalt.25 Het oestrogeen in OCP’s verhoogt de hoeveelheid geslachtshormoonbindend globuline, dat op zijn beurt het vrije testosteronniveau verlaagt. Het oestrogeen vermindert ook de afscheiding van gonadotrofinen door de voorste hypofyse, met als gevolg een afname van de hoeveelheid androgenen die door de eierstokken worden geproduceerd. Wanneer een OCP wordt gebruikt om acne te behandelen, moet de arts een formulering voorschrijven die progestativa bevat met een lage androgene mogelijkheid.25 Geschikte progestativa zijn norethindrone (Norlutin), norethindrone acetaat (Aygestin), ethynodioldiacetaat (Zovia) en norgestimaat (Ortho-Cyclen). Uiteindelijk moet de keuze van een OCP worden gebaseerd op verdraagbaarheid en therapietrouw.
Isotretinoïne
Dit vitamine A-derivaat wordt gebruikt voor de behandeling van ernstige, vaak nodulocyste en inflammatoire acne. Isotretinoïne (Accutane) werkt tegen de vier pathogene factoren die tot acne bijdragen. Het is het enige geneesmiddel dat acne op lange termijn kan onderdrukken. Om dit geneesmiddel te mogen voorschrijven, moet de arts geregistreerd lid zijn van het System to Manage Accutane-Related Teratogenicity (SMART) programma van de fabrikant. Het SMART-programma is ontwikkeld in samenwerking met de Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA) om ongewenste zwangerschappen tot een minimum te beperken en patiënten voor te lichten over de mogelijke ernstige bijwerkingen en teratogeniciteit van isotretinoïne, dat een geneesmiddel van zwangerschapscategorie X is.26
View/Print Table
Selected Systemic Medications for the Treatment of Acne
| Medication | Dosage | Cost* (hoeveelheid) | Bijwerkingen | ||
|---|---|---|---|---|---|
|
Erythromycin stearate (Erythrocin) |
250 mg tweemaal daags |
$4 (30 tabletten) |
Nausea, braken, diarree, anorexie, buikpijn en buikkrampen, pruritus, huiduitslag, stomatitis, melena, verhoogde levertransaminasespiegels, geelzucht, eosinofilie |
||
|
tweemaal daags 500 mg |
|||||
|
Erytromycine base (generiek) |
250 mg |
$9 (30 tabletten) |
|||
|
500 mg |
$8 (30 tabletten) |
||||
|
Doxycycline hyclate (Doryx) |
50 mg tweemaal daags |
$70 (30 capsules) |
Dyspepsie, misselijkheid, braken, anorexia, diarree, lichtgevoeligheid, stomatitis, verkleurde tanden (als de patiënt jonger is dan acht jaar), slokdarmontsteking, licht gevoel in het hoofd, duizeligheid, vertigo, ataxie, hoofdpijn, oorsuizen, slaperigheid, gerapporteerd pseudotumor cerebri |
||
|
75 mg tweemaal daags |
$75 (30 capsules) |
||||
|
100 mg tweemaal daags |
$76 (30 capsules) |
||||
|
Doxycycline (Vibramycin) |
50 mg één- of tweemaal daags |
$75 (30 capsules) |
|||
|
100 mg één- of tweemaal daags |
$135 (30 capsules) |
||||
|
Doxycycline (generiek) |
50 mg eenmaal of tweemaal daags |
$22 (30 capsules) |
|||
|
100 mg eenmaal of tweemaal daags |
$41 (30 capsules) |
||||
|
Tetracycline (generiek) |
250 mg twee- tot viermaal daags |
$8 (30 capsules) |
Net als doxycycline |
$8 (30 capsules) |
als doxycycline |
|
500 mg twee- tot viermaal daags |
$8 (30 capsules) |
||||
|
Minocycline (Minocin) |
50 mg eenmaal of tweemaal daags |
$70 (30 capsules) |
Hetzelfde als doxycycline, plus zeldzaam lupusachtig syndroom, of zeldzame overgevoeligheidsreactie, en hyperpigmentatie van huid en slijmvliezen |
||
|
100 mg eenmaal of tweemaal daags |
$117 (30 capsules) |
||||
|
Minocycline (generiek) |
50 mg eenmaal of tweemaal daags |
50 mg eenmaal of tweemaal daags |
|||
|
50 mg eenmaal of tweemaal daags |
$50 (30 capsules) |
||||
|
100 mg eenmaal of tweemaal daags |
$100 (30 capsules) |
||||
|
Isotretinoïne (Accutane) |
10 mg (start 0,5 tot 1 mg per kg per dag) |
10 mg (start 0,5 tot 1 mg per kg per dag) |
|||
|
.5 tot 1 mg per kg per dag; therapeutisch bereik is 0.5 tot 2 mg per kg per dag verdeeld in twee doses gedurende 15 tot 20 weken) |
$225 (30 capsules) |
Common: cheilitis, droge huid en slijmvliezen, pruritus, epistaxis, conjunctivitis, lichtgevoeligheid, gewrichtspijn, hypertriglyceridemie, verhoogde levertransaminasespiegels, verminderd nachtzicht |
|||
|
20 mg |
$280 (30 capsules) |
||||
|
40 mg |
$326 (30 capsules) |
||||
|
Isotretinoïne (Amnesteem) |
10 mg |
$219 (30 capsules) |
Zeldzaam: corneale troebelingen, pseudotumor cerebri, hyperostose, hepatotoxiciteit, grote geboorteafwijkingen, cataract, vroegtijdige sluiting van de epiphyse, neutropenie, trombocytopenie, gemelde gevallen van depressie |
||
|
20 mg |
$260 (30 capsules) |
||||
|
40 mg |
$302 (30 capsules) |
*-gemiddelde groothandelskosten, gebaseerd op Red Book, Montvale, N.J.: Medical Economics Data, 2003.
Selected Systemic Medications for the Treatment of Acne
| Medication | Dosage | Cost* (quantity) | Bijwerkingen | ||
|---|---|---|---|---|---|
|
Erythromycin stearate (Erythrocin) |
250 mg tweemaal daags |
$4 (30 tabletten) |
Nausea, braken, diarree, anorexie, buikpijn en buikkrampen, pruritus, huiduitslag, stomatitis, melena, verhoogde levertransaminasespiegels, geelzucht, eosinofilie |
||
|
tweemaal daags 500 mg |
|||||
|
Erytromycine base (generiek) |
250 mg |
$9 (30 tabletten) |
|||
|
500 mg |
$8 (30 tabletten) |
||||
|
Doxycycline hyclate (Doryx) |
50 mg tweemaal daags |
$70 (30 capsules) |
Dyspepsie, misselijkheid, braken, anorexia, diarree, lichtgevoeligheid, stomatitis, verkleurde tanden (als de patiënt jonger is dan acht jaar), slokdarmontsteking, licht gevoel in het hoofd, duizeligheid, vertigo, ataxie, hoofdpijn, oorsuizen, slaperigheid, gerapporteerd pseudotumor cerebri |
||
|
75 mg tweemaal daags |
$75 (30 capsules) |
||||
|
100 mg tweemaal daags |
$76 (30 capsules) |
||||
|
Doxycycline (Vibramycin) |
50 mg één- of tweemaal daags |
$75 (30 capsules) |
|||
|
100 mg één- of tweemaal daags |
$135 (30 capsules) |
||||
|
Doxycycline (generiek) |
50 mg eenmaal of tweemaal daags |
$22 (30 capsules) |
|||
|
100 mg eenmaal of tweemaal daags |
$41 (30 capsules) |
||||
|
Tetracycline (generiek) |
250 mg twee- tot viermaal daags |
$8 (30 capsules) |
Net als doxycycline |
$8 (30 capsules) |
als doxycycline |
|
500 mg twee- tot viermaal daags |
$8 (30 capsules) |
||||
|
Minocycline (Minocin) |
50 mg eenmaal of tweemaal daags |
$70 (30 capsules) |
Hetzelfde als doxycycline, plus zeldzaam lupusachtig syndroom, of zeldzame overgevoeligheidsreactie, en hyperpigmentatie van huid en slijmvliezen |
||
|
100 mg eenmaal of tweemaal daags |
$117 (30 capsules) |
||||
|
Minocycline (generiek) |
50 mg eenmaal of tweemaal daags |
50 mg eenmaal of tweemaal daags |
|||
|
50 mg eenmaal of tweemaal daags |
$50 (30 capsules) |
||||
|
100 mg eenmaal of tweemaal daags |
$100 (30 capsules) |
||||
|
Isotretinoïne (Accutane) |
10 mg (start 0,5 tot 1 mg per kg per dag) |
10 mg (start 0,5 tot 1 mg per kg per dag) |
|||
|
.5 tot 1 mg per kg per dag; therapeutisch bereik is 0.5 tot 2 mg per kg per dag verdeeld in twee doses gedurende 15 tot 20 weken) |
$225 (30 capsules) |
Common: cheilitis, droge huid en slijmvliezen, pruritus, epistaxis, conjunctivitis, lichtgevoeligheid, artralgie, hypertriglyceridemie, verhoogde levertransaminasespiegels, verminderd nachtzicht |
|||
|
20 mg |
$280 (30 capsules) |
||||
|
40 mg |
$326 (30 capsules) |
||||
|
Isotretinoïne (Amnesteem) |
10 mg |
$219 (30 capsules) |
Zeldzaam: corneale troebelingen, pseudotumor cerebri, hyperostose, hepatotoxiciteit, grote geboorteafwijkingen, cataract, vroegtijdige sluiting van de epiphyse, neutropenie, trombocytopenie, gemelde gevallen van depressie |
||
|
20 mg |
$260 (30 capsules) |
||||
|
40 mg |
$302 (30 capsules) |
*-gemiddelde groothandelskosten, gebaseerd op Red Book, Montvale, N.J.: Medical Economics Data, 2003.
Hepatitis, hypertriglyceridemie, intracraniële hypertensie, artralgie, myalgie, nachtblindheid en hyperostose zijn zeldzame bijwerkingen van isotretinoïnebehandeling.27 De serumleverfunctietests en triglycerideniveaus moeten maandelijks worden gecontroleerd bij patiënten die isotretinoïne krijgen. Wanneer isotretinoïne in de zwangerschapsperiode aanwezig is, kan het resulteren in ernstige foetale afwijkingen waarbij verschillende systemen betrokken zijn.27 Daarom moeten twee vormen van anticonceptie worden gebruikt tijdens isotretinoïnebehandeling en gedurende één maand na het beëindigen van de behandeling. Om er zeker van te zijn dat vrouwelijke patiënten niet zwanger zijn wanneer de behandeling wordt gestart, zijn twee negatieve urine zwangerschapstesten vereist voordat isotretinoïne wordt voorgeschreven. De zwangerschapsstatus wordt bij maandelijkse bezoeken opnieuw gecontroleerd.26
Het verband tussen isotretinoïne en depressie is controversieel. Een in 2000 gepubliceerde meta-analyse beoordeelde het vermeende risico van depressie, zelfmoord of psychiatrische stoornissen bij patiënten die isotretinoïne gebruikten en vond geen bewijs dat het geneesmiddel in verband werd gebracht met een verhoogd risico op depressie, zelfmoord of andere psychiatrische stoornissen.28 Verschillende case reports28 en case series28 hebben echter situaties beschreven waarin depressie begon bij het begin van isotretinoïnebehandeling.