Physicians use various tools and metrics to determine whether a patient has obstructive sleep apnea. En omdat de symptomen van patiënten en de effectiviteit van sommige tests variëren, is het bevestigen van OSA geen exacte wetenschap.

MORE FROM THE LAB: Meld u aan voor onze wekelijkse nieuwsbrief

Daarom heeft de American Academy of Sleep Medicine onlangs zijn richtlijnen voor klinische praktijk bijgewerkt om meer consistentie in evaluatie en behandeling te garanderen – ongeacht de discipline of locatie van een professional.

De veranderingen, gepubliceerd in maart in het Journal of Clinical Sleep Medicine, dienen nog steeds hetzelfde doel.

“Het geeft artsen uitgebreide aanbevelingen wanneer ze patiënten evalueren en diagnosticeren en behandelen,” zegt Neeraj Kaplish, M.D., een assistent professor in de neurologie en medisch directeur van het slaaplaboratorium van het Centrum voor Slaapstoornissen van Michigan Medicine. “En ze kunnen vertrouwen op deze richtlijnen om ervoor te zorgen dat ze evidence-based zorg leveren.”

Hij legde de bijzonderheden van de updates uit en waarom ze van belang zijn.

Gebruik geen generieke enquêtes om een diagnose te stellen

Sommige artsen kunnen vragenlijsten of voorspellende algoritmen (zoals de STOP BANG-test) gebruiken om het OSA-risico van een patiënt te peilen. Deze methoden kunnen nuttig zijn bij het identificeren van een potentieel probleem, maar zijn lang niet grondig of gespecialiseerd genoeg om een formeel oordeel te vellen.

Zegt Kaplish: “Er is geen vervanging voor een uitgebreide slaap evaluatie: een gedetailleerde anamnese en bepalen of de patiënt andere medische aandoeningen heeft.” Verdere diagnostiek, indien gerechtvaardigd, zal volgen.

Laat gezonde patiënten hun test kiezen

Patiënten die artsen als “ongecompliceerd” beschouwen – dat wil zeggen, met OSA-criteria zoals luid, habitueel snurken en hijgen of stikken tijdens de slaap, maar geen andere belangrijke gezondheidsproblemen – hebben een keuze. Zij kunnen naar een kliniek gaan voor een polysomnografie (PSG), een slaaponderzoek dat ’s nachts wordt uitgevoerd en waarbij sensoren worden gebruikt om de luchtstroom, de ademhalingsinspanning, de hersengolven en vele andere functies te meten. “Het is de gouden-standaard test,” zegt Kaplish.

SEE ALSO: If A Child Snores, Is Surgery the Answer?

De andere optie: een slaapapneu thuistest. Een meer kosteneffectieve route, die ook extra comfort en gemak kan bieden voor proefpersonen die niet de nacht in een kliniek willen doorbrengen.

Ken de grenzen van thuistests

Omdat een proefpersoon de apparatuur moet aanbrengen – een vingerzuurstofsonde, een borstriem en een neussonde – brengt thuistests het risico van gebruikersfouten met zich mee. En de tests meten alleen de ademhaling, niet de slaap, zoals PSG doet. Als gevolg hiervan: “Als een slaapapneutest thuis geen uitsluitsel geeft, betekent dat niet dat je geen slaapapneu hebt,” zegt Kaplish.

Voorheen konden artsen (en verzekeraars) een tweede of derde negatieve thuistest eisen voordat ze een PSG-test goedkeurden. Dat is nu veranderd: Artsen moeten direct overgaan tot een klinische slaapstudie na een enkele negatieve thuistest, zeggen de nieuwe richtlijnen.

Gezondheidscomplicaties moeten worden overwogen

Deelnemers met bepaalde bestaande gezondheidsproblemen, zoals ernstige slapeloosheid, hart- en ademhalingsziekten of een voorgeschiedenis van beroerte, zouden zichzelf niet moeten testen. De reden hiervoor is tweeledig: Niet alleen hebben deze mensen de meest nauwkeurige OSA-screening nodig, maar ook maakt de kliniekoptie nauwlettend toezicht en, indien nodig, interventie mogelijk – dingen die minder waarschijnlijk zijn als de test bij de patiënt thuis plaatsvindt.

Noteert Kaplish: “Als een patiënt met een significante hartaandoening niet wordt gevolgd, draagt hij die last nog jaren totdat hij weer in het ziekenhuis ligt voor grotere problemen.”

Prepareer de patiënt goed

Als de aanwezigheid van OSA wordt gedetecteerd vóór halverwege een PSG, kunnen clinici de patiënt wakker maken en continue positieve luchtwegdruk (CPAP) -therapie toepassen om te voorkomen dat de keel dichtklapt. Door dit op dit punt in het onderzoek te doen, staat het bekend als split-night diagnostisch protocol, een zet die kan helpen een tweede bezoek aan de kliniek te voorkomen, wat tijd en geld bespaart.

Toch moeten artsen patiënten voorbereiden op het vooruitzicht dat ze worden gewekt – en dat ze deze behandeling zouden kunnen krijgen, waarbij een ademhalingsmachine wordt gebruikt. Kaplish helpt angst en verstoring te verminderen door het CPAP-masker op te zetten voordat een patiënt in slaap valt, ongeacht of het uiteindelijk wordt gebruikt.

Bestel herhaalde slaapstudies wanneer nodig

Zelfs wanneer de juiste stappen worden toegepast, zijn artsen af en toe stumped. “Als ik een slaaponderzoek bestel en het komt er negatief uit, moet ik op mijn hoofd krabben en zeggen: ‘Wacht, ik dacht dat dit een slam-dunk case was,'” zegt Kaplish, die opmerkt dat in ongeveer 5 procent van de gevallen extra onderzoek nodig kan zijn.

Als de resultaten van een PSG niet wijzen op de aanwezigheid van OSA en de symptomen van een patiënt toch aanhouden, is er geen reden om geen tweede slaaponderzoek te bestellen, zeggen de richtlijnen. De ontkoppeling kan het gevolg zijn van de slaappositie van een patiënt, veranderingen in de ademhalingspatronen of de afwezigheid van REM-slaap tijdens hun nachtelijke klinische evaluatie.