Wat is meralgia paraesthetica?

Meralgia paraesthetica (Amerikaanse spelling, paresthetica) beschrijft een gelokaliseerde vorm van cutane dysaesthesie waarbij er sprake is van pijn en een veranderd gevoel in de huid aan de laterale zijde van de dij.

Meralgia betekent pijn in de dij, en paraesthetica verwijst naar brandende pijn, tintelingen of jeuk. Sommige patiënten beschrijven jeuk in het getroffen gebied. Meralgia paraesthetica wordt ook wel lateraal dijbeenzenuwbeknellingssyndroom genoemd.

De patiënt klaagt vaak over intense jeuk maar geen uitslag; krabben en wrijven kan echter blauwe plekken en verdikte huid veroorzaken.

Meralgia paraesthetica die lichen simplex veroorzaakt

Wat is de oorzaak van meralgia paraesthetica?

Meralgia paraesthetica is het gevolg van compressie of tractie van de laterale femorale cutane zenuw in zijn traject vanaf de plexus lumbosus, L2-3. Dit komt meestal voor onder het liesligament en kan worden versneld door:

• Strekletsel, onder meer na slechte positionering na chirurgie van de wervelkolom, het bekken of de heup
• Littekenweefsel na chirurgie of trauma
• Te strakke kleding, riemen en harnassen
• Gedrag in een zak dat leidt tot langdurige of herhaalde compressie
• Obesitas
• Zwangerschap
• Een bekkentumor
• Kleingezelige neuropathie, zoals bij diabetes.

Wat zijn de klinische kenmerken van meralgia paraesthetica?

Meralgia paraesthetica wordt gekenmerkt door tintelingen, gevoelloosheid, brandende pijn of zelden, intense jeuk (pruritus) aan de buitenkant van de dij. Bij ongeveer een op de vijf mensen kan het aan beide zijden voorkomen. De symptomen kunnen intermitterend of continu zijn. Ze worden meestal erger door staan en lopen en minder door zitten. Bij jeuk wordt de jeuk niet verlicht door krabben, hoewel het krabben en wrijven aangenaam kan zijn.

Bij veel patiënten zijn er geen zichtbare tekenen. Als het jeukt, ontstaan er vaak zichtbare veranderingen door het wrijven en krabben van de aangedane plek. Deze omvatten:

• Krasvlekken
• Hyperpigmentatie (bruine vlekken)
• Hypopigmentatie (witte vlekken)
• Lichen simplex (een vorm van eczeem)
• Scarring

Er kan een veranderd gevoel zijn in het aangedane gebied van de huid, wanneer dit wordt getest met speldenprik, watten of warmte en koude, waarbij ofwel gevoelloosheid of overdreven sensaties worden gerapporteerd. Er kan verminderd of afwezig zweten zijn in het aangedane gebied.

Welke onderzoeken kunnen worden uitgevoerd bij meralgia paraesthetica?

Bij het onderzoek moet het dijbeen posterieur worden uitgestrekt, omdat de symptomen kunnen worden gereproduceerd door de zenuw op te rekken. De bekkencompressietest is meestal positief (hierbij wordt diep in de lies gepalpeerd). Er mogen geen tekenen van spierzwakte zijn.

Radiologie zoals echografie, röntgenonderzoek, CT-scan of MRI van de heup en het bekkengebied kan worden aanbevolen. In veel gevallen wordt geen afwijking gevonden. Andere tests kunnen elektromyografie (EMG) en zenuwgeleidingsonderzoek omvatten om beschadigde zenuwen op te sporen. De diagnose kan worden bevestigd door verlichting van de symptomen na een injectie met een plaatselijk verdovingsmiddel op de plaats van de beknelling.

Een huidbiopsie wordt zelden uitgevoerd en kan een verminderde intra-epidermale zenuwvezeldichtheid aantonen.

Wat is de behandeling van meralgia paraesthetica?

Behandeling van meralgia paraesthetica is niet altijd nodig, omdat de symptomen vanzelf kunnen verdwijnen, en het is niet altijd succesvol.

• Vermijd het dragen van strakke kleding.
• In geval van overgewicht, probeer af te vallen.
• In geval van pijn kunnen medicijnen als paracetamol of ibuprofen helpen.
• In geval van jeuk, breng zo nodig verkoelende lotions of crèmes aan (kamfer en menthol).
• Bij jeuk worden topische steroïden voorgeschreven om geassocieerde lichen simplex te behandelen.
• Plaatselijke verdovende crèmes kunnen tijdelijk verlichting van de symptomen geven als deze mild en oppervlakkig zijn.
• Corticosteroïdeninjectie in de liesband kan zwelling en pijn verminderen.
• Lokaal zenuwblok aan de liesband kan tijdelijke verlichting van de pijn geven.
• Amitriptyline of een andere orale tricyclic ’s nachts kan helpen slapen en neuropathische symptomen tegengaan.
• Gabapentine, pregabaline of een ander anticonvulsivum worden soms voorgeschreven.
• Pulserende radiofrequentie naar de laterale femorale cutane zenuw is gemeld.
• Ultrasound-geleide laterale femorale cutane zenuw neurolyse is gemeld.
• Chirurgische decompressie van de beknelde zenuw kan worden ondernomen in ernstige gevallen.

Fysieke therapie is gemeld effectief te zijn.