ISTANBUL – Type 2-diabetes, gewoonlijk geassocieerd met obesitas, kan voorkomen bij veel schijnbaar dunne mensen uit etnische minderheden, vertelden artsen aan de aanwezigen hier op de Excellence in Diabetes 2013-bijeenkomst vorige week.
Onderzoekers toonden aan dat Japans-Amerikaanse vrouwen twee keer zoveel kans hebben op de diagnose diabetes als blanken, ondanks het feit dat ze een lagere body-mass indexes (BMI’s) hebben. Epidemioloog Gertraud Maskarinec, MD, van de University of Hawaii Cancer Center, Honolulu, presenteerde de bevindingen, die een aantal studies van haar groep bestrijken, in een poster.
Ze vertelde Medscape Medical News: “Diabetesrisico is hoger in alle etnische groepen dan bij blanken, en natuurlijk is een deel hiervan gewoon te wijten aan lichaamsgewicht, maar het bewijs bouwt zich nu op dat mensen van vele rassen een verhoogd risico op diabetes en kanker kunnen lopen voordat ze zelfs als conventioneel overgewicht worden beschouwd.”
In gemeenschappen waar veel Aziaten zijn, “Ik denk dat het al op ieders radar staat,” zei Dr. Maskarinec. “Als een Aziaat binnenloopt, hoef je niet te wachten tot ze honderden kilo’s wegen om een diabetes test te doen.” De Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) heeft gewerkt aan het idee om de “at-risk” BMI te verlagen tot 23 kg/m2 voor bepaalde etnische groepen, voegt ze eraan toe, maar “niet iedereen heeft het overgenomen.”
Ondertussen gaf Chittaranjan Yajnick, MD, van King Edward Memorial Diabetes Unit, Pune, India, ook een voordracht over wat Indiërs zo vatbaar maakt voor diabetes. “We hebben gezien dat Indiërs vaak 10 jaar eerder de diagnose diabetes krijgen en 5 tot 10 eenheden BMI dunner zijn dan blanken,” merkte hij op.
Beiden geloven dat de verklaring ligt in “verborgen” visceraal vet dat zich in het lichaam bevindt, tussen de organen, bij Aziaten en waarschijnlijk ook bij andere etnische groepen, maar niet bij blanken. Dit beïnvloedt op zijn beurt de niveaus van de afgescheiden adipokines, zoals leptine en adiponectine, die nadelige metabolische effecten kunnen hebben.
Japanse Amerikanen: Veel meer visceraal vet dan blanken
De wetenschap dat Aziaten en andere etnische groepen een veel groter risico lopen op ziekten die verband houden met obesitas, zoals diabetes en veel kankers, dan blanken, is niet nieuw, legde Dr. Maskarinec uit. Maar meer recentelijk zijn onderzoekers begonnen aan te tonen dat niet-blanken die niet eens bijzonder overgewicht hebben of die een “normaal” gewicht hebben, een veel hoger risico lopen dan blanken.
“Mensen hebben gesproken over een soort aanpassing voor blanke mensen, die een groter aantal jaren hebben gehad om zich aan te passen aan het soort voedsel dat we nu eten,” stelde ze.
Als onderdeel van hun onderzoek, gebruikten dr. Maskarinec en haar collega’s de Hawaïaanse component van het Multiethnic Cohort (MEC) om de invloed van BMI op diabetesincidentie te onderzoeken.
Ze maten leptine en adiponectine door ELISA-assay bij 312 etnisch Japanse en 208 blanke vrouwen. Magnetic resonance imaging (MRI) en dual-energy X-ray absorptiometry (DXA) werden uitgevoerd bij 30 blanke en 30 Japanse cohortleden.
Over het geheel genomen hadden Japanse vrouwen significant lagere BMI’s (23,7 vs 25,3 kg/m2), leptine (15,0 vs 25,9 ng/mL), en adiponectine (11,7 vs 16,0 µg/mL) dan blanken (P < .0001 voor alle).
Maar in aangepaste modellen hadden Japanners twee keer zoveel kans op de diagnose diabetes als blanken in alle BMI-categorieën: minder dan 22 kg/m2, 22,0 tot 24,9, 25,0 tot 29,9, en 30 kg/m2 of hoger.
De DXA- en MRI-scans van de 30 blanke en 30 Japanse vrouwen, gepubliceerd in 2011, toonden veel meer rompvet en percentage abdominaal visceraal vet bij de Japanners dan bij de blanke vrouwen. Japanse vrouwen hadden een hogere verhouding romp-perifeer vet en een groter percentage levervet en hadden twee keer zoveel kans op een vette lever als blanken, toonden de gegevens aan.
“Grotere centrale adipositas die de nadelige effecten van visceraal vet en/of patronen van adipokines weerspiegelt, kan verantwoordelijk zijn voor het hogere diabetesrisico bij Aziaten in vergelijking met blanken bij hetzelfde BMI-niveau,” concludeerden dr. Maskarinec en collega’s concludeerden.
Dr. Maskarinec toonde ook gegevens over DXA-scans van het hele lichaam, verkregen bij 101 volwassen vrouwen (>30 jaar) en hun 112 dochters (leeftijd, 10 -16 jaar) in Hawaii, verdeeld in helemaal blank, gemengd van niet-Aziatische afkomst, gemengd van gedeeltelijk Aziatische, en helemaal Aziatisch, afkomstig uit een andere studie van haar collega’s die vorig jaar werd gepubliceerd. Deze resultaten bevestigden eerdere rapporten van grotere centrale adipositas bij vrouwen van Aziatische afkomst en gaven aan dat etnische verschillen in adipositas al in de adolescentie aanwezig waren.
Dr. Maskarinec zei dat etnische verschillen in hoeveelheid lichaamsvet of distributie die zich vroeg in het leven ontwikkelt, de sleutel kunnen zijn, waarbij sommige wetenschappers geloven dat de intra-uteriene omgeving een belangrijke rol speelt, hoewel dit laatste concept nog steeds slechts een hypothese is, benadrukte ze.
Dus zou het epigenetica kunnen zijn?
Dr. Yajnick is zo’n voorstander van deze theorie: “Alle risicofactoren voor diabetes en adipositas, inclusief de bloedchemie, zijn aanwezig bij de geboorte,” vertelde hij de vergadering. Zijn onderzoek omvat bewijs dat Indiase baby’s “klein zijn maar adipeus; het heeft allemaal te maken met voedingsprogrammering in plaats van het geboortegewicht.”
Vatbaarheid voor niet-overdraagbare ziekten zoals diabetes “is dus niet alleen genetisch, maar ook epigenetisch,” waarbij de laatste erfelijke veranderingen vertegenwoordigt die worden veroorzaakt door andere mechanismen dan veranderingen in het onderliggende DNA en die “modificeerbaar” zijn, legt hij uit. “Slechts ongeveer 10% van diabetes kan tot nu toe worden verklaard door genetica, bijvoorbeeld,” merkt hij op.
En een factor waarvan hij gelooft dat die een belangrijke rol speelt in India is vegetarisme. De mensen daar consumeren grote hoeveelheden foliumzuur, maar hebben een tekort aan vitamine B12, waardoor een intra-uteriene omgeving ontstaat met weinig B12 en veel foliumzuur, die “baby’s voortbrengt die meestal insulineresistent zijn”. Hij test zijn hypothese in de Pune Intervention trial, die een jaar geleden van start ging en waarbij aan adolescente jongens en meisjes in de Indiase regio B12-supplementen worden gegeven. De deelnemers en hun nakomelingen zullen op lange termijn worden gevolgd.
Dr. Maskarinec is sceptisch over deze theorie, erop wijzend dat de meeste etnische groepen over de hele wereld geen B12-tekort hebben. De Japanse Amerikanen die zij bestudeert, bijvoorbeeld, hebben een zeer hoge vleesconsumptie per hoofd van de bevolking, zegt ze.
De belangrijkste boodschap, benadrukt ze, is dat artsen moeten begrijpen dat personen van Aziatische afkomst en andere etniciteiten bijzonder hoge ziekterisico’s kunnen hebben – niet alleen voor diabetes, maar ook voor borstkanker en andere vormen van kanker – bij relatief lage BMI-niveaus.
“Alleen omdat ze er niet dik uitzien, betekent niet dat ze gezond zijn,” waarschuwt ze.
Drs. Maskarinec en Yajnick hebben geen relevante financiële relaties bekend gemaakt.
Excellence in Diabetes 2013: Poster PP03. Gepresenteerd 7-9 februari 2013.