US Pharm. 2019;44(11):10-12.
Schizoaffectieve stoornis, een verbijsterende en chronische aandoening van de geestelijke gezondheid, is een hybride van twee geestesziekten in die zin dat het kenmerken van schizofrenie (d.w.z. hallucinaties of wanen) en stemmingsstoornissen (d.w.z. manie en/of depressie) bevat. De symptomen kunnen gelijktijdig of op verschillende tijdstippen optreden. Cycli van ernstige symptomen worden vaak gevolgd door perioden van verbetering of veel energie. Deze psychische aandoening veroorzaakt zowel een verlies van contact met de werkelijkheid als stemmingsproblemen.1 Het is niet bekend of de schizoaffectieve stoornis voornamelijk verband houdt met schizofrenie of met stemmingsstoornissen. Hoewel schizoaffectieve stoornis kan worden beheerd, kan het niet worden genezen, en de meeste patiënten zullen terugvallen ervaren.1
Het Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, definieert de stoornis als de aanwezigheid van schizofrenie symptomen gelijktijdig met stemmingssymptomen (depressie of bipolair) die gedurende een aanzienlijk deel van een periode van 1 maand aanhouden.1 Schizoaffectieve stoornis wordt in twee soorten ingedeeld: type 1 (bipolair type), waarbij sprake is van enkele schizofreniesymptomen en episoden van manie en bipolaire stoornissen, en type 2 (depressief type), waarbij sprake is van schizofreniesymptomen en depressieve episoden.1
Schizoaffectieve stoornis begint gewoonlijk in de late tienerjaren of in de vroege volwassenheid van een individu, vaak tussen de leeftijd van 16 en 30 jaar. Het lijkt iets minder vaak voor te komen bij mannen dan bij vrouwen, en het is zeldzaam bij kinderen.1
Symptomen
Schizoaffectieve symptomen, die van patiënt tot patiënt verschillen, kunnen variëren van mild tot ernstig. Tot de symptomen behoren wanen (irrationele overtuigingen die de patiënt volhoudt ondanks bewijs van het tegendeel); hallucinaties (iets gewaarworden dat niet echt gebeurd is, zoals stemmen horen); manie (plotselinge, uit de hand gelopen verhoging van het energieniveau); depressie (zich verdrietig, leeg of waardeloos voelen); het niet verzorgen van de persoonlijke hygiëne of het uiterlijk; spraak- en communicatieproblemen, waaronder gedeeltelijke of ongerelateerde antwoorden op vragen; problemen op school, op het werk of bij sociale gelegenheden; financiële problemen; en dakloosheid.2
Risicofactoren
De precieze oorzaak van schizoaffectieve stoornis is nog niet vastgesteld, maar verschillende risicofactoren zijn bekend1-3:
Genetica: Individuen kunnen de neiging erven om kenmerken te ontwikkelen die in verband worden gebracht met schizoaffectieve stoornis.
Hersenaandoening of -letsel: Patiënten met schizofrenie en stemmingsstoornissen kunnen problemen hebben met neuronale circuits in de hersenen die stemming en denken regelen.
Milieufactoren: Virale infecties of zeer stressvolle situaties kunnen een rol spelen bij de ontwikkeling van schizoaffectieve stoornis bij risicopersonen.
Psychoactieve of psychotrope drugs: Het nemen van bewustzijnsveranderende drugs (d.w.z. drugs die emoties, gedachten en gedrag beïnvloeden) kan leiden tot schizoaffectieve stoornis.
Omdat schizoaffectieve stoornis twee psychische aandoeningen weerspiegelt, wordt het gemakkelijk verward met andere psychotische of stemmingsstoornissen. Sommige psychiaters zullen de diagnose schizofrenie stellen en anderen denken dat de patiënt een stemmingsstoornis heeft.3 Het is moeilijk precies vast te stellen hoeveel mensen de schizoaffectieve stoornis hebben, maar de aandoening lijkt minder vaak voor te komen dan schizofrenie of alleen een stemmingsstoornis.3
Schizoaffectieve stoornis kan het risico verhogen op alcoholmisbruik of andere problemen met middelengebruik, angststoornissen, familie- en interpersoonlijke conflicten, armoede en dakloosheid, significante gezondheidsproblemen, sociaal isolement, suïcidale gedachten, zelfmoord of zelfmoordpogingen, en werkloosheid.4
Diagnose
De combinatie van symptomen geassocieerd met twee andere aandoeningen maakt het moeilijk om schizoaffectieve patiënten te diagnosticeren en te behandelen. De diagnose is gebaseerd op de medische voorgeschiedenis van de patiënt en een klinische beoordeling van de symptomen en antwoorden op specifieke vragen. Er zijn geen laboratoriumtesten die specifiek de diagnose schizoaffectieve stoornis kunnen stellen, maar beeldvormende onderzoeken van de hersenen (b.v. MRI en CT) en bepaalde bloedonderzoeken kunnen worden gebruikt om vast te stellen dat de symptomen niet aan een andere ziekte zijn toe te schrijven.3 Als er geen lichamelijke oorzaak wordt gevonden, wordt de patiënt doorverwezen naar een geestelijk verzorger, zoals een psychiater of psycholoog, voor het stellen van een diagnose met behulp van speciaal voor psychotische ziekten ontworpen interview- en beoordelingsinstrumenten.3
Zie TABEL 1 voor een lijst met de diagnostische criteria voor schizoaffectieve stoornis.4
Behandeling
Medicatie: De behandeling van schizofrenie concentreert zich op antipsychotica, terwijl de behandeling van schizoaffectieve stoornis vaak antipsychotica paart aan antidepressiva.4 Dit betekent dat de patiënt zowel symptomen van depressie of bipolaire stoornis heeft als symptomen die wijzen op schizofrenie. De belangrijkste medicatie die gebruikt wordt voor psychotische symptomen zoals wanen, hallucinaties, en gestoord denken zijn antipsychotica. Hoewel tweede-generatie antipsychotica (bijv. aripiprazol, olanzapine) effectief zijn voor de behandeling van schizoaffectieve stoornis, zijn paliperidon tabletten met verlengde afgifte (Invega) de enige door de FDA goedgekeurde optie voor de behandeling ervan.4,5
De aanbevolen dosering van Invega voor schizoaffectieve stoornis bij volwassenen is 6 mg eenmaal daags. Initiële dosistitratie is niet nodig. Het is niet systematisch vastgesteld dat doses van meer dan 6 mg extra voordeel hebben, maar sommige patiënten kunnen baat hebben bij hogere doses (tot 12 mg/dag), en bij sommige patiënten kan een lagere dosering van 3 mg per dag voldoende zijn. Dosisverhogingen van meer dan 6 mg per dag mogen alleen na klinische herbeoordeling worden uitgevoerd en moeten in het algemeen met tussenpozen van meer dan 5 dagen plaatsvinden. De aanbevolen maximale dosering is 12 mg per dag. Patiënten die naïef zijn voor orale toediening van paliperidon kunnen maandelijks een IM-injectie van Invega Sustenna krijgen.5,6
Voor stemmingsgerelateerde symptomen wordt een antidepressivum (bijv. citalopram, escitalopram) of een stemmingsstabilisator (bijv. topiramaat, gabapentine) voorgeschreven.6
Psychotherapie: Deze vorm van begeleiding helpt patiënten bij het leren kennen van hun ziekte, het stellen van doelen en het omgaan met dagelijkse problemen die samenhangen met de stoornis. Gezinstherapie kan gezinnen helpen bij het omgaan met en het helpen van een geliefde die aan de schizoaffectieve stoornis lijdt. Psychotherapie omvat vijf brede categorieën: psychoanalyse, gedragstherapie, cognitieve therapie, humanistische therapie en integratieve of holistische therapie.7
Sociale vaardigheidstraining: Deze vorm van therapie richt zich over het algemeen op werk- en sociale vaardigheden, verzorging en zelfzorg, en andere dagelijkse activiteiten. Sociale vaardigheidstraining bestaat uit leeractiviteiten met gedragstechnieken die mensen met schizoaffectieve en andere invaliderende psychische stoornissen in staat stellen om interpersoonlijke vaardigheden te verwerven op het gebied van ziektebeheersing en zelfstandig leven, zodat ze beter kunnen functioneren in de gemeenschap.7,8
Opname in een ziekenhuis: Psychotische episoden kunnen een ziekenhuisopname noodzakelijk maken, vooral als de patiënt suïcidaal is of dreigt anderen iets aan te doen. Wanneer psychiatrische ziekenhuisopname wordt overwogen, hangt de beslissing van de psychiater om een patiënt op te nemen voornamelijk af van de ernst van de ziekte. Een patiënt wordt niet in het ziekenhuis opgenomen als hij of zij beter behandeld kan worden in de spreekkamer van de psychiater of in een andere minder beperkende setting.8
Elektroconvulsietherapie (ECT): Deze optie voor volwassenen die niet reageren op psychotherapie of medicijnen houdt in dat er onder algehele verdoving een snelle elektrische stroom door de hersenen van de patiënt wordt gestuurd, waardoor een korte aanval wordt uitgelokt. Men gelooft dat ECT bepaalde chemische stoffen en chemie in de hersenen verandert en sommige ziektes kan terugdraaien. ECT is zeer effectief gebleken bij het verlichten van zware depressies.1,7,8
Conclusie
Schizoaffectieve stoornis kan niet worden genezen. Als een patiënt echter in een vroeg stadium wordt gediagnosticeerd en onmiddellijk met de behandeling begint, kunnen frequente terugvallen en ziekenhuisopnames worden vermeden of verbeterd, en zal de patiënt minder verstoringen in zijn leven, familierelaties en vriendschappen ervaren.
1. Amerikaanse Psychiatrische Vereniging. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Vijfde Editie. Arlington, VA: American Psychiatric Association; 2013.
2. Shaker Clinic. Signalen & symptomen van schizoaffectieve stoornis. www.shakerclinic.com/disorders/schizoaffective/symptoms-effects. Accessed October 16, 2019.
3. Mayo Clinic. Schizoaffectieve stoornis: symptomen & oorzaken. www.mayoclinic.org/diseases-conditions/schizoaffective-disorder/symptoms-causes/syc-20354504. Accessed October 16, 2019.
4. Mayo Clinic. Schizoaffectieve stoornis: diagnose & behandeling. www.mayoclinic.org/diseases-conditions/schizoaffective-disorder/diagnosis-treatment/drc-20354509. Accessed October 16, 2019.
5. Brannon GE. Schizoaffectieve stoornis medicatie. https://emedicine.medscape.com/article/294763-medication. Accessed October 16, 2019.
6. National Institute of Mental Health. Medicijnen voor geestelijke gezondheid. www.nimh.nih.gov/health/topics/mental-health-medications/index.shtml. Accessed October 16, 2019.
7. Cascade E, Kalali AH, Buckley P. Behandeling van schizoaffectieve stoornis. Psychiatrie (Edgmont). 2009;6(3):15-17.
8. Dryden-Edwards R. Schizoaffectieve stoornis. www.medicinenet.com/schizoaffective_disorder/article.htm#schizoaffective_disorder_facts. Accessed October 16, 2019.