Abstract
Achtergrond. Cholecystectomie geeft bij tot 40% van de patiënten geen verlichting van buikklachten. Met 700.000 cholecystectomieën die jaarlijks in de VS worden uitgevoerd, blijven ongeveer 280.000 patiënten achter met klachten, waardoor dit een ernstig probleem is. Wij hebben een systematische review uitgevoerd om de verschillende etiologieën van langdurige postcholecystectomie symptomen te bepalen met als doel richtlijnen te geven aan clinici die deze patiënten behandelen. Methoden. De literatuur werd systematisch doorzocht met behulp van MEDLINE, EMBASE en Web of Science. Artikelen die ten minste één mogelijke etiologie van langdurige symptomen na een laparoscopische cholecystectomie beschreven, werden in deze review opgenomen. Langdurige symptomen werden gedefinieerd als abdominale symptomen die ten minste vier weken na de cholecystectomie aanwezig waren, persisterend of incidenteel. De etiologie van persisterende en incidentele symptomen na LC en het mechanisme of de hypothese achter de etiologie worden gegeven. Indien beschikbaar, wordt de prevalentie van de besproken etiologie gegeven. Resultaten. De zoekstrategie identificeerde 3320 artikelen waarvan 130 artikelen werden geïncludeerd. Etiologieën voor persisterende symptomen waren rest- en nieuw gevormde galstenen (41 studies, prevalentie varieerde van 0,2 tot 23%), co-existente ziekten (64 studies, prevalentie 1-65%), en psychologische distress (13 studies, geen prevalentie gegeven). Etiologieën voor incidente symptomen waren chirurgische complicaties (21 studies, prevalentie 1-3%) en fysiologische veranderingen (39 studies, prevalentie 16-58%). Sphincter of Oddi disfunctie (SOD) werd gerapporteerd als een etiologie voor zowel persisterende als incidente symptomen (21 studies, prevalentie 3-40%). Conclusie. Langdurige postcholecystectomie symptomen variëren tussen patiënten, komen voort uit verschillende etiologieën, en vereisen specifieke diagnostische en behandelingsstrategieën. De meeste symptomen na cholecystectomie lijken te worden veroorzaakt door coëxistente ziekten en fysiologische veranderingen als gevolg van cholecystectomie. De resultaten van dit onderzoek zijn samengevat in een beslisboom om klinische richtlijnen te geven voor de behandeling van patiënten met symptomen na cholecystectomie.
1. Inleiding
In de Verenigde Staten (VS) wordt jaarlijks bij ongeveer 1,8 miljoen patiënten de diagnose galstenen gesteld . Bij de meerderheid van de patiënten blijven de galstenen asymptomatisch. Bij ongeveer 20% van de patiënten treden symptomen op, zoals een galwegkoliek, waarvoor laparoscopische cholecystectomie (LC) de voorkeursbehandeling is. Als gevolg hiervan is LC een van de meest uitgevoerde electieve abdominale operaties wereldwijd, met ongeveer 700.000 LCs in de VS .
Hoewel LC de voorkeursbehandeling is om symptomen te verlichten, tonen eerdere studies aan dat abdominale symptomen op lange termijn aanwezig zijn bij tot 40% van de patiënten na LC . Dit komt overeen met een jaarlijkse toename van 280.000 gevallen met buikklachten na LC in de VS. Patiënten lijden aan symptomen zoals diarree, een opgeblazen gevoel, misselijkheid, braken, geelzucht, of buikpijn. Deze symptomen na LC vormen een aanzienlijke belasting voor de gezondheidszorgsystemen, aangezien 56% van de patiënten bijkomende gezondheidszorg nodig heeft voor diagnose en behandeling, tegen directe mediane ziekenhuiskosten van $555 per jaar per patiënt. Bovendien voegen ziekteverzuim en productieverlies van werkende patiënten een extra $361 per jaar per patiënt toe voor werkgerelateerde kosten.
Abuiksymptomen na LC worden vaak samengevat als “postcholecystectomie syndroom”. Het postcholecystectomie syndroom is echter een arbitraire term die losjes de aanwezigheid van symptomen na LC beschrijft en bestaat uit vele persisterende en incidentele symptomen . Om patiënten met buikklachten na LC te kunnen helpen, is een specifieke diagnose of etiologie van de klachten nodig om een gerichte behandeling te kunnen geven. Daarom is deze systematische review gericht op het geven van een overzicht van de literatuur over etiologieen van buikklachten na LC en uiteindelijk clinici te helpen bij het identificeren van de oorzaak van de klachten van patiënten na LC en het optimaliseren van de behandeling.
2. Methoden
De PRISMA richtlijn (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses) werd gebruikt om deze systematische review uit te voeren .
2.1. Zoekstrategie
Een systematische literatuursearch werd uitgevoerd in de elektronische databases van MEDLINE (1946-juni 2018), Web of Science (1945-juni 2018), en EMBASE (1980-juni 2018). De zoekactie werd uitgevoerd met behulp van een zoekstrategie die termen omvatte voor “(postcholecystectomie) buikklachten,” “cholecystectomie,” en “cholecystolithiasis” (de volledige zoekstrategie is weergegeven in aanvullende tabel 1).
2.2. Studieselectie
Twee reviewers (C.L. en S.W.) hebben onafhankelijk van elkaar de titels en abstracts van de geïdentificeerde artikelen gescreend om mogelijk relevante studies te selecteren. Studies over abdominale symptomen na LC bij ongecompliceerde cholecystolithiasis jaren, die ten minste één potentiële etiologie voor langdurige symptomen rapporteerden, kwamen in aanmerking voor inclusie. Langdurige symptomen na LC werden gedefinieerd als elk type van abdominale symptomen die aanwezig waren ten minste vier weken na LC. Case reports, case series, editorials, en studies in een andere taal dan Engels, Nederlands of Duits werden uitgesloten. Studies met patiënten na open cholecystectomie werden uitgesloten, omdat dit niet overeenkomt met de huidige chirurgische praktijk. Verschillen tussen de beoordelaars werden opgelost door discussie en consensus. In geval van overlappende gegevens werd de meest recente studie met het grootste cohort opgenomen.
2.3. Data Extractie en Synthese
Data werden onafhankelijk van elkaar geëxtraheerd door de twee reviewers (C.L. en S.W.), met behulp van een vooraf gedefinieerd data-extractie formulier. Alle beschreven etiologieën voor lange termijn postcholecystectomie symptomen en de prevalentie van deze etiologieën (indien verstrekt in de studie) werden geëxtraheerd. Verder werden de volgende kenmerken van de studie geëxtraheerd: auteur, jaar van publicatie, land, onderzoeksopzet, steekproefgrootte en follow-up periode, en aanvullende gegevens over leeftijd en geslacht van de patiënten, en lange termijn postcholecystectomie symptomen. Ook hier werden discrepanties tussen reviewers opgelost door discussie en consensus.
Vervolgens werden alle etiologieen gecategoriseerd als etiologie voor “persisterende symptomen” of “incidentele symptomen” na LC en gerapporteerd in subgroepen per categorie. Persisterende symptomen werden gedefinieerd als symptomen die vergelijkbaar zijn met de preoperatieve symptomen van de patiënt. Incidentele symptomen werden gedefinieerd als symptomen die niet aanwezig waren voor LC. Primaire uitkomsten van deze review waren de etiologie van persisterende en incidentele symptomen na LC; de range in prevalentie van elke etiologie in de geïncludeerde studies werd gerapporteerd.
3. Resultaten
3.1. Geselecteerde Studies
De zoekstrategie identificeerde 3320 artikelen. Na verwijdering van duplicaten werden titels en abstracts van 2226 artikelen gescreend en 269 artikelen werden geselecteerd voor full-text evaluatie. Uiteindelijk werden 130 artikelen opgenomen in deze review, zoals weergegeven in figuur 1.
3.2. Study Characteristics
De geïncludeerde studies bestonden uit 77 prospectieve cohortstudies, 24 retrospectieve cohortstudies, 20 reviews, vijf gerandomiseerde gecontroleerde trials, en vier systematische reviews. De meeste studies werden uitgevoerd in Europa en Noord-Amerika. De postoperatieve follow-up periode in de geïncludeerde studies varieerde van vier weken tot 18 jaar na LC. De volledige studie kenmerken zijn samengevat in tabel S2 in de aanvullende bestanden.
3.3. De bestudeerde literatuur vermeldde de volgende symptomen: galpijn, pijnaanvallen, continue pijn, pijn gerelateerd aan voedsel, functionele dyspepsie, misselijkheid, braken, een opgeblazen gevoel in de buik, reflux, diarree, constipatie, functionele darmproblemen, koorts en geelzucht.
Persistente symptomen na LC werden samengevat in vier subgroepen: “Resterende en nieuw gevormde galstenen’, ‘coëxistente ziekten’, ‘psychologisch leed’ en ‘dysfunctie van de kringspier van Oddi’. Drie subgroepen voor de etiologie van de symptomen na LC werden vastgesteld: “dysfunctie van de sfincter van Oddi,” “chirurgische complicaties,” en “fysiologische veranderingen” (figuur 2). Sphincter of Oddi disfunctie (SOD) kan persisterende symptomen veroorzaken; het ontstaat echter meestal na LC. De etiologieën die per geïncludeerde studie zijn gerapporteerd en indien verstrekt het percentage patiënten met een bepaalde etiologie als oorzaak voor symptomen na LC zijn samengevat in Tabel S2.
4. Persisterende Symptomen
4.1. Eenenveertig studies meldden residuele of nieuw gevormde galstenen als etiologie voor aanhoudende buikklachten op lange termijn na LC. In totaal gaven 23 studies de prevalentie van residuele en nieuw gevormde galstenen als oorzaak van symptomen, variërend van 0,2% tot 23%. Residuele stenen worden meestal gediagnosticeerd als achtergebleven stenen in de galwegen (choledocholithiasis), stenen of slib in een restant van een cysteuze galgang of stenen in de overgebleven galblaas als gevolg van een subtotale cholecystectomie bij moeilijke chirurgische gevallen. Achtergebleven stenen in het cysteuze kanaal of het galblaasrestant kunnen leiden tot recidiverende galwegkolieken. Gewoonlijk zijn deze symptomen zelfbeperkend. Choledocholithiasis na LC wordt geassocieerd met epigastrische pijn, verhoogde ALT- en AST-waarden en soms geelzucht. Een aanvullende abdominale echografie kan een verwijd gemeenschappelijk galkanaal aantonen. Bovendien kunnen zich na LC nieuwe galstenen vormen in de galwegen of galblaasrestanten. Afhankelijk van de plaats in de galwegen zullen de symptomen vergelijkbaar zijn met die van stenen in de galwegen of galblaasresten, of choledocholithiasis. Vierenzestig studies rapporteerden coëxistente ziekten als etiologie voor persisterende abdominale symptomen op lange termijn na LC. Achttien studies gaven de prevalentie van coëxistente ziekten na LC variërend van 1% tot 65%. Coxistente ziekten bij patiënten met galstenen komen vaak voor en zijn voornamelijk niet-biliair: gastro-oesofageale reflux, peptisch ulcus, hiatus hernia, gastritis, constipatie, IBS, Anterior Cutaneous Nerve Entrapment Syndrome (ACNES), vette leverziekte, chronisch obstructieve longziekte, of coronaire hartziekte. Preoperatief onderscheid maken tussen symptomen veroorzaakt door naast elkaar bestaande ziekten en galstenen is een uitdaging. Een verkeerde interpretatie van de symptomen en een suboptimale indicatie voor LC zullen leiden tot aanhoudende symptomen na de operatie . Zelfs als de indicatie voor LC correct was en de galsteen symptomen zijn opgelost, kunnen symptomen van een coëxistente ziekte meer prominent worden en worden beschouwd als persisterende symptomen na LC . Psychologische distress
Dertien studies rapporteerden psychologische distress als de etiologie voor persisterende abdominale symptomen op lange termijn na LC. Geen van deze studies gaf een prevalentie voor psychologische distress als oorzaak voor symptomen na LC. Er bestaan verschillende hypotheses over waarom psychologisch gestresste patiënten meer kans hebben op persisterende symptomen na LC. Ten eerste hebben patiënten met psychologische distress de neiging om meer functionele gastro-intestinale symptomen te ervaren, die niet worden verlicht door LC . Ten tweede kan psychologische distress viscerale hyperalgesie veroorzaken, die de subjectieve pijnperceptie zowel preoperatief als postoperatief verergert. Ten derde zijn deze patiënten vatbaar voor somatisatie symptomen die kunnen leiden tot overrapportage van de symptomen. Somatisatie symptomen zullen ook minder snel verlicht worden door chirurgie . Gezien de verschillende percepties en interpretaties, lopen patiënten met psychologische distress meer risico op slechte besluitvorming. Sphincter of Oddi Dysfunction
Zevenenveertien studies rapporteerden sphincter of Oddi dysfunctie (SOD) als de etiologie voor langdurige abdominale symptomen na LC. De prevalentie van SOD na LC werd gerapporteerd in vier studies en varieerde van 3% tot 40%. SOD presenteert zich voornamelijk als rechter bovenkwadrant (biliaire) pijn en is niet gemakkelijk te onderscheiden van symptomatische cholecystolithiasis, prikkelbare darm syndroom, of functionele dyspepsie . Als de symptomen van SOD ten onrechte zijn toegeschreven aan galstenen, zullen de symptomen ook na LC blijven bestaan. SOD begint echter meestal na LC als incidentele symptomen, waarbij onderbroken neurale banen tussen de twaalfvingerige darm, galblaas en sluitspier van Oddi na de operatie leiden tot sphincter van Oddi spasmen of SOD . SOD kan worden onderverdeeld in drie typen: type I (galpijn, abnormale levertests, en verwijde galbuis), type II (galpijn en abnormale levertests of verwijde galbuis), en type III (alleen galpijn) .
5. Incident Symptomen
5.1. Chirurgische complicaties
Eénentwintig studies rapporteerden chirurgische complicaties als de etiologie voor lange termijn symptomen na LC. De prevalentie van langdurige symptomen na LC veroorzaakt door chirurgische complicaties werd gerapporteerd in acht studies, variërend van 1% tot 3%. Galkanaal letsel is de meest gevreesde chirurgische complicatie. Patiënten kunnen pijn in de bovenbuik ontwikkelen met geelzucht, koorts, en mogelijk sepsis . Zelfs als het galwegletsel met een chirurgische of endoscopische ingreep wordt behandeld, kunnen vernauwingen of lekkages leiden tot langdurige pijnklachten en obstructie van de galwegen.
Het weglekken van galstenen in de buikholte is een andere complicatie die gepaard gaat met langdurige postoperatieve pijn, die kan leiden tot abcessen, algemene peritonitis, adhesies en fistels, zelfs enkele jaren na de operatie. De meerderheid van de gevallen galstenen blijft echter klinisch stil .
Pijn of ongemak als gevolg van late postoperatieve complicaties kunnen het gevolg zijn van infecties, wondgenezingsproblemen, of een hernia op de plaats van de trocar .
5.2. Fysiologische veranderingen
Negenendertig studies rapporteerden fysiologische veranderingen na de operatie als de etiologie voor incident abdominale symptomen na LC. De prevalentie van fysiologische veranderingen na LC werd beschreven in 17 studies, variërend van 16% tot 58%. Lange termijn effecten van LC op het galzuur metabolisme werden gerapporteerd in verschillende studies. Voorafgaand aan LC worden galzuren opgeslagen in de galblaas en worden galzuren vrijgegeven in het duodenum door maaltijd-geïnduceerde intermitterende contracties. LC resulteert in het verlies van de reservoirfunctie van de galblaas en een veranderd galmetabolisme. De pathofysiologie van de verhoogde galstroom is nog niet volledig opgehelderd. De continue stroom van galzuren naar de twaalfvingerige darm leidt echter tot een verhoogde reflux tussen de twaalfvingerige darm en het maag-darmkanaal en kan dyspepsiesymptomen en een verhoogd risico op gastritis veroorzaken. De verminderde druk van de slokdarmsfincter na LC kan verder bijdragen tot dyspepsie- en gastritis-symptomen.
De verminderde galzoutenpool na LC zou ook subklinische vetmalabsorptie kunnen induceren en resulteren in diarree. De constante aanwezigheid van galzuren in de darm, die de secretie en motiliteit bevordert, zou bovendien kunnen resulteren in een verkorte transittijd van de hele darm, wat bijdraagt tot postoperatieve diarree en flatulentie. Anderen
Vijftien studies rapporteerden verschillende andere etiologieen voor incidente abdominale symptomen op lange termijn na LC. Veranderde voedselinname, voornamelijk afzien van preoperatieve dieet restricties, of fysieke inactiviteit kunnen bijdragen aan symptomen na LC .
6. Discussie
Deze systematische review geeft een kwalitatief overzicht van etiologieen van lange termijn buikklachten na LC. De meeste symptomen na LC lijken veroorzaakt te worden door coëxistente ziekten en fysiologische veranderingen als gevolg van LC. Gebaseerd op de etiologieen van persisterende en incidentele symptomen na LC in deze review, hebben we een beslisboom geconstrueerd om clinici te helpen de oorzaak van langdurige symptomen na LC te identificeren en de behandeling voor deze patiënten te optimaliseren (Figuur 3).
“Postcholecystectomie syndroom” is een verzamelnaam voor alle symptomen na LC. Deze algemene term is geen adequate diagnose, aangezien meerdere etiologieën die verschillende behandelingen vereisen “postcholecystectomiesyndroom” kunnen veroorzaken. Bovendien zijn sommige symptomen niet eens gerelateerd aan LC zelf. Om de oorzaak van langdurige symptomen na LC vast te stellen en te beslissen over de juiste behandeling om de symptomen te verlichten, moet de onderliggende etiologie van de symptomen worden nagegaan.
Eerdere reviews verdeelden alle oorzaken voor symptomen na LC in orgaansystemen (b.v. biliaire oorzaken, pancreas oorzaken, andere gastro-intestinale aandoeningen, of extra-intestinale aandoeningen) of vermeldden alle diagnoses afzonderlijk (b.v. peptische ulcus ziekte, hiatus hernia, gastro-oesofageale reflux, reststenen, stricturen, en SOD) . Dit laatste is een review met een beperkt zoekbereik en slechts 21 geïncludeerde artikelen . In deze review categoriseerden we lange-termijn postoperatieve symptomen als persisterende of incidentele symptomen na LC, waarmee we een eerste stap zetten in het afleiden van de oorzaken van lange-termijn symptomen. Als het persisterende of incidenterende karakter van de symptomen is vastgesteld, zijn de in deze review gepresenteerde categorieën en subgroepen een hulpmiddel voor clinici bij de beoordeling van langdurige postcholecystectomie symptomen (figuur 3).
We stelden vast dat de meeste persisterende symptomen waarschijnlijk worden veroorzaakt door coëxisterende ziekten; vaak zullen dit nonbiliaire symptomen zijn. Gedetailleerde anamnese en op maat gesneden diagnostisch onderzoek (zoals echografie, gastroscopie en colonoscopie) zullen inzicht geven in de aanwezigheid van (functionele) abdominale aandoeningen. Toegankelijke therapeutische mogelijkheden moeten de diagnose bevestigen of uitsluiten, bijvoorbeeld met een proefbehandeling met maagzuurremmers of laxeermiddelen.
Aanhoudende galpijn zal vooral veroorzaakt worden door nieuw gevormde of achtergebleven stenen of SOD. Deze aandoeningen kunnen worden gediagnosticeerd met behulp van abdominale of endoscopische echografie. Galstenen zullen meestal aanwezig zijn in de CBD en kunnen worden behandeld door ERCP met papillotomie en steenextractie. SOD type I en II kunnen van andere aandoeningen worden onderscheiden door laboratoriumuitslagen, beeldvorming van de galwegen en verhoogde sluitspier druk bij manometrie. SOD type III is moeilijk te onderscheiden van andere gastro-intestinale aandoeningen, omdat het enige criterium biliaire pijn is. In sommige literatuur wordt endoscopische sphincterotomie aanbevolen om SOD te behandelen; onlangs gepubliceerde langetermijnresultaten van de EPISOD-studie tonen echter aan dat bij SOD type III endoscopische sphincterotomie niet succesvoller was in vergelijking met een schijninterventie bij patiënten met SOD type III na cholecystectomie. Een andere studie beveelt medische behandeling aan, trimebutine, en nitraten die sublinguaal worden ingenomen, aangezien de succespercentages vergelijkbaar zijn met endoscopische sphincterotomie .
Nieuw gevormde symptomen beginnen vaak kort na LC, maar kunnen aanhouden en een langdurig probleem worden. Patiënten met chirurgische complicaties moeten daarom op de polikliniek worden gecontroleerd om persisterende symptomen te voorkomen, en chirurgische, endoscopische of medische behandeling kan tijdig worden gestart (bijv. chirurgische of endoscopische interventie met een stent of dilatatie voor galwegletsel of antibiotica voor (intra-abdominale) infecties). De meeste incidente symptomen zullen echter fysiologisch zijn. Patiënten met nieuwe refluxsymptomen na LC (als gevolg van fysiologische veranderingen in galsecretie en metabolisme) kunnen pragmatisch worden behandeld met veranderingen in levensstijl, geneesmiddelen die de secretie van maagzuur verminderen, prokinetische geneesmiddelen, of geneesmiddelen die de relaxaties van de slokdarmsfincter verminderen, om reflux te verminderen en de symptomen te verlichten. Patiënten met (invaliderende) chronische diarree kunnen worden behandeld met een galzuursequestrant zoals cholestyramine, colestipol, of colesevelam .
Hoewel deze studie hulpmiddelen biedt om symptomen vast te stellen en te behandelen, verdient het natuurlijk de voorkeur postoperatieve symptomen te voorkomen. Een prospectieve studie toonde aan dat 56% van de patiënten extra gezondheidszorg nodig heeft en de medische kosten en de kosten voor ziekteverzuim bedroegen ongeveer $ 916 per jaar per patiënt . Een betere selectie van patiënten en een betere preoperatieve work-up voor een LC zou aanhoudende buikklachten en kosten kunnen voorkomen.
Bij patiënten met aspecifieke galsteensymptomen moet het preoperatieve diagnostische traject gericht zijn op het bevestigen of uitsluiten van andere oorzaken van bovenbuiksymptomen en het overwegen van alternatieve of gelijktijdige therapeutische opties. Onze onderzoeksgroep voert momenteel een multicenter prospectieve studie uit (Nederlands Trial Register: NTR7307) om de prevalentie van functionele gastro-intestinale stoornissen (FGID) bij patiënten met galstenen vast te stellen. De huidige literatuur suggereert een prevalentie tot 60%. Als deze hoge prevalentie juist is, zou een groot deel van de persisterende klachten na LC verklaard kunnen worden door coëxistente FGID en zou behandeling om persisterende klachten te voorkomen al vóór de operatie kunnen worden gestart. Een tweede prospectieve studie (NTR7267) richt zich op het vaststellen van de abdominale symptomen voor de juiste indicatie van LC om persisterende symptomen als gevolg van een verkeerde chirurgische indicatie te voorkomen.
Daarnaast kunnen gedeelde besluitvorming en meer invloed bij het kiezen van hun voorkeursbehandeling resulteren in betere lichamelijke uitkomsten en minder distress. Dit wordt geïllustreerd voor patiënten met psychische problemen, maar kan heel goed ook voor andere patiënten gelden. Bovendien moeten we bedenken dat de symptomen voor en na LC deel kunnen uitmaken van het metabool syndroom. Het metabool syndroom wordt beschreven als de onderliggende aandoening voor galstenen door afwijkingen van de insulineresistentie, wat resulteert in verhoogde biliaire cholesterolsynthese en galsteenvorming . LC is gericht op de behandeling van de galsteensymptomen, maar de levensstijl en andere comorbiditeiten die met het metabool probleem gepaard gaan, blijven onbehandeld. Integratie van veranderingen in levensstijl en behandeling van andere aspecten van het metabool syndroom zou de postoperatieve symptomen bij deze patiëntencategorie kunnen verminderen.
De huidige review heeft sterke punten en beperkingen. Sterke punten van onze studie zijn de brede search en brede inclusie criteria om alle mogelijke etiologieen van langdurige abdominale symptomen na LC te identificeren. Artikelen over open cholecystectomie werden geëxcludeerd, om vertekening te voorkomen door etiologieën of prevalentie (zoals hogere chirurgische complicaties) die inherent zijn aan de open aspecten van de operatie, en die niet de huidige chirurgische praktijk weerspiegelen. Bovendien werd onderscheid gemaakt tussen incidente en persisterende symptomen en werden subgroepen van etiologieën beschreven om de klinische toepasbaarheid van de resultaten te verbeteren. Uiteindelijk werd een klinische leidraad geboden voor artsen bij de diagnostiek en behandeling van patiënten met symptomen na LC.
Beperkingen zijn onder andere de grote heterogeniteit van de geïncludeerde studies en het daardoor niet kunnen uitvoeren van een kwaliteitsbeoordeling. Aangezien slechts een beperkt aantal geïncludeerde studies de prevalentie van de beschreven etiologieën rapporteerden, konden wij geen meta-analyse uitvoeren. Vervolgens konden we alleen de range van prevalentie van de verschillende etiologieën geven om te illustreren welke etiologieën meer en minder vaak voorkomen.
7. Conclusie
Postcholecystectomie symptomen hebben meerdere etiologieën en kunnen worden onderverdeeld in persisterende en incidentele symptomen. De meeste symptomen lijken te worden veroorzaakt door coëxistente ziekten en fysiologische veranderingen als gevolg van LC. Hoewel er behandeling beschikbaar is voor de meeste oorzaken van persisterende symptomen na galblaasverwijdering, blijft een geoptimaliseerde indicatie voor chirurgie cruciaal.
Conflicts of Interest
De auteurs verklaren dat er geen belangenconflict is met betrekking tot de publicatie van dit artikel.
Bijdragen van de auteurs
Latenstein en Wennmacker hebben substantieel bijgedragen aan de conceptie en het ontwerp; hebben bijgedragen aan de verwerving, analyse en interpretatie van de gegevens; hebben het manuscript opgesteld; hebben uiteindelijk de te publiceren versie goedgekeurd; en hebben ermee ingestemd verantwoordelijk te zijn voor alle aspecten van het werk door ervoor te zorgen dat vragen met betrekking tot de nauwkeurigheid of integriteit van enig deel van het werk op de juiste wijze worden onderzocht en opgelost. de Reuver, Drenth, van Laarhoven, en de Jong interpreteerden de gegevens, reviseerden het manuscript kritisch op belangrijke intellectuele inhoud, keurden uiteindelijk de te publiceren versie goed, en stemden ermee in verantwoordelijk te zijn voor alle aspecten van het werk door ervoor te zorgen dat vragen met betrekking tot de nauwkeurigheid of integriteit van enig deel van het werk op de juiste wijze werden onderzocht en opgelost.
Aanvullend materiaal
Tabel S1: zoekstrategie. Tabel S2: studiekarakteristieken van geïncludeerde studies. (Aanvullende materialen)