Tuomo Määttä, Tuula Tervo-Määttä, Anja Taanila, Markus Kaski, and Matti Iivanainen

De geestelijke gezondheid, het aanpassingsgedrag en de intellectuele capaciteiten van mensen met het syndroom van Down (n=129) werden geëvalueerd in een bevolkingsonderzoek op basis van sociale en gezondheidsdossiers. Vrouwtjes hadden betere cognitieve vaardigheden en spraakproductie in vergelijking met mannetjes. Mannetjes hadden meer gedragsproblemen dan vrouwtjes. Gedrag dat wijst op een aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit werd vaak in de kindertijd gezien. Depressie werd vooral gediagnosticeerd bij volwassenen met een lichte tot matige verstandelijke beperking. Autistisch gedrag kwam het meest voor bij personen met een ernstige verstandelijke beperking. Ouderen vertoonden vaak achteruitgang van aanpassingsgedrag geassocieerd met de ziekte van Alzheimer. Casusbeschrijvingen worden gepresenteerd om de veelheid aan geestelijke gezondheidsproblemen en gedragsproblemen te illustreren die van kinds af aan tot op hoge leeftijd bij deze populatie worden gezien.

Määttä, T, Tervo-Määttä, T, Taanila, A, Kaski, M, and Iivanainen, M. (2006) Mental health, behavior and intellectual abilities of people with Down syndrome. Down Syndrome Research and Practice, 11(1), 37-43. doi:10.3104/reports.313

Inleiding

Individuen met het syndroom van Down hebben

Mensen met het syndroom van Down vertonen duidelijke individuele verschillen in cognitieve vermogens en vaardigheden. Zowel genetische als omgevingsfactoren dragen bij tot deze verschillen. Een hoog opleidingsniveau van de moeder correleert met hogere ontwikkelingsscores bij zelfopgevoede kinderen met Down syndroom (Sharav et al., 1985). Volwassen vrouwen met Down syndroom scoren hoger dan mannen (Nagumo, 1994). De gemiddelde leeftijd waarop men begint te lopen is zes maanden of meer vertraagd in de groep met een laag intelligentie quotiënt vergeleken met een hoog intelligentie quotiënt (Nagumo, 1994). Libb et al., (1983) rapporteerden dat de adaptieve gedragsscores van kinderen met het syndroom van Down geboren uit oudere ouders significant lager waren dan de scores van kinderen met het syndroom van Down geboren uit jongere ouders. Leeftijd verandert gezondheid, vaardigheden en gedrag. De functies van het centrale zenuwstelsel zijn van cruciaal belang voor de processen van leren en ontwikkeling. Het leren en verwerven van vaardigheden in de jeugd kan gevolgd worden door een geleidelijk verlies van vaardigheden op latere leeftijd.

Hoewel kinderen met het syndroom van Down minder risico lopen op psychopathologie dan anderen met een verstandelijke beperking (Haveman et al., 1994), vertonen ze wel meer problemen dan typisch ontwikkelende kinderen (Dykens et al., 2002). Oudere adolescenten met het syndroom van Down vertonen minder externaliserende symptomen en een subtiele toename in teruggetrokkenheid vergeleken met jongere adolescenten (Dykens et al., 2002). Myers en Pueschel (1991) vonden een frequentie van 22 procent van psychiatrische stoornissen bij mensen met Down syndroom. Storend gedrag, angststoornissen en repetitief gedrag kwamen vaak voor bij mensen jonger dan 20 jaar, evenals depressie bij jongvolwassenen en dementie bij ouderen. Dwangmatig gedrag (inclusief rituele gewoonten en perfectionistisch gedrag) kwam vaker voor en was opvallender bij kinderen met het syndroom van Down in vergelijking met mentaal leeftijdsgematchte controles, wat suggereert dat sommige repetitieve gedragingen kunnen behoren tot het gedragsfenotype van personen met het syndroom van Down (Evans & Gray, 2000). Stoornissen in de kindertijd bij personen met het syndroom van Down hebben een goede vroege prognose met weinig aanwijzingen voor persistentie in het volwassen leven (McCarthy & Boyd, 2001).

Collacott et al. (1992) vergeleken volwassenen met het syndroom van Down en volwassenen met verstandelijke beperkingen door andere etiologie. Hetzelfde deel van elke groep had een diagnose van autisme gekregen. Bij mensen met Down syndroom werd vaker depressie en dementie vastgesteld, terwijl bij controles vaker gedragsstoornissen, persoonlijkheidsstoornissen of schizofrenie/paranoïde toestanden werden vastgesteld.

Depressie bij mensen met Down syndroom wordt zelden verbaal geuit en uit zich meestal in huilen, depressief uiterlijk of stemmingsstabiliteit. Vegetatieve symptomen van desinteresse met ernstige terugtrekking en mutisme, psychomotorische retardatie, verminderde eetlust, gewichtsverlies en slapeloosheid zijn prominent aanwezig. Verbale uitingen van preoccupatie met zelfmoord, de dood, zelfverwaarlozing en schuldgevoelens komen niet vaak voor. Hallucinaties kunnen op de voorgrond staan. Dit patroon van vegetatieve symptomatologie met weinig verbale klachten en prominente hallucinaties kan eerder samenhangen met een matige verstandelijke handicap dan specifiek met het syndroom van Down (Myers & Pueschel, 1995).

Elderen met het syndroom van Down hebben minder psychische problemen dan andere mensen met een verstandelijke handicap. Hoge psychische probleemscores corresponderen met medische diagnoses van dementie (Haveman et al., 1994). Collacott e.a., (1998) vergeleken de gedragsprofielen van volwassenen met Down syndroom en volwassenen met verstandelijke beperkingen van andere etiologie. Ondanks gelijke leeftijd en ontwikkelingsquotiënt, vertoonde de Down syndroom groep minder vaak maladaptief gedrag. Depressie en onverschilligheid, evenals daaropvolgende problemen in taalfunctioneren, zijn geassocieerd met neurologische veranderingen (hersenatrofie op MRI en aanwezigheid van pathologische reflexen bij lichamelijk neurologisch onderzoek) bij volwassenen met het Down syndroom. De primaire emotionele verandering is een achteruitgang in sociaal discours, bijv. conversatiestijl, letterlijk begrip en verbale expressie in sociale contexten, terwijl problemen van slecht pragmatisch taalfunctioneren pas later in het beloop van vermoedelijke Alzheimer optreden (Nelson et al., 2001).

Cooper en Prasher (1998) vergeleken de gedragssymptomen van dementie in een groep met Down syndroom en een groep met een verstandelijke beperking door andere oorzaken. De groep met het syndroom van Down had een hogere prevalentie van een lage stemming, rusteloosheid of hyperactiviteit, verstoorde slaap, overmatige oncoöperativiteit en auditieve hallucinaties. Agressie kwam vaker voor bij de mensen met een verstandelijke beperking door andere oorzaken. Cosgrave e.a., (1999) rapporteerden dat de aanwezigheid van dementie niet voorspellend is voor agressie of maladaptief gedrag. Het niveau van aanpassingsgedrag is echter lager bij personen met dementie.

Het doel van dit artikel is om de geestelijke gezondheid en het aanpassingsgedrag bij mensen met het syndroom van Down te evalueren en om gedrag en geestelijke gezondheid te correleren met intellectuele capaciteiten en geslacht. De resultaten van een populatie-gebaseerd onderzoek van dossiers en casusbeschrijvingen worden gepresenteerd

Methode

De sociale en gezondheidsdossiers van alle geïdentificeerde personen met het Down syndroom in een populatie van ongeveer 90.000 werden onderzocht. De dossiers van mensen met het syndroom van Down (n=129) in het gespecialiseerde dienstenregister in Kainuu werden geïdentificeerd en geanalyseerd. De dossiers bevatten herhaalde psychologische, educatieve, medische en sociale evaluaties van 1970 tot 2004 op leeftijden van 0-66,7 jaar. De gemiddelde leeftijd bij het laatste bezoek van de 53 vrouwen was 35 jaar en die van de 76 mannen 29 jaar. (Tabel 1.)

Het ethisch comité van het ziekenhuisdistrict Kainuu keurde het onderzoeksplan goed. Het Finse Ministerie van Sociale Zaken en Gezondheid gaf toestemming voor de koppeling van sociale en gezondheidsregistergegevens die nodig waren voor de studie.

Gedragsproblemen en geestelijke gezondheidsproblemen werden afzonderlijk gescoord op ernst van 0 (geen problemen) tot 4 (zeer ernstige problemen met grote problemen om te hanteren), als volgt. Geestelijke gezondheid (stemming, angst): geen problemen 0, lichte depressie of terugtrekking 1, matige depressie, angst of angsten 2, ernstige depressie, angst, somatische symptomen 3, zeer ernstige depressie, psychotische symptomen of ernstige zelfverwonding 4. Gedrag: geen problemen 0, af en toe moeilijkheden 1, af en toe agressieve uitbarstingen, vernieling van materiële objecten 2, ernstige prikkelbaarheid, storend gedrag, anderen aanvallen 3, moeilijk te beheersen, gevaarlijk voor anderen 4.

Intellectuele handicap was vastgesteld door herhaalde psychologische beoordelingen op basis van de diagnostische criteria van de International Classification of Diseases and Related Health Problems (ICD-10, Wereldgezondheidsorganisatie, 1992). De ICD-10 criteria voor verstandelijke beperking omvatten naast cognitieve vaardigheden ook aanpassingsgedrag. De ernst van de verstandelijke beperking werd gescoord van 1 tot 4 volgens het beste niveau bereikt door elk individu als volgt: licht (IQ 50-69) 1, matig (IQ 35-49) 2, ernstig (IQ 20-34) 3, ernstige verstandelijke beperking (IQ < 20) 4.

De gegevens werden geanalyseerd met behulp van de Microsoft Excel en SPSS 11.5 voor Windows softwarepakketten. Beschrijvende statistieken, kruistabellen met Chi-kwadraat toets (Chi2-test) voor statistische significantie en niet-parametrische correlatie (Spearman) en partiële correlatie om te controleren voor leeftijdseffecten werden gebruikt.

De beschikbare gegevens in de sociale en medische dossiers varieerden sterk over de meer dan dertig jaar onderzochte periode. Zorgvuldig geregistreerde herhaalde professionele sociale, psychologische en medische evaluaties waren beschikbaar voor de meeste personen.

Intellectuele handicap was mild in 23 (19%), matig in 36 (30%), ernstig in 40 (33%) en diepgaand in 22 (18%) geëvalueerde personen (n=121). De mate van verstandelijke beperking bleef onbepaald bij de overige 8 personen. Kinderen en adolescenten hadden vaker een lichte verstandelijke beperking dan volwassenen. Personen geëvalueerd onder de leeftijd van 20 jaar hadden vaker een milde of matige verstandelijke beperking (71%) dan personen geëvalueerd op de leeftijd van 20 tot 39 jaar (44%) of na de leeftijd van 40 jaar (33%).

Vrouwen hadden betere cognitieve capaciteiten dan mannen (p=0,05). Drieënvijftig procent van de vrouwen had een lichte of matige verstandelijke beperking vergeleken met 46% van de mannen. Ernstige verstandelijke beperking werd gezien bij 10% van de vrouwen en bij 24% van de mannen. (Tabel 2.)

Al bijna 80% van degenen die na de vroege kinderjaren werden geëvalueerd produceerde spraak: enkele gesproken woorden (35%) of ten minste korte zinnen (44%). De spraakproductie was statistisch significant beter bij vrouwen in vergelijking met mannen (p<0.05). Er werden geen verschillen in spraak waargenomen tussen de leeftijdsgroepen. (Tabel 3.)

Mentale gezondheid (depressie/angst) en gedrag op basis van geregistreerde gegevens konden worden gescoord voor 108 personen (83,7% van de in totaal 129 personen). Voor 48 personen (44% van de 108 geëvalueerden) waren geen gedragsproblemen geregistreerd, terwijl 36 (33%) occasionele moeilijkheden hadden ondervonden, 10 (9%) occasionele agressieve uitbarstingen hadden vertoond en materiële voorwerpen hadden vernield, nog eens 10 (9%) ernstige prikkelbaarheid en storend gedrag hadden vertoond en anderen fysiek hadden aangevallen, en 4 (4%) moeilijk handelbaar of zelfs gevaarlijk voor anderen waren geweest.

Erge gedragsproblemen kwamen statistisch significant vaker voor bij mannen dan bij vrouwen (p<0,05) (tabel 4.).

Van 66 personen (61% van de 108 geëvalueerden) waren geen problemen met stemming of angst geregistreerd, terwijl 18 (17%) een lichte depressie/ontwenningsverschijnselen hadden ervaren, 12 (11%) een matige depressie, angst of angsten, 9 (8%) een ernstige depressie, angst en somatische symptomen, en 3 (3%) een ernstige depressie, psychotische symptomen of ernstige zelfverwonding. Er werden geen verschillen in geestelijke gezondheid gezien tussen mannen en vrouwen.

Elf van de 33 patiënten (33%) met herhaalde psychologische evaluaties tijdens de kindertijd hadden gedrag dat wees op een aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit. Geen van hen werd behandeld met stimulerende middelen. Depressie was vooral vastgesteld en behandeld bij mensen met een lichte tot matige handicap. Ernstig zelfverwondend gedrag en agressief gedrag waren soms zeer moeilijk te behandelen. Autistisch gedrag werd gezien bij 9 personen (8 mannen, 1 vrouw) met een ernstige verstandelijke handicap. Psychotische episoden werden gediagnosticeerd en behandeld bij slechts één hoog functionerende persoon. Gedragsveranderingen kwamen vaak voor bij volwassenen met een vroeg stadium van de ziekte van Alzheimer.

De ernst van de verstandelijke handicap correleerde met taalstoornissen en leeftijd (p<0.01). Spraakstoornissen hadden een negatieve correlatie met de depressie/angst score (p<0.05). (Tabel 5.)

Na correctie voor de effecten van leeftijd en geboortejaar en wanneer partiële correlaties werden gebruikt, kwamen dezelfde correlaties naar voren als hierboven beschreven, met uitzondering van een correlatie van de ernst van de verstandelijke handicap met gedragsproblemen (p<0.05). (Tabel 6.)

Casusbeschrijvingen

De volgende vijf casussen werden geselecteerd om de gedragsproblemen en psychische problemen te representeren die gezien worden bij mensen met Down syndroom van kindertijd tot volwassenheid.

Casus 1: Attention deficit hyperactivity disorder?

Bill is een 5-jarige jongen met Down syndroom, het tweede van twee kinderen van jonge ouders. Bill is in een goede lichamelijke conditie ondanks zijn aangeboren hartafwijking en heeft geen klachten, zelfs niet bij inspannende activiteiten. Bill heeft voedselallergieën voor granen en melk. Hij heeft sinds zijn derde jaar steeds terugkerende infecties van de luchtwegen en een langdurige ontsteking van het middenoor. Bill slaapt goed als hij gezond is. Hij heeft uitstekende zelfzorgvaardigheden voor zijn leeftijd, en hij imiteert zelfs huishoudelijke klusjes. Bill loopt sinds zijn tweede jaar en rent sinds zijn derde jaar. Bill is altijd actief en klimt zonder angst. Hij heeft goede receptieve taalvaardigheden, maar de spraakproductie is beperkt tot een paar woorden. Hij gebruikt gebaren in de communicatie. Bill gaat naar een dagverblijf met een persoonlijke assistent. Hij heeft een korte aandachtsspanne. Zijn gedrag is hyperactief en impulsief. Hij accepteert aanwijzingen, maar moet voor de veiligheid voortdurend goed in de gaten worden gehouden.

Zaak 2: Depressie, obsessief-compulsieve stoornis, zelfverwondend gedrag

Paul is een 25-jarige man met het syndroom van Down, de jongste van de vier kinderen van bejaarde ouders. Paul had frequente luchtweginfecties voor een hartoperatie (afsluiting van een slagader op 7-jarige leeftijd) en heeft tot op heden oorontstekingen gehad. Hij ontwikkelde een licht geleidingsgehoorverlies als gevolg van geperforeerde trommelvliezen. De spraakproductie was zeer beperkt. De cognitieve stoornis was licht tot matig. Paul nam actief deel aan bepaalde huishoudelijke taken en beschut werk, en was bij deze activiteiten altijd zeer betrouwbaar en punctueel. Paul heeft slechts een paar vaste vrienden. Op de leeftijd van 22 jaar ondervond hij een aanzienlijk snel gewichtsverlies, verlies van eetlust, verlies van interesse en een verminderde slaap met vermoeidheid overdag en verminderde activiteiten. Zijn grootvader was 6 maanden eerder overleden. Hij begon in toenemende mate ritualistisch en obsessief gedrag te vertonen en zelfs zelfverwondend gedrag en incidentele agressieve uitbarstingen. Bij grondige evaluaties in het ziekenhuis werd geen somatische ziekte vastgesteld. Antidepressieve medicatie werd gestart met een uitzonderlijk trage respons bij een hoge dosis (60 mg citalopram per dag). De depressie was verlicht, maar rituelen en slaapstoornis bleven bestaan, zelfs na 3 jaar behandeling.

Zaak 3: Psychose

Helen is een 30-jarige vrouw met trisomie-21, licht verstandelijke beperkingen en goede communicatieve vaardigheden, waaronder vloeiende spraak. Ze wordt sinds 4 jaar behandeld met thyroxine voor hypothyreoïdie. Haar algemene gezondheidstoestand is goed. Ze heeft goede vaardigheden in de activiteiten van het dagelijks leven. Zij woont bij haar bejaarde moeder. Tijdens de vakantie van haar moeder twee jaar geleden werd Helen extreem angstig en angstig. Zij kon niet goed slapen, stopte met eten en werd psychotisch met waanideeën en visuele hallucinaties. Zij werd opgenomen in het ziekenhuis en behandeld met de juiste medicatie. Haar symptomen verdwenen binnen een maand, en ze keerde met medicatie naar huis terug.

Zaak 4: Zelfverwondend gedrag

Anton is een 38-jarige man met het syndroom van Down en een ernstige verstandelijke beperking. Anton nam sinds zijn kindertijd deel aan dagelijkse activiteiten. Zijn spraak was beperkt tot enkele uitingen maar hij kon zijn wensen uiten door gebaren en tonen. Anton had recidiverende acute oorontstekingen tot de vroege volwassenheid. Alle resterende tanden werden getrokken vanwege gevorderde cariës op de leeftijd van 22 jaar. Zelfverminking werd een groot probleem op 25-jarige leeftijd zonder duidelijke reden. Anton sloeg en plaagde zijn oren en hoofd, wat resulteerde in terugkerende diepe wonden, huidinfecties en uiteindelijk permanente misvorming van de oren. Om genezing van de oren mogelijk te maken, werd het plagen voorkomen door zijn handen in bedwang te houden. Anton begon verzorgers te schoppen als ze naderbij kwamen. Anton heeft nu vele jaren doorgebracht met zijn ledematen en lichaam voortdurend in bedwang te houden, zodat hij zichzelf of zijn verzorgers niet kan verwonden. Anton’s chronisch ontstoken galblaas met stenen werd op 33-jarige leeftijd verwijderd. Alle pogingen om hem vrij te krijgen zijn tot nu toe mislukt. Anton lijkt tevreden en kalm te zijn als hij vastgebonden is. Zodra een ledemaat wordt vrijgelaten, slaat of schopt hij zijn verzorgers of zichzelf.

Geval 5: Depressie, ziekte van Alzheimer

Tom is een 51-jarige man met trisomie-21 en een matige tot ernstige verstandelijke beperking. Tom groeide op met zijn moeder en zus. Tom’s depressie begon op 20-jarige leeftijd, en hij wordt sinds zijn 25e behandeld met antidepressiva. Hypothyreoïdie werd gediagnosticeerd op 39-jarige leeftijd. Cataract werd verwijderd op de leeftijd van 47 jaar, en galsteenoperatie werd ook gedaan. In de afgelopen 5 jaar werden toenemende vergeetachtigheid, prikkelbaarheid, teruggetrokkenheid, incidentele agressieve uitbarstingen en afnemende zelfzorgvaardigheden waargenomen. De ziekte van Alzheimer werd gediagnosticeerd op de leeftijd van 49 jaar. Kleine hippocampusregio’s werden gedetecteerd op een MRI van de hersenen. Risperidone behandeling van 0,5-1 mg per dag met een goede respons op gedragssymptomen werd 3 jaar geleden gestart. Epileptische aanvallen begonnen twee en een half jaar geleden, maar er zijn geen convulsies opgetreden tijdens de medicatie met natriumvalproaat. Verdere achteruitgang van vaardigheden werd gezien in herhaalde Adaptive Behaviour Scale beoordelingen. Behandeling met Donepezil van 5 mg per dag werd 2 jaar geleden gestart. De verzorgers beschreven een gunstige reactie: betere stemming, verhoogde activiteit en heropleving van interesse. Tom neemt nog steeds deel aan dagelijkse activiteiten, herkent bekende mensen en luistert graag naar liedjes. Spraak en mobiliteit zijn goed behouden.

Discussie

De huidige studie onderzocht intellectuele capaciteiten, gedrag en geestelijke gezondheid in een ongeselecteerde populatie-gebaseerde serie van mensen met het syndroom van Down. Gedragssymptomen die op elke leeftijd na de kinderleeftijd optraden, kwamen vaak voor en waren vaak ernstig. Een grote variëteit aan lichamelijke ziekten en gedragssymptomen komt voor in deze populatie. De mogelijkheid van lichamelijke ziekten en zintuiglijke beperkingen moet altijd worden overwogen wanneer gedragsverandering wordt geëvalueerd.

Vrouwen vertoonden mildere gradaties van verstandelijke handicap, meer ontwikkelde spraak en minder uitdagend gedrag in vergelijking met mannen. Mensen met een milde tot matige verstandelijke beperking en een betere spraak zijn vaak in staat om hun gevoelens verbaal te uiten, wat behulpzaam kan zijn bij de aanpassing.

Korte aandachtsspanne werd herhaaldelijk waargenomen en beschreven in de dossiers van kinderen. Aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit werd echter niet gediagnosticeerd of medisch behandeld. Er is verrassend weinig gepubliceerde literatuur over aandachtsproblemen bij mensen met het syndroom van Down, en er bestaan tot nu toe geen evidence-based aanbevelingen voor de behandeling ervan.

Depressie was het belangrijkste psychische probleem dat werd gezien bij jongvolwassenen in de huidige studie, zoals dat ook het geval was in eerdere studies (Myers & Pueschel, 1991, Collacott et al., 1992). Depressie werd vooral herkend bij mensen met lichte tot matige verstandelijke beperkingen. De moeilijkheid om psychische problemen te diagnosticeren bij mensen met ernstige tot zeer ernstige verstandelijke beperkingen is een mogelijke verklaring. Degenen met betere cognitieve vermogens leven misschien met minder steun en ervaren stress.

Veel onderzoekers hebben het mogelijke verband tussen depressie en de ziekte van Alzheimer besproken. Depressie en de ziekte van Alzheimer komen beide veel voor bij mensen met het syndroom van Down. De afname van adaptief gedrag treft mensen met het syndroom van Down vaak in hun vijftigste levensjaar. Burt e.a. (1992) vonden dat de ernst van depressie correleerde met een lagere mentale leeftijd, slechter geheugen en een lager niveau van aanpassingsvermogen bij volwassenen met Down syndroom, maar niet bij mensen met een verstandelijke beperking door andere oorzaken. Hun resultaten suggereren dat dementie en depressie geassocieerd zijn bij Down syndroom.

Leren en aanpassingsgedrag zijn variabel aangetast bij alle mensen met Down syndroom. Zintuiglijke beperkingen komen ook zeer vaak voor en kunnen het leren en de cognitieve ontwikkeling beïnvloeden. Depressie is een veel voorkomende behandelbare aandoening bij mensen met het syndroom van Down. Leeftijdsgebonden achteruitgang in aanpassingsgedrag is vastgesteld bij volwassenen met Down syndroom. In veel gevallen bleek experimentele behandeling met antidepressiva en cholinesteraseremmers nuttig, zelfs wanneer de diagnose van depressie of de ziekte van Alzheimer niet kon worden bevestigd.

De huidige studie toont aan dat geestelijke gezondheidsproblemen en gedragsproblemen, waaronder aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit, obsessief-compulsieve stoornis, zelfverwondend gedrag, depressie en de ziekte van Alzheimer, een aanzienlijk deel van de mensen met het syndroom van Down treft. Slechts enkele behandelingen die beschikbaar zijn om de gezondheid, het leren en de aanpassing te verbeteren, zijn tot nu toe voldoende geëvalueerd en optimaal toegepast. Daarom is verder onderzoek gerechtvaardigd naar de therapeutische en preventieve strategieën die van toepassing zijn op gedragsproblemen bij mensen met het syndroom van Down. Beheersing van gedragsproblemen en geestelijke gezondheidsproblemen zou een hoge prioriteit moeten hebben in de beschikbare diensten, omdat ze niet alleen goed zijn voor de persoon in kwestie, maar ook voor het welzijn van de familie (McIntyre et al., 2002). Mogelijke afname van aanpassingsvermogen met het vorderen van de leeftijd moet worden overwogen in de ondersteuning.

Acknowledgements

De studie werd ondersteund door subsidies van de Finse Culturele Stichting en de Rinnekoti Research Foundation.

Correspondentie

Tuomo Määttä – Service Center van Kuusanmäki, 87250 Kajaani, Finland – Tel: +358 8 61562905 – fax: +358 8 61562932, – e-mail: [email protected]

• Burt, D.B., Loveland, K.A. & Lewis, K.R. (1992). Depression and the onset of dementia in adults with mental retardation. American Journal of Mental Retardation, 96(5), 502-11.
• Chapman, R.S. & Hesketh, L.J. (2000). Behavioral phenotype of individuals with Down syndrome. Mental Retardation and Developmental Disability Research Review, 6(2), 84-95.
• Collacott, R.A., Cooper, S.A. & McGrother, C. (1992). Differential rates of psychiatric disorders in adults with Down’s syndrome compared with other mentally handicapped adults. British Journal of Psychiatry, 161, 671-4.
• Collacott, R.A., Cooper, S.A., Branford, D. & McGrother, C. (1998). Gedragsfenotype voor het syndroom van Down. British Journal of Psychiatry, 172, 85-9.
• Cooper, S.A. & Prasher, V.P. (1998). Maladaptive behaviors and symptoms of dementia in adults with Down’s syndrome compared with adults with intellectual disability of other aetiologies. Journal of Intellectual Disability Research, 42 (Pt 4), 293-300.
• Cosgrave, M.P., Tyrrell, J., McCarron, M., Gill, M. & Lawlor, B.A. (1999). Determinanten van agressie, en adaptief en maladaptief gedrag bij oudere mensen met het syndroom van Down met en zonder dementie. Journal of Intellectual Disability Research, 43(Pt 5), 393-9.
• Dykens, E.M., Shah, B., Sagun, J., Beck, T. & King, B.H. (2002). Maladaptief gedrag bij kinderen en adolescenten met het syndroom van Down. Journal of Intellectual Disability Research, 46(Pt 6), 484-92.
• Evans, D.W. & Gray, F.L. (2000). Compulsive-like behavior in individuals with Down syndrome: its relation to mental age level, adaptive and maladaptive behavior. Child Development, 71(2), 288-300.
• Haveman, M.J., Maaskant, M.A., van Schrojenstein Lantman, H.M., Urlings, H.F. & Kessels, A.G. (1994). Geestelijke gezondheidsproblemen bij ouderen met en zonder Downsyndroom. Journal of Intellectual Disability Research, 38(Pt 3), 341-55.
• Libb, J.W., Myers, G.J., Graham, E. & Bell, B. (1983). Correlates of intelligence and adaptive behavior in Down’s syndrome. Journal of Mental Deficiency Research, 27(Pt 3), 205-10.
• McCarthy, J. & Boyd, J. (2001). Psychopathology and young people with Down’s syndrome: childhood predictors and adult outcome of disorder. Journal of Intellectual Disability Research, 45(Pt 2), 99-105.
• McIntyre, L.L., Blacher, J.M. & Baker, B.L. (2002). Behaviour/mental health problems in young adults with intellectual disability: the impact on families. Journal of Intellectual Disability Research, 46(Pt 3), 239-249.
• Myers, B.A. & Pueschel, S.M. (1991). Psychiatrische stoornissen bij personen met het syndroom van Down. The Journal of Nervous and Mental Disease, 179(10), 609-13.
• Myers, B.A., Pueschel, S.M. (1995). Major depression in a small group of adults with Down syndrome. Research of Developmental Disability, 16(4), 285-99.
• Nagumo, N. (1994). Shinrigaku Kenkyu, 65(3), 240-5
• Nelson, L.D., Orme, D., Osann, K. & Lott, I.T. (2001). Neurologische veranderingen en emotioneel functioneren bij volwassenen met het Down Syndroom. Journal of Intellectual Disability Research, 45(Pt 5), 450-6.
• Sharav, T., Collins, R. & Shlomo, L. (1985). Effect of maternal education on prognosis of development in children with Down syndrome. Pediatrics, 76(3), 387-91.
• Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) (1992). Internationale Classificatie van Ziekten – 10e herziening (ICD-10). Wereldgezondheidsorganisatie, Genève.