- Juli 10, 2012
- Door Dr. James Pendleton, Psychotropic News Contributor
Bipolaire stoornis verwijst eigenlijk naar een groep van psychische aandoeningen die wisselende en onvoorspelbare stemmingswisselingen kennen. Naar deze aandoeningen wordt soms verwezen in termen van het “bipolaire spectrum”. Manie, een intens verheven of euforische stemming, en depressie zijn de mentale toestanden die typisch worden geassocieerd met bipolaire stoornis. Artsen classificeren de verschillende subtypes van deze ziekte op basis van de ernst en het voorkomen van manie en depressie. Bipolaire stoornis II, bijvoorbeeld, brengt een hoger percentage van depressieve episoden met zich mee, met relatief weinig gevallen van manie. De juiste behandeling voor alle vormen van bipolaire stoornis omvat regelmatige cognitieve therapie sessies en stemmingsstabilisatie door middel van farmaceutische interventies. Artsen kunnen een onbeperkte kuur van psychotrope medicijnen voorschrijven om te voorkomen dat een patiënt vervalt in depressie of manie.
Het antidepressivum Prozac (fluoxetine) maakt deel uit van een typisch behandelingsplan voor mensen die lijden aan bipolaire II-stoornis. Prozac werkt door het veranderen van de verhouding van bepaalde chemische stoffen in de hersenen. Rigoureuze tests hebben bevestigd dat deze medicatie zowel veilig als effectief is, met relatief weinig bijwerkingen bij de meeste patiënten. In de huidige richtlijnen voor de behandeling van bipolaire II-stoornis wordt aanbevolen Prozac binnen enkele weken na het verdwijnen van de depressie te staken, omdat clinici vermoeden dat een langdurige antidepressieve therapie een manische toestand kan uitlokken. De stemmingsstabilisator lithium geniet daarom de voorkeur voor langdurige onderhoudstherapie. Een team van klinische onderzoekers wilde het gevaar van Prozac aanvechten en testte Prozac tegen lithium in een dubbelblind, placebogecontroleerd onderzoek bij een groep personen met bipolaire II stoornis.
Alle deelnemers aan het onderzoek waren onlangs hersteld van een depressieve episode met behulp van Prozac. Eén groep werd overgeschakeld op lithium, één op placebo, en één bleef Prozac gebruiken. De deelnemers waren blind voor hun behandelingsconditie, en de studie duurde 50 weken. Psychiatrische interviews en zelfrapportage van patiënten hielpen om terugval en de algehele geestelijke gezondheidstoestand vast te stellen. De resultaten van de studie waren verrassend, zelfs voor de onderzoekers. Degenen die lithium gebruikten hadden 2,5 keer meer kans op terugval dan degenen die Prozac gebruikten. Evenzo was de tijd tot terugval, wanneer die zich voordeed, veel langer bij Prozac dan bij lithium. Het belangrijkste is dat de episodes van manie in de Prozac-groep niet significant groter waren dan in de placebo- of lithium-groep.
De conventionele wijsheid pleit tegen onderhoudsbehandeling met antidepressiva voor bipolaire personen. Recente onderzoeksresultaten hebben die wijsheid echter in twijfel getrokken, althans in het geval van bipolaire II stoornis. Voor mensen die aan deze variant van de ziekte lijden, blijkt langdurige behandeling met Prozac veilig en effectief te zijn voor zowel het voorkomen van terugval als het afhouden van manische episoden.
- Amsterdam, J.D. & Shults, J. (2010). Effectiveness and safety of long-term fluoxetine versus lithium monotherapy of bipolar II disorder: a randomized, double-blind, placebo-substitution study. American Journal of Psychiatry, 167, (7), 792-800.
- Fluoxetine – PubMed Health. (n.d.). Nationaal Centrum voor Biotechnologische Informatie. Op 11 april 2012 ontleend aan http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0000885/