Het ruggenmerg

Het ruggenmerg maakt deel uit van het centrale zenuwstelsel. Het is een voortzetting van het merg en komt door het foramen magnum uit het schedelgewelf en loopt verder caudaal in het wervelkanaal, dat gevormd wordt door de aangrenzende wervelvooramina.

Bedenk dat het ruggenmerg zich bij een volwassene niet over de gehele lengte van de wervelkolom uitstrekt. Bij het embryo in ontwikkeling strekt het ruggenmerg zich uit tot in het heiligbeengebied, maar tijdens de groei en ontwikkeling groeit de wervelkolom sneller dan het ruggenmerg, zodat de niveaus van de wervels en de tussenwervels niet samenvallen.

1) Besef dat het ruggenmerg bij zuigelingen eindigt bij ongeveer L3, en bij volwassenen bij ongeveer L1-L2.

2) De ruggenmergsegmenten komen niet overeen met de wervelniveaus.

Merk op dat het ruggenmerg twee gebieden van vergroting heeft

1) Cervicale vergroting

2) Lumbosacralen vergroting

Deze vergrotingen worden veroorzaakt door decorresponderende zenuwen die de plexus brachialis en de lumbale en sacraleplexus vormen.

Spinale zenuwen

Er zijn 31 paar spinale zenuwen

8 cervicale

12 thoracale

5 lumbale

5 sacrale

1 coccygeale

Merk op dat er slechts 7 cervicale wervels zijn, dus één paar cervicale spinale zenuwen verlaat het ruggenmerg bovenC1.

De spinale zenuwen bestaan uit dorsale en ventrale wortels.

Ventrale wortels verlaten de voorste (ventrale) hoorn van het ruggenmerg en dragen motorische (efferente) vezels.

Dorsale wortels komen de achterste (dorsale) hoorn van het ruggenmerg binnen en dragen sensorische (afferente) vezels.

Dit betekent dat de cellichamen waarvan de axonen de ventrale wortel vormen, zich in de ventrale hoorn van het ruggenmerg bevinden. Merk op dat dit unipolaire neuronen zijn.

De dorsale wortel daarentegen bestaat uit axonen van pseudounipolaire neuronen waarvan de cellichamen zich in het dorsale wortelganglion (spinaal ganglion) bevinden. Het spinaal ganglion bevindt zich in het tussenwervel foramen, waar het kan liggen op het pedikel van de onderste wervel.

Distaal van het spinaal ganglion, en onmiddellijk buiten het wervel foramen, voegen de dorsale en ventrale wortels zich samen om een spinale zenuw te vormen. Deze spinale zenuw splitst zich vervolgens in een dorsale en een ventrale rami.

Verwissel dorsale en ventrale rami NIET met dorsale en ventrale wortels.

Door de differentiële groei van het ruggenmerg en de tussenwervelschijven, zeggen we dat de spinale zenuwen niet overeenkomen met hun wervelniveau.

Rationaliseer dit verschijnsel

Merk op dat het ruggenmerg eindigt bij ongeveer L1-L2, maar dat de dorsale en ventrale wortels verder door het wervelkanaal gaan om uit te komen op de juiste wervelniveaus. Deze verzameling van dorsale en ventrale wortels wordt de cauda equina (paardenstaart) genoemd.

Het uiteinde (caudale uiteinde) van het ruggenmerg is kegelvormig en wordt de conus medullaris genoemd.

Uit het uiteinde van de conus medullaris steekt een delicaat vezeltje dat helpt bij het verankeren van het ruggenmerg, de filum terminale. Het eindigt bij S2 waar het vasthecht aan het inferieure deel van de durale zak. Het filum terminale heeft

geen functionele betekenis.

De Meninges

De meninges zijn dunne weefsellagen die het ruggenmerg omgeven en ondersteunen.

Er zijn drie lagen hersenvliezen:

1) dura mater

2) arachnoidmater

3) pia mater

het arachnoid en de pia mater samen worden de leptomeninges genoemd.

Dura Mater (taai – moeder)

is de buitenste laag van de hersenvliezen en bestaat uit vezelig en elastisch weefsel. Het omgeeft de hersenen en het ruggenmerg. Het ruggenmerggedeelte is een lange buis die aan het foramen magnum hangt en gewoonlijk verankerd is aan de inferieure rand van S2 bij volwassenen

ArachnoidMater (weefselachtig)

is de middelste laag van de hersenvliezen. Het volgt de dura mater op de voet, maar is er niet aan vastgehecht. De dura en het arachnoïd worden gescheiden door een potentiële ruimte, de subdurale ruimte. Merk op dat het arachnoïd ook de cauda equina omgeeft.

Pia Mater (teder – moeder)

is de diepste laag van het hersenvlies. Het wordt van het arachnoïd gescheiden door een daadwerkelijke ruimte, de subarachnoïdale ruimte. Deze twee lagen zijn met elkaar verbonden door fijne strengen bindweefsel, de trabeculae van het arachnoïd. De subarachnoïdale ruimte is gevuld met CSF (cerebrospinaal vocht) dat de hersenen en het ruggenmerg met schokabsorberende vloeistof omhult.

is opgebouwd uit twee samengesmolten lagen van los bindweefsel. Deze omsluiten een fijnmazig netwerk van bloedvaten en kleven zeer nauw aan het ruggenmerg.

Vormt de denticulate ligamenten. Dit zijn ligamenten (21 stuks) die het ruggenmerg verankeren aan de dura mater.

Bloedvoorziening van het ruggenmerg

Het ruggenmerg krijgt zijn bloedvoorziening hoofdzakelijk van 3 longitudinale vaten

1 anterior spinale arterie en

2 posterior spinale arteries

Anterior Spinal Artery

Loopt over de gehele lengte van de ruggengraat in de ventrale mediane fissuur

Voedt het voorste 2/3 deel van de ruggengraat

Merk op dat hij taps begint te lopen tot hij wordt gevoed door een belangrijke radiculaire slagader. Ze is dus het kleinst in het gebied van T4 tot T8.

Posterieure spinale slagader

ontspringt ofwel uit de wervelslagaders ofwel uit de posterieure inferieure cerebellaire slagaders en loopt langs het posterieure aspect van het ruggenmerg.

Deze slagaders hebben uitgebreide anastomosies tussen zichzelf en de anterieure spinale slagader.

In het algemeen voorzien de achterste spinale slagaders het achterste 1/3 deel van het ruggenmerg.

Merk op dat deze vaten ook taps toelopen tot ze worden gevoed door radiculaire slagaders.

De anterieure en posterieure slagaders alleen kunnen slechts genoeg bloed leveren om de bovenste cervicale segmenten van het ruggenmerg te onderhouden, vandaar dat zij moeten worden voorzien van bloed op steeds lagere niveaus. Dit wordt bereikt via

radiculaire slagaders.

Anterieure radiculaire slagaders voeden de anterior spinale slagader.

Posterior radiculaire slagaders voeden de presosterior spinale slagaders.

De radiculaire arteriële aanvoer komt van spinale takken van de volgende slagaders:

1) vertebral

2) ascending cervical

3) posterior intercostal

4) lumbar

5) lateral sacral

De radiculaire slagaders bevoorraden ook de wervel en de hersenvliezen

Deze slagaders komen binnen door het foramen intervertebrale en gaan langs de voorste en achterste (ventrale en dorsale) wortels van de spinale zenuwen om het ruggenmerg te bereiken.

De grote radiculaire slagader (slagader van Adamkiewicz)

is een grote slagader, gewoonlijk een van de voorste radiculaire, die de lumbosacralengte van het ruggenmerg voedt.

isook bekend als de arteria radicularis magnus. Het is belangrijk omdat het de belangrijkste bloedtoevoer is naar de inferieure 2/3 van het ruggenmerg.

Let op het waterscheidingsgebied van het ruggenmerg in de midthoracale regio.

Veneuze drainage van het ruggenmerg