Lachen is het beste medicijn, zeggen ze. Als dat waar is, dan komt lichamelijke activiteit op de tweede plaats. Fysieke activiteit vermindert aantoonbaar het risico op allerlei aandoeningen, van hartaandoeningen en beroertes tot depressie en diabetes type 2! De ongelukkige ironie is dat voor mensen met diabetes die insuline gebruiken, fysieke activiteit ook kan leiden tot een van onze gevaarlijkste risico’s op korte termijn, hypoglykemie.
Hypoglykemie, of lage bloedsuikerspiegel, kan fysieke symptomen veroorzaken, waaronder; angst, verlies van coördinatie en mentale helderheid, snelle hartslag, trillen, verlies van bewustzijn, en epileptische aanvallen.
In een niet-diabetische persoon wordt de bloedsuiker geregeld door insuline en glucagon van de alvleesklier. Glucagon is een hormoon dat in de alvleesklier wordt geproduceerd en dat de lever het signaal geeft opgeslagen glucose vrij te geven in tijden van lage bloedsuikerspiegel of wanneer intense geestelijke of lichamelijke activiteit de vraag naar glucose van het lichaam doet toenemen. Insuline verlaagt de bloedsuikerspiegel en de aanwezigheid van insuline remt de afgifte van glucagon aan de lever om extra suiker in de bloedstroom vrij te geven (immers, waarom zou uw lichaam insuline sturen om de bloedsuikerspiegel te verlagen en glucagon om deze tegelijkertijd te verhogen?).
Bij iemand met diabetes betekent de aanwezigheid van insuline via een infuus, injectie of inhalatie helaas dat, ook al is onze bloedsuiker laag en is de vraag naar glucose hoog, er geen glucagon vrijkomt, en de lever niets aan de situatie doet. (Kom op Glucagon, je had EEN taak! Maar vergeet niet dat glucagon niet wordt gestimuleerd door een lage bloedsuiker, maar door de afwezigheid van insuline, en wij stoppen insuline in ons lichaam. Dus onze glucagon zit daar gewoon te kijken hoe de insuline de bloedsuiker verlaagt). Tijdens het sporten drijft insuline ons steeds lager, omdat ons lichaam het weinige glucose dat er is, verbrandt. Dit is een potentiële ramp voor hypoglykemie
Er zijn drie opties om deze episodes van hypoglykemie te vermijden:
- Op oefening volledig vermijden. Dit is echter eenvoudigweg geen haalbare optie. Lichaamsbeweging heeft veel te veel voordelen om het uit ons leven te bannen! Helaas kregen mensen met diabetes jarenlang te horen dat ze niet mochten sporten of bewegen. En nog steeds vermijden veel mensen lichamelijke activiteit uit angst voor de symptomen van een te lage bloedsuikerspiegel in het verleden. Gelukkig kunnen mensen met diabetes dankzij een betere bloedsuikermonitoring en betere vaardigheden op het gebied van zelfmanagement nu veilig lichamelijk actief zijn, zelfs op het hoogste niveau van sportprestaties.
2. Vergroot de hoeveelheid glucose die voor ons lichaam beschikbaar is door voor en tijdens de fysieke activiteit extra glucose te consumeren. Als u weet dat uw bloedsuikerspiegel tijdens een activiteit waarschijnlijk zal dalen, is het verstandig om snelwerkende koolhydraten te consumeren vlak voordat u met de activiteit begint en tijdens de activiteit. Het probleem hier is dat we vaak te veel koolhydraten consumeren, of een snelle stijging van de bloedsuikerspiegel ervaren. Dit is een opoffering van de doelstellingen van de bloedsuikerspiegelbeheersing en belemmert ook de prestaties van ons lichaam wanneer we het op zijn best nodig hebben. En dan hebben we het nog niet eens over het feit dat velen van ons actief worden in een poging om af te vallen. Niets is zo ontmoedigend als zien dat je 400 calorieën hebt verbrand op je fitbit, om er vervolgens achter te komen dat je 200 calorieën aan sap hebt gedronken om je bloedsuikerspiegel niet te laag te laten worden tijdens de workout!
3. Verminder de hoeveelheid insuline aan boord tijdens de workout. Dit kan worden gedaan door een corrigerende of maaltijdbolus vóór de training te verminderen of zelfs te elimineren, of door de basale insulinespiegels vóór de training te verlagen. Helaas kan het verlagen van de basale insuline een uitdaging zijn voor mensen die meerdere dagelijkse injecties en langwerkende insuline gebruiken. Zelfs voor insulinepompgebruikers kan deze verlaging te weinig zijn, of te laat om hypoglykemie volledig te voorkomen.
De meeste mensen met diabetes, door vallen en opstaan, en nauwgezette bloedglucose monitoring zijn in staat om een combinatie van koolhydraatinname en insuline vermindering die hen in staat stelt om fysiek actief te zijn veilig en op het niveau van hun keuze te vinden.
“Maar hoe zit het dan met glucagon?” zou men kunnen vragen. Waarom laten we glucagon niet zijn werk doen? We denken bij diabetes gewoonlijk aan glucagon als een levensreddende maatregel die in grote doses door iemand anders intramusculair wordt ingespoten wanneer we op een punt zijn gekomen dat we zelf een te laag niveau niet meer kunnen behandelen. In een recente studie werd glucagon in “minidoses” vlak voor het sporten ingespoten om te onderzoeken of deze behandeling hypoglykemie tijdens het sporten zou kunnen voorkomen. “Wanneer geïnitieerd vlak voor het sporten, is minidosis glucagon effectiever dan basale insulinereductie voor het verminderen van door inspanning veroorzaakte hypoglykemie en kan resulteren in minder hyperglykemie na de interventie dan inname van koolhydraten,” zei Michael Rickels, MD, van de Universiteit van Pennsylvania, Philadelphia, die de resultaten presenteerde op de European Association for the Study of Diabetes (EASD) 2017 Annual Meeting.
In deze studie doorliepen proefpersonen 4 rondes van lichaamsbeweging op verschillende dagen. In elke ronde trainden ze op dezelfde manier, gedurende dezelfde hoeveelheid tijd, op hetzelfde tijdstip van de dag, en hadden ze dezelfde maaltijd die volgde. Ze werden gecontroleerd met een continue glucosemeter (CGM) tot 12 uur de volgende dag. De rondes omvatten een van de volgende omstandigheden:
– minidosis glucagon werd geïnjecteerd 5 minuten voor de inspanning
-20 gram glucosetablet werd ingenomen vóór de inspanning en 30 minuten na de start
-basale insuline werd verminderd met 50% bij de start van de oefening
-controle waarbij er geen aanpassing voor de oefening werd gemaakt.
Zowel de controlegroep als de basale verlagingsgroep vertoonden hetzelfde aantal hypoglykemische episoden. Dit is te verwachten, aangezien een verlaging van de basale insuline ten minste 1-2 uur voor de training en gedurende de training moet worden toegepast om het risico van hypoglykemie te verminderen. Noch bij de glucose-inname noch bij de glucagon-injectieronde ondervonden de deelnemers hypoglykemie. Een bijkomend voordeel was dat de glucagoninjectierondes geen hyperglykemie na de training lieten zien. Bij de proeven met glucosetabletten kreeg 2/3 van de deelnemers te maken met hyperglykemie en 1/2 van die deelnemers met hyperglykemie van meer dan 250mg/dL (13,9mmol/L). Tijdens de nacht en de dag erna vertoonden alle vier de proefgroepen geen statistisch relevante verschillen.
Dit is een opwindende ontwikkeling omdat het een betrouwbare manier biedt om hypoglykemie tijdens het sporten te voorkomen zonder ongewenste calorieën of hyperglykemie toe te voegen. Zoveel mensen met diabetes raken gefrustreerd omdat ze sporten om hun gewicht te verliezen, maar extra koolhydraten moeten innemen om hypoglykemie te voorkomen. Hoewel ze nog steeds de cardiale, psychologische en spieropbouwende voordelen van de training krijgen, wordt het gewichtsverlies vertraagd omdat de trainingen calorie-neutraal worden. Met meer onderzoek naar doseringsparameters zou glucagon vóór de training een belangrijke stap voorwaarts kunnen zijn in het verbeteren van BMI en bloedsuikerbehoud op hetzelfde moment in plaats van het ene op te offeren voor het andere.
Dit wijst ook in de richting van de hoop van een dubbel hormoon infusie systeem. Dit zou een systeem zijn dat niet alleen insuline pompt, maar ook glucagon om de bloedsuiker beter te regelen dan bij een niet-diabeticus. Er wordt echter ook op gewezen dat een dergelijk dubbel hormoonsysteem dan de extra titratie en het beheer van de glucagon-dosering naast de insulinedosering zou vereisen.
In de tussentijd, voor hulp bij het werken oefening in uw diabetes management of het verbeteren van uw bloedsuiker beheer door en na de oefening, maak een afspraak met Integrated Diabetes Services. We kunnen met u samenwerken om te ontdekken waar de probleempunten zijn en hoe u het beste de hulpmiddelen van koolhydraatinname en insulinereductiestrategieën kunt gebruiken om uw fysieke activiteit en prestaties te integreren en te maximaliseren in uw algehele beheer- en welzijnsplan.