How To Perform Surgical Hand Scrubs

Door Deborah Gardner, LPN, OPAC, en Ellen Anderson-Manz, RN, BSN

Menselijke handen zijn de belangrijkste instrumenten voor zorgverlening. Handen voelen, diagnosticeren, genezen, porren en provoceren als ze worden geplaatst op elke patiënt die hoopt op antwoorden, begrip en helende remedies. De handen kunnen ook een poort en overbrenger van infecties zijn. Hoewel handen wassen de eenvoudigste manier is om infectie tegen te gaan, wordt het vaak niet gedaan waar het gerechtvaardigd is.

Chirurgische wondinfecties dragen in hoge mate bij aan nosocomiale infecties. Enkele van de risicofactoren voor nosocomiale infecties zijn het gedrag van OK-personeel met betrekking tot decontaminatiepraktijken, handhygiëne/antisepsis en naleving van universele voorzorgsmaatregelen. De meeste professionals in de chirurgie zijn het eens over het belang van goede chirurgische handenwaspraktijken voor infectiepreventie. Handtransmissie is een kritieke factor in de verspreiding van bacteriën, ziekteverwekkers, virussen die ziekte veroorzaken, en nosocomiale infecties in het algemeen.

Het doel van chirurgisch handen schrobben is om:

• Verwijderen van puin en voorbijgaande micro-organismen van de nagels, handen en onderarmen
• Het aantal residente micro-organismen tot een minimum beperken, en
• Remmen van snelle rebound groei van micro-organismen.1

Surgical Scrub Techniques

Alle steriele teamleden moeten de hand en arm scrub uitvoeren voordat ze de chirurgische suite betreden. Het basisprincipe van het schrobben is het grondig wassen van de handen, en vervolgens van een schoon gebied (de hand) naar een minder schoon gebied (de arm) te wassen. Een systematische benadering van het schrobben is een efficiënte manier om een goede techniek te waarborgen.

Er zijn twee methoden van schrobben. De ene is de genummerde methode, waarbij voor elke vinger, handpalm, handrug en arm een bepaald aantal borstelslagen wordt aangewezen. De alternatieve methode is de getimede schrobben, en elke schrobbeurt moet drie tot vijf minuten duren, afhankelijk van de faciliteit protocol.

De procedure voor de getimede vijf minuten schrobben bestaat uit:

• Verwijder alle sieraden (ringen, horloges, armbanden).
• Was handen en armen met anitmicrobiële zeep. Te heet water is harder voor de huid, droogt de huid uit, en is te oncomfortabel om mee te wassen gedurende de aanbevolen tijd. Maar omdat koud water verhindert dat de zeep goed schuimt, kunnen vuil en ziektekiemen niet worden weggewassen.
• Subunguale zones reinigen met een nagelvijl.
• Start timing. Scrub elke kant van elke vinger, tussen de vingers, en de rug en voorkant van de hand gedurende twee minuten.
• Ga verder met het schrobben van de armen, waarbij u de hand steeds hoger houdt dan de arm. Dit voorkomt dat met bacteriën beladen zeep en water de hand besmetten.
• Was elke kant van de arm tot drie centimeter boven de elleboog gedurende een minuut.
• Herhaal dit proces op de andere hand en arm, waarbij de handen steeds boven de ellebogen worden gehouden. Als de hand op enig moment iets anders aanraakt dan de borstel, moet het schrobben met een minuut worden verlengd voor het gebied dat is verontreinigd.
• Spoel handen en armen door ze slechts in één richting door het water te halen, van de vingertoppen tot de elleboog. Beweeg de arm niet heen en weer door het water.
• Ga met de handen boven de ellebogen naar de operatiekamer.2
• Als de handen en armen erg vuil zijn, moet de scrubtijd worden verlengd. Krachtig schrobben waardoor de huid schaafwonden oploopt, moet echter worden vermeden.
• Tijdens de schrobprocedure moet er te allen tijde voor worden gezorgd dat er geen water op de operatiekleding spat.2
• In de operatiekamer moeten handen en armen worden afgedroogd met een steriele handdoek en een aseptische techniek. U bent nu klaar om uw operatieschort en steriele handschoenen aan te trekken.

Bij het aantrekken van de operatieschort, pakt u de schort stevig vast en brengt u hem weg van de tafel. Het is al opgevouwen, zodat de buitenkant naar buiten wijst. Houd het kleed bij de schouders vast en laat het voorzichtig openvouwen. Schud niet met de toga.

Plaats de handen in de armsgaten en leid elke arm door de mouwen door de armen op te tillen en te spreiden. Zorg dat de handen niet buiten de manchetten van het schort glijden. De circulator zal helpen door de toga over de schouders omhoog te trekken en vast te knopen.

Om de handschoen aan te trekken, legt u de handpalm naar beneden over de manchet van de toga. De vingers van de handschoen wijzen naar u toe. Door de mouw van de toga heen, pakt u de manchet van de handschoen en brengt u deze over de open manchet van de mouw. Rol de manchet van de handschoen af, zodat hij de manchet van de mouw bedekt. Ga op dezelfde manier te werk met de andere hand. Laat nooit de blote hand in contact komen met de rand van de mouw of de buitenkant van de handschoen.

De geschrobde technoloog of verpleegkundige kleedt de chirurg nadat hij of zij de hand- en armscrub heeft uitgevoerd. Nadat de technoloog of verpleegkundige de chirurg een handdoek voor het afdrogen heeft overhandigd, laat hij of zij de toga voorzichtig openvouwen, waarbij hij of zij ervoor zorgt dat er voldoende ruimte is om besmetting door niet-steriele apparatuur te voorkomen. Om een andere persoon de handschoen aan te reiken, moeten de regels van asepsis in acht worden genomen. De steriele handen van de ene persoon mogen het niet-steriele oppervlak van de persoon die de handschoen krijgt, niet aanraken.

• Neem de rechterhandschoen op en plaats de handpalm van u af. Schuif de vingers onder de manchet van de handschoen en spreid ze, zodat een wijde opening ontstaat. Houd de duimen onder de manchet.
• De chirurg zal zijn of haar hand in de handschoen duwen. Laat de handschoen nog niet los.
• Laat het manchet voorzichtig los (laat het manchet niet scherp knappen) terwijl u het over de pols afrolt. Ga verder met de linkerhandschoen en gebruik dezelfde techniek.

Formele richtlijnen en aanbevolen werkwijzen voor het wassen van de handen zijn gepubliceerd door professionele organisaties (bijv. Association for Professionals in Infection Control (APIC), Association of periOperative Registered Nurses, Inc. (AORN). AORN beveelt het gebruik aan van een traditionele gestandaardiseerde anatomische schrobmethode of een getelde schrobmethode voor het schrobben van chirurgische handen en moedigt instellingen aan om de schriftelijke aanbevelingen van de fabrikant van het schrobmiddel te volgen bij het opstellen van beleid en procedures voor schrobtijden. Op basis hiervan zou bijvoorbeeld de typische schrobprocedure voor een PVPI-bevattend product op basis van het etiket van de fabrikant het gebruik van een schrobborstel en twee toepassingen van elk vijf minuten vereisen, terwijl de typische procedure voor een CHG-bevattend product een schrobbeurt van drie minuten zou vereisen, gevolgd door een wasbeurt van drie minuten. In de praktijk kan de duur van het schrobben van chirurgische handen om een aantal redenen korter zijn dan de aanbevelingen van de fabrikant:

• Tijdgebrek van het personeel.
• Wens om slechte gezondheid van de handen te verminderen.
• Acceptatie van gegevens uit andere bronnen die suggereren dat schrobtijd korter dan door fabrikanten aanbevolen adequaat is.3

De conditie van de handen wordt een steeds belangrijkere factor bij de naleving door personeel en de infectiebeheersing. Veelvuldig chirurgisch schrobben kan dermatitis van de handen en armen veroorzaken. De meeste antimicrobiële middelen zijn uitdrogend voor de huid, vooral in combinatie met een scrubborstel.

Karakteristieken van een chirurgisch schrobmiddel

De prestatiekenmerken voor een chirurgisch schrobmiddel vallen in het algemeen in vier categorieën uiteen:

1. Antimicrobiële werking – een ideaal middel zou een breed spectrum van antimicrobiële activiteit tegen pathogene organismen hebben. Dit middel zou snel moeten werken. Een middel dat niet snel werkt, kan onvoldoende bacteriële reductie opleveren voordat het wordt afgespoeld.

2. Persistente activiteit–een middel met persistente activiteit houdt het aantal bacteriën onder de handschoenen laag. Het is niet ongebruikelijk dat een operatie meer dan twee uur duurt. Studies hebben aangetoond dat het aantal defecte handschoenen (niet-zichtbare gaatjes) toeneemt naarmate de operatie langer duurt.4 Bovendien blijkt uit studies dat bacteriën onder handschoenen sneller groeien dan onder niet-gehandschoende handen.5,6,7

3. Veiligheid–het ideale middel is niet-irriterend en niet-sensibiliserend. Het mag geen merkbare oculaire of ototoxiciteit hebben, veilig zijn voor gebruik op het lichaam, en niet schadelijk zijn voor de huid of het milieu.

4. Acceptatie – waarschijnlijk het belangrijkst voor het bereiken van naleving bij het gebruik van een nieuw product is de acceptatie ervan door de gezondheidswerker. Een product met een ideale antimicrobiële werking en een uitstekend veiligheidsprofiel is van weinig waarde voor een goede infectiebestrijding als de gebruikerspopulatie het gebruik ervan niet steunt. Hoewel elk op zich belangrijk is, moeten alle vier de kenmerken aanwezig zijn voor een compleet pakket.

chirurgische scrubmiddelen zijn er in vele vormen. Niet alle vormen voldoen aan alle kenmerken.

1. Vloeibare of schuimzepen. Dit zijn de meest gangbare producten voor chirurgische scrubs en worden gebruikt in combinatie met water en droge scrubborstels of -sponzen. De meest gebruikte antimicrobiële middelen in deze producten zijn CHG (chloorhexidinegluconaat), jodofoor, of PCMX (parachloormetaxyllenol). Deze middelen zijn zeer uitdrogend en kunnen bij herhaald schrobben met de scrubborstel huidbeschadiging veroorzaken.

2. Geïmpregneerde schrobborstels/sponzen. Schrobborstels/sponzen zijn vooraf geladen met CHG, jodofoor of PCMX en zijn producten met watertoevoeging.

3. Borstelvrije chirurgische scrubben. Deze producten gebruiken een antimicrobieel middel en water, maar geen scrubborstel.

Conclusie

Welk middel ook wordt gebruikt, of welke schrobtechniek u ook beoefent, er is maar één doel: infectiepreventie. Effectief chirurgisch schrobben is een van de krachtigste strategieën van infectiepreventie in de OK. Het gebruik van handschoenen geeft een vals gevoel van veiligheid tegen bacteriën. Handschoenen bieden een ideale omgeving voor bacteriegroei, vocht en warmte, waardoor goede handschrobtechnieken en aseptische handschoenen een belangrijk onderdeel vormen van het totale infectiepreventieplatform. Het is belangrijk voor het management van de gezondheidszorg om het personeel te helpen de oorzaak/effect-cyclus van chirurgische scrubs te begrijpen, aangezien ze betrekking hebben op infectiepreventie.

Ellen Anderson-Manz, RN, BSN, specialist technische dienst, en Deborah Gardner, LPN, OPAC, werken voor 3M Healthcare in St. Paul, Minn.

Voor een volledige lijst van referenties bezoek www.infectioncontroltoday.com

Doelstellingen

• De drie doelen van chirurgische handschorten kunnen opnoemen.
• De juiste scrubtechniek beschrijven.
• De verschillende kenmerken kunnen noemen van producten die gebruikt worden voor chirurgisch schrobben.
• De juiste aseptische techniek kunnen demonstreren bij het dragen van handschoenen en het aantrekken van schorten.

Vragen met waarheid of onwaar

• Operatieplaatsinfecties dragen bij aan nosocomiale infecties.
• Een getimede scrub moet één tot drie minuten duren.
• De beste watertemperatuur is zeer heet; dit heeft de neiging om bacteriën sneller te doden.
• Vig schrobben beschadigt de huid en moet worden vermeden.
• De chirurg wordt normaal gehandschoend en gekleed door de circulerende verpleegster.
• Het doel van chirurgisch schrobben van de handen is het steriliseren van de handen voorafgaand aan het aantrekken van de handschoenen.
• Een ideaal chirurgisch scrubmiddel zou een breed spectrum van antimicrobiële activiteit tegen pathogene organismen hebben.
• Bacteriën groeien sneller onder gehandschoende dan onhandschoende handen.
• Als steriele handschoenen worden aangetrokken, wordt de chirurgische scrub minder belangrijk.
• Effectieve chirurgische scrubs zijn een van de krachtigste strategieën van infectiepreventie.

Antwoorden