Wat is een intralesionale injectie?

Een intralesionale injectie is de directe injectie van een therapeutische stof in een laesie of in de huid. Het doel van een intralesionale injectie is om een hoge concentratie geneesmiddel af te geven op de plaats van de pathologie om de werkzaamheid te maximaliseren en tegelijkertijd de systemische bijwerkingen van het geneesmiddel te minimaliseren.

Welke geneesmiddelen worden gebruikt voor intralesionale injectie en waarom?

De meest gebruikte medicatie voor intralesionale injectie is een corticosteroïde zoals triamcinolone acetonide.

Intralesionaal steroïde wordt gebruikt voor gelokaliseerde inflammatoire, hyperplastische, en hypertrofische laesies .

• Keloïd en hypertrofisch litteken
• Immunologische aandoeningen zoals:
  • Alopecia areata
  • Vitiligo
  • Discoïde lupus erythematosus
  • Pyoderma gangrenosum
  • Poriasis.
• Lichenified skin disorders such as:
  • Lichen simplex chronicus
  • Nodular prurigo
  • Hypertrophic lichen planus.
• Granulomateuze huidaandoeningen zoals:
  • Granuloma annulare
  • Sarcoïdose
  • Granuloma faciale
  • Necrobiosis lipoidica.
• Folliculaire aandoeningen zoals hidradenitis suppurativa en cystische acne
• Vasculaire aandoeningen zoals infantiel hemangioom en pyogeen granuloom.

Andere geneesmiddelen die soms in huidlaesies worden geïnjecteerd zijn 5-fluorouracil (bijv. voor keloïdlitteken), bleomycine (bijv. voor virale wrat), methotrexaat (bijv. voor nagelpsoriasis), rozenbengaal, en interferon (zie lokale en intralesionale immunotherapie voor melanoommetastasen).
Cosmetisch gebruik van geïnjecteerde stoffen omvatten:

• Huidvullers en augmentatieprocedures met collageen, hyaluronzuur, siliconen van medische kwaliteit, autoloog vet en andere middelen
• Deoxycholzuur voor het verminderen van submentaal vet
• Botulinetoxine voor het verminderen van rimpels.

Wat zijn de contra-indicaties van intralesionale injectie?

De intralesionale injectie mag niet worden gebruikt in of rond een actieve bacteriële huidinfectie (impetigo, atypische mycobacteriën), schimmelinfectie, of virale infectie (herpes simplex).

Het mag niet worden gebruikt als de patiënt allergisch is voor het specifieke geneesmiddel of hulpstof .

Intralesionale injecties zijn mogelijk niet geschikt voor wijdverspreide of uitgebreide laesies.

Medicatie, dosering en methode van intralesionale injectie

Triamcinolonacetonide is op grote schaal verkrijgbaar met sterktes van 10 mg/mL of 40 mg/mL die in Australazië op de markt zijn. De dosis is afhankelijk van het type, de grootte en de plaats van de laesie.

• 40 mg/mL wordt gebruikt voor een groot dik keloïd litteken.
• 5-10 mg/mL wordt gebruikt voor een matig dik hypertrofisch litteken en andere huidaandoeningen.
• 2,5-5 mg/mL wordt gebruikt voor een kleine laesie of een laesie in het gezicht.

0,1-0,2 ml wordt geïnjecteerd per vierkante centimeter van de betrokken huid. Het steroïde kan worden verdund met normale zoutoplossing of een gewoon plaatselijk verdovingsmiddel.

Het geneesmiddel wordt in de lederhuid geplaatst als het een vlakke laesie is (bv. alopecia areata), of binnen de laesie, als deze verheven is (bv. hypertrofisch litteken).

Een Luer-lock spuit (figuur 1) of een insulinespuit kan worden gebruikt met een 25 tot 30 gauge naald, of een speciale spuit met een naald met gecontroleerde diepte kan worden gebruikt (bijv. Dermojet). Anders kan het geneesmiddel morsen als de naald loskomt van de spuit als gevolg van de weerstand van dicht collageenweefsel. Plaats de naald onder een hoek van 10 tot 20 graden voor een vlakke laesie (figuur 2), of onder een grotere hoek voor een verheven laesie. Subcutane injectie moet worden vermeden.

De procedure kan om de 4-6 weken worden herhaald gedurende 2-3 cycli of langer.

Intralesionale injectie

Figuur 2 Credit: McGraw Hill Education; gebruikt met toestemming.

Hoe de pijn van intralesionale injectie te minimaliseren

Een intralesionale injectie is een pijnlijke procedure, zelfs wanneer deze wordt gemengd met een lokaal verdovingsmiddel, omdat een verdoving enkele minuten later optreedt. Tips om de pijn te minimaliseren zijn:

• Voorbehandeling met topische lignocaine-prilocaine (EMLA) onder occlusie een uur voor de procedure (EMLA kan doordringen tot ongeveer 5 mm in gezonde ongebroken huid)
• Voorbehandeling met een injectie van lokaal anestheticum (lignocaine 1%) onder de laesie;
• Voorbehandeling met cryotherapie om het litteken te verdoven en te verzachten
• Een combinatie van plaatselijk verdovingsmiddel en cryotherapie; dit kan een grotere doeltreffendheid en een beter resultaat geven.

Wat zijn de voordelen van een intralesionale injectie?

Een intralesionale injectie is een eenvoudige, op kantoor uitgevoerde en relatief veilige procedure met bewezen voordelen bij specifieke huidaandoeningen.

Wat zijn de bijwerkingen en risico’s van een intralesionale injectie?

De mogelijke bijwerkingen van een intralesionale injectie van een corticosteroïd zijn:

• Korte-termijn lokale pijn, ontstekingsreactie, en zelden, infectie
• Lange-termijn hypopigmentatie, hyperpigmentatie, atrofie (meer waarschijnlijk in het geval van subcutane injectie) en telangiectasie.