13 maart 2018 By Mr. Sam Rajaratnam FRCS (Tr. & Ortho)

Knee pain can be among the most troublesome of conditions and cause considerable inconvenience to leading a normal life even though the patient is otherwise in good health.Als er geen duidelijke oorzaak van letsel is, kan de pijn in de knie een aantal oorzaken hebben, afhankelijk van het soort pijn, de ernst, de plaats en de frequentie ervan.

Anatomie van de knie

De knie verbindt het grote dijbeen (femur) met de botten van het onderbeen (tibia en fibula), en het gewricht wordt aan de voorkant beschermd door de knieschijf (patella). Pezen verbinden de kniebeenderen met de spieren die de knie laten bewegen, en ligamenten houden het kniesamenstel op zijn plaats. Twee stukken kraakbeen (menisci), één aan de binnenkant (mediaal) en één aan de buitenkant (lateraal) van de knie, fungeren als schokdempers tussen het dijbeen en het scheenbeen, en een aantal met vloeistof gevulde zakjes (slijmbeurzen) helpen bij de beweging.

Onderzoek van pijn in de knie

Uw arts zal u vragen naar het soort pijn dat u voelt, en ook de grootte van uw aangedane knie noteren in vergelijking met uw niet-aangedane knie. Eventuele verkleuring en warmte worden genoteerd, evenals het bewegingsbereik dat u kunt uitoefenen. De arts kan verder onderzoek nodig hebben in de vorm van medische “beeldvorming” (röntgenfoto, MRI-scan, echografie) om vocht of een mogelijke breuk op te sporen, en misschien een bloedonderzoek om reumafactoren of antinucleaire antilichamen op te sporen. Er kan ook vocht uit de knie worden afgenomen om te testen op urinezuur of bacteriën als een infectie of ontsteking wordt vermoed.

Pijn

Pijn is een subjectief verschijnsel en daarom is het belangrijk dat u het soort pijn dat u voelt zo nauwkeurig mogelijk kunt beschrijven omdat de arts dan een aanwijzing krijgt over de bron van het probleem.

Pijn ontstaat wanneer speciale zenuwen, nociceptoren genaamd, weefselschade waarnemen.

Pijn is de normale reactie van het lichaam op een verwonding, bedoeld om de beweging te remmen om verdere weefselschade te voorkomen.

Pijn kan worden omschreven als licht of hevig, een brandende pijn, een pijnscheut of een stekende pijn. De pijn kan continu of intermitterend zijn en verergeren wanneer het gewricht wordt gebruikt. Dit zijn allemaal indicatoren die de arts helpen bij de diagnose.

Mogelijke oorzaken van een brandende of stekende kniepijn

Sommige kniepijnen zijn te wijten aan overrekking of overmatige belasting van de ligamenten en pezen van de knie, mogelijk door sportoefeningen zoals atletiek of fietsen. De ligamenten en pezen kunnen overbelast raken, geïrriteerd en ontstoken raken, wat pijn veroorzaakt. Een veel voorkomende oorzaak van dit soort pijn is een scheur in het meniscuskraakbeen of oppervlakkig kraakbeen van de knie.

Pijn aan de voorzijde van de knie

• Excessieve belasting van de patellapees aan de voorzijde van de knie, net onder de knieschijf, uit zich in een branderig gevoel aan de voorzijde van de knie (tendonitis).
• Een hevige stekende pijn en zwelling aan de voorzijde van de knie kan het gevolg zijn van een gedeeltelijk ontwrichte knieschijf. De knieschijf glijdt normaal in een groef aan de voorkant van het dijbeen, maar kan eruit glijden door een plotselinge draaiing of impact.
• Chondromalacia patellae is een aandoening die te wijten is aan het kraakbeen aan de onderkant van de knieschijf dat zacht wordt en verslechtert. De symptomen zijn een knarsend gevoel op de overgang van de knieschijf en het dijbeen. Soms kan een instabiele flap van het oppervlakkige kraakbeen deze pijn veroorzaken, die te genezen is met een eenvoudige kijkoperatie en een chondroplastie.
• Repetitieve kniebewegingen kunnen leiden tot een ophoping van vocht in de slijmbeurzen met pijn en een zwelling aan de voorkant van de knie (huismoedersknie) als gevolg.

Pijn aan de achterkant van de knie

• Een scherpe stekende pijn aan de achterkant van de knie kan vaak te wijten zijn aan hamstringpeesontsteking, veroorzaakt door een ontsteking van de pezen die de hamstring met de knie verbinden. Een veel voorkomende oorzaak is overbelasting, en de pijn wordt duidelijker bij voortdurend gebruik.
• Een zwelling en benauwdheid achter de knie kan te wijten zijn aan een ontsteking van de popliteale slijmbeurs (baker’s cyste). Dit is vaak te wijten aan een andere mechanische afwijking in de knie die overtollig vocht produceert.
• Pijn aan de achterkant van de knie kan ook te wijten zijn aan een scheur in het achterste deel van de meniscus.

Pijn aan de buitenkant van de knie

• Een brandende pijn aan de buitenkant (laterale zijde) van de knie kan te wijten zijn aan het iliotibiaal band syndroom. De iliotibiale band is een ligament dat langs de buitenkant van het dijbeen naar de buitenkant van de knie loopt en dat ontstoken en geïrriteerd kan raken.
• Een scheur in een van de twee menisci kan pijn, zwelling en het gevoel dat de knie meegeeft of vastzit, veroorzaken.
• Een branderig gevoel aan de zijkant van de knie kan wijzen op druk op de menisci en kan soms te wijten zijn aan een met vloeistof gevulde cyste.

Pijn aan de binnenkant van de knie

• Pijn aan de binnenkant (mediane zijde) van de knie kan te wijten zijn aan de weefselplooi (mediale plica) die geïrriteerd raakt door letsel of overbelasting. Dit komt vaak voor en wordt veel te weinig gediagnosticeerd, omdat het niet altijd op een MRI-scan te zien is.
• Problemen met de menisci (zie hierboven) kunnen ook de binnenzijde van de knie aantasten. Natuurlijk zal een losse flap kraakbeen ook hier pijn doen.

Zwelling van de knie

• Water op de knie (knie-effusie), dat is een ophoping van vocht in het kniegewricht. Het duidt vaak op iets dat mechanisch abnormaal is in de knie, en moet meestal verder worden onderzocht. Soms kan het een ontstekingsziekte van de knie zijn.

• Een zwelling en gevoeligheid van de benige knobbel onder de knie (ziekte van Osgood-Schlatter) waar de pees van de patella aan het scheenbeen vastzit. Dit komt vaker voor bij adolescenten op een leeftijd waarop botten, pezen en spieren veranderen tijdens de groei.

• Jicht of pseudo-jicht presenteert zich als een heet, rood en gezwollen kniegewricht dat gepaard gaat met hevige pijn. De knie is pijnlijk en ziet er vaak glanzend uit. Jicht wordt veroorzaakt door een ophoping van urinezuur. Het veroorzaakt geen blijvende schade als het zo snel mogelijk wordt behandeld, maar als u klachten krijgt, moet u naar uw arts.

Andere mogelijke oorzaken van kniepijn

Inwendige bloedingen

Bloedingen in het kniegewricht (hemartrose) als gevolg van een verwonding, in het geval van een hemofiliepatiënt, waarbij het kniegewricht warm, stijf, tintelend, pijnlijk en gezwollen is, moeten worden behandeld met een stollingsfactor. Wanneer bloedingen in de knie optreden bij niet-hemofiliepatiënten, kunnen deze het gevolg zijn van een trauma, bepaalde medicijnen, infecties of artrose. Dit is ook ernstig en kan, indien niet behandeld, leiden tot blijvende schade.

Arthritis

Arthritis tast de gewrichten aan en is een van de meest voorkomende oorzaken van invaliditeit in het Verenigd Koninkrijk. De knie is een van de grootste gewrichten in het lichaam en als zodanig een veel voorkomend punt voor artritis om toe te slaan. Artritis kan pijn veroorzaken aan de voorkant, mediale of laterale zijden van het kniegewricht.

Osteoartritis

Osteoartritis is de meest voorkomende vorm van artritis in het Verenigd Koninkrijk. Artrose van de knie wordt veroorzaakt door schade aan het gewricht, en is een degeneratieve aandoening die meestal oudere mensen treft. Het gladde kraakbeen aan de uiteinden van het dijbeen en scheenbeen verslijt en wordt ruw en dunner, waardoor ook de pezen en ligamenten meer onder druk komen te staan, en er zwelling en botuitlopers (osteofyten) ontstaan doordat het lichaam probeert het beschadigde kraakbeen te herstellen. Ernstig kraakbeenverlies heeft tot gevolg dat de uiteinden van de botten gaan schuren, waardoor de normale toestand van het gewricht verandert. Symptomen kunnen pijn, zwelling, stijfheid en een gevoel van knarsen en het wijken van de knie zijn.

Rheumatoïde artritis

Dit komt veel minder vaak voor en is een gevolg van het immuunsysteem van het lichaam dat zich richt op het kniegewricht. De buitenste bekleding van het kniegewricht (synovium) wordt eerst aangetast en dit verspreidt zich naar andere delen van het gewricht, wat kan leiden tot bot- en kraakbeenafbraak. Symptomen zijn pijn, zwelling en verandering van de vorm van het gewricht. Er bestaan ook een aantal andere inflammatoire gewrichtsaandoeningen die moeten worden onderzocht, vooral als men pijn heeft in meer dan één gewricht.