31 december 2019 By Mr. Sam Rajaratnam FRCS (Tr. & Ortho)
Kniepijn kan in mate variëren van iets dat een kleine irritatie is of dat lichte bezorgdheid veroorzaakt tot een groot probleem dat invloed heeft op uw mobiliteit en manier van leven.
Technisch gezien is de knie een synoviaal scharniergewricht, wat betekent dat het voorzien is van synoviale vloeistof om de beweging te smeren en het gewricht te voeden, en het beweegt ook naar voren en naar achteren als een scharnier. Het is echter niet alleen het grootste scharniergewricht in het lichaam, het is ook ongewoon omdat het een zekere mate van roterende beweging heeft.
De knie is een complexe structuur die bestaat uit bot, kraakbeen, spier, pees, ligament, synoviale vloeistof en zenuwen. Kniepijn kan het gevolg zijn van een probleem met een van deze onderdelen, of een combinatie van meerdere.
Je hebt misschien kniepijn en wilt de mogelijke oorzaken weten. Het diagram hieronder is een handige gids voor de mogelijke oorzaken van uw pijn.
Pijn aan de voorkant boven de knie
Dit is de plaats van de quadricepspees die de vier grote spieren van de voorkant van het bovenbeen aan de knieschijf vastmaakt.
Mogelijke oorzaken van pijn
Quadricepspeesontsteking – dit wordt veroorzaakt door irritatie, verrekking of letsel aan de quadricepspees.
Patellofemorale artritis
Dit tast de onderkant van de knieschijf (patella) aan en de trochleaire groef in het dijbeen waarin hij beweegt. Wanneer het gewrichtskraakbeen dat de oppervlakken van de botten bedekt slijt en ontstoken raakt, komen de botten met elkaar in contact, wat pijn veroorzaakt.
Plicasyndroom
Een plica is de plooi in het dunne synoviale membraan dat het kniegewricht bekleedt. Oorspronkelijk waren er vier van deze plooien in het kniegewricht, maar tijdens de foetale ontwikkeling worden ze vaak geabsorbeerd. Ongeveer 50% van de bevolking zou de overblijfselen van de embryonale plicae hebben. Wanneer een plicae ontstoken raakt, misschien door herhaalde kniebewegingen, trauma of verdraaiing, veroorzaakt het pijn en zwakte in de knie.
Lateraal patellair facet overbelastingssyndroom
Dit verwijst naar een doffe, pijnlijke pijn onder, rond de zijkanten of onder de knieschijf. Het wordt veroorzaakt door verhoogde druk op het laterale facet van de knieschijf. De oorzaak hiervan is onjuiste sporing, slechte uitlijning of dislocatie van de knieschijf. De aandoening komt vaak tot uiting bij repetitieve oefeningen zoals traplopen.
Synovitis
De knie is een synoviaal scharniergewricht, en als zodanig is het gewricht bekleed met een synoviaal membraan. Als dit membraan ontstoken raakt, spreekt men van synovitis. Het wordt veroorzaakt door overbelasting of trauma en resulteert in herhaalde bloedingen in het gewricht. Als de aandoening niet vroegtijdig of correct wordt behandeld, wordt het gewrichtsmembraan verdikt met meer bloedvaten en raakt het gezwollen en pijnlijk. Het wordt ook in verband gebracht met artritis en jicht.
Pijn aan de knie zelf
Dit omvat pijn aan de voorkant en in de knie.
Mogelijke oorzaken van pijn
Anterior Cruciate Ligament (ACL)
De ACL loopt door de knie, geeft stabiliteit en regelt achterwaartse en voorwaartse beweging. Beschadiging ontstaat door verdraaiing, te grote strekking of plotselinge kracht door de knie. Het is de meest voorkomende vorm van sportblessure. Symptomen zijn pijn, mogelijk een “knallend” geluid, zwelling en instabiliteit.
Patellofemoraal pijnsyndroom
Dit is een algemene term die wordt gebruikt voor een doffe pijn in de buurt van de knieschijf en de voorkant van de knie. Soms ook bekend als lopersknie. Verschillende oorzaken waaronder overbelasting of verkeerde stand van de knieschijf.
Patella chondromalacia
Een raspend gevoel en pijn op de overgang van het bovenbeen en de knieschijf kan patella chondromalacia zijn. Het wordt veroorzaakt door verweking en verslechtering van het kraakbeen aan de onderzijde van de knieschijf of een losse flap kraakbeen.
Patellofemorale artritis
De knieschijf moet soepel in de gleuf aan de onderzijde van het dijbeen lopen. Als dit niet gebeurt, kan het kraakbeen op de twee oppervlakken wegslijten en komen de botten met elkaar in contact, wat pijn veroorzaakt door artritis.
Partieel ontwrichte patella
Door een verdraaiing of trauma kan de knieschijf uit de groef in het dijbeen komen. Dit veroorzaakt hevige pijn en zwelling aan de voorkant van de knie.
Patella tendonitis
Dit wordt veroorzaakt door overrekking of extra belasting van de patellapees aan de voorkant van de knie. Het geeft een branderig gevoel net onder de knieschijf.
Osgood-Schlatter Disease
Komt het meest voor bij kinderen of adolescenten. Dit is een ontsteking van een groeiplaat net onder de knie waar de kniepees aan het scheenbeen vastzit. Het veroorzaakt zwelling en een gevoel van tederheid en benauwdheid.
Sinding-Larsen-Johansson syndroom
Dit komt meestal voor bij actieve adolescenten. Het is een ontsteking van een groeiplaat onder de aanhechting van de patellapees aan de knieschijf. De symptomen zijn pijn onder aan de knieschijf, gepaard met zwelling en gevoeligheid rond de knieschijf.
Bursitis
De slijmbeurzen zijn dunne, met vloeistof gevulde zakjes op de contactpunten tussen bot en zacht weefsel. Als een van deze zakjes aan de voorkant van de knie ontstoken raakt, veroorzaakt dat een zwelling van de knie, gevoeligheid en een doffe pijn.
Osteoartritis
Osteoartritis is een pijnlijke aandoening die vaak voorkomt in het kniegewricht. In het begin kunnen de symptomen mild zijn, maar uiteindelijk kan een operatie nodig zijn. Het gewrichtskraakbeen (ook wel hyalien genoemd) in het gewricht breekt af en biedt niet langer bescherming aan de botten. Ook de gewrichtsvloeistof smeert en voedt het kraakbeen niet meer. Het gevolg is pijn en stijfheid die in de loop van de tijd toeneemt.
Bot tumoren
Bot tumoren ontstaan wanneer de botcellen (osteoblasten, osteocyten en osteoclasten) zich abnormaal delen op een ongecontroleerde manier en een klomp weefsel vormen. De meeste bottumoren zijn goedaardig, maar kunnen het bot verzwakken en het kwetsbaar maken voor andere problemen. Sommige zijn echter kwaadaardig en verspreiden kankercellen naar andere delen van het lichaam (metastase). Symptomen zijn voortdurende pijn in de botten, plaatselijke zwelling en ontsteking.
Inflammatoire gewrichtsaandoeningen
Inflammatoire gewrichtsaandoeningen of inflammatoire artritis is een overkoepelende term voor een aantal ziekten, waaronder verschillende vormen van artritis, die alle worden gekenmerkt door ontsteking van de gewrichten en vaak ook van andere weefsels. Veel van deze ziekten zijn auto-immuunziekten waarbij het immuunsysteem van het lichaam zich tegen zichzelf keert en de eigen weefsels beschadigt. Symptomen zijn zwelling, pijn, stijfheid en verminderde gewrichtsfunctie.
Laterale pijn (buitenzijde van de knie)
Dit gebied geeft het minst vaak problemen, maar als er toch pijn optreedt, kan dat te wijten zijn aan een van de volgende aandoeningen.
Mogelijke oorzaken van pijn
Hamstring Tendinitis
Dit is een ontsteking van de pees waarmee een van de spieren van de hamstring, de biceps femoris, aan de achterkant van de knie vastzit.
Iliotibiaal Band Syndroom
Inflammatie en irritatie van de dikke vezelige iliotibiale band die van het bekken naar het scheenbeen loopt aan de buitenzijde van het been. Meestal wordt de pijn gevoeld aan de buitenzijde van het been, maar kan overslaan naar de buitenzijde van de heup.
Beschadiging van het laterale collaterale ligament
Trauma, verstuiking of scheur van het ligament aan de buitenzijde van de knie. Mogelijk gepaard gaand met druk op de peroneuszenuwproblematiek en beschadiging van de posterolaterale hoek van de knie.
Laterale meniscusscheur
De menisci zijn halvemaanvormige banden van kraakbeen die fungeren als schokdempers voor de knie. De laterale meniscus kan op vele manieren scheuren, scheuren of splijten. Symptomen zijn een plotselinge pijn gevolgd door zwelling en moeilijkheden met lopen.
Kystevorming druk op de meniscus
Als er een scheur is in het meniscuskraakbeen, kan synoviaal vocht zich ophopen en druk op de meniscus veroorzaken. Dit kan worden veroorzaakt door over-rotatie van de knie of door trauma. Een knobbel kan zichtbaar zijn op de plaats van de cyste en pijn of een branderig gevoel kunnen het gevolg zijn.
Osteoartritis
Het compartiment aan de buitenzijde van de knie, het laterale femorotibiale compartiment, bevat gewrichtskraakbeen. Als dit kraakbeen begint te slijten en degenereert, kan er extra vocht worden geproduceerd en worden er benige osteofyten gevormd. De symptomen zijn pijn, verminderde beweeglijkheid en instabiliteit.
Dislocatie van het superieure tibiofibulaire gewricht en mogelijke bijbehorende beschadiging van de peroneuszenuw
Het superieure (of proximale) tibiofibulaire gewricht bevindt zich net onder de knie. Het is de plaats waar de buitenzijde van het kuitbeen is verbonden met de binnenzijde van het scheenbeen. Het heeft tot doel de verdraaiing van het been mogelijk te maken en te beperken en de gewichtsoverdracht tussen de voet en het lichaam te vergemakkelijken. Een val kan een gedeeltelijke ontwrichting veroorzaken, met pijn en instabiliteit tot gevolg. Als de peroneuszenuw, die zich in het gewricht bevindt, beschadigd is, kan dit een gevoel van pinnen en naalden en gevoelloosheid aan de buitenkant van de knie veroorzaken.
Tibiale plateau fractuur
Een tibiale plateau fractuur is een complexe blessure omdat het een breuk is aan het bovenste uiteinde van het scheenbeen (proximale uiteinde van het scheenbeen). De knie wordt aangetast doordat het kraakbeen op de bodem van het gewricht, waar het kniegewricht en het scheenbeen elkaar raken, wordt aangetast. De breuk kan ook de omliggende weefsels, zenuwen en bloedvaten aantasten. De breuk wordt meestal veroorzaakt door een hoog of laag energetisch trauma. Symptomen zijn pijn en zwelling, mogelijk vergezeld van pinnen en naalden of gevoelloosheid.
Posterolateraal hoekletsel (PLC)
De PLC is het gebied onder de knie aan de buitenkant van het been aan de bovenkant van het scheenbeen en fibula tot de onderkant van het dijbeen. De PLC is een knooppunt voor een aantal ligamenten en pezen. Zij werken samen om overextensie te voorkomen en de knie stabiliteit te geven. Letsel aan dit gebied is een veel voorkomend gevolg van trauma veroorzaakt door sportongevallen. Trauma aan de PLC omvat vaak beschadiging van de achterste kruisband en kan ook de gemeenschappelijke peroneuszenuw aantasten.
Mediale pijn (binnenzijde van de knie)
De oorzaken van pijn aan de mediale zijde van de knie zullen in veel gevallen gelijk zijn aan die aan de laterale zijde.
Mogelijke oorzaken van pijn
Irritatie van mediale plica
Een plica is een plooi in het dunne synoviale membraan dat het kniegewricht omzoomt. Er zijn er meestal vier in elke knie, in het embryonale stadium, en helpen om de gewrichten gemakkelijk te buigen. Ongeveer 50% van de bevolking verliest zijn plicae door absorptie in het foetale stadium. Als een plicae ontstoken raakt door letsel of overbelasting kan dat pijn, zwelling of blokkering van het kniegewricht veroorzaken.
Scheur van de mediale meniscus of los kraakbeen
Als de meniscus aan de binnenkant van de knie scheurt of een klein stukje kraakbeen losraakt of losraakt, veroorzaakt dat pijn, zwelling en mobiliteitsproblemen (zie scheur van de laterale meniscus).
Osteoartritis
Als het kraakbeen van het mediale femorotibiale compartiment begint af te slijten en te degenereren, veroorzaken de productie van extra synoviale vloeistof en de vorming van benige osteofyten pijn, verminderde mobiliteit en instabiliteit.
Schade aan het mediale collaterale ligament
Het mediale collaterale ligament is een van de vier ligamenten die de stabiliteit van het kniegewricht bevorderen. Het is de meest voorkomende kniebandblessure. Beschadiging van het ligament kan de vorm aannemen van een rek, gedeeltelijke of volledige scheur, meestal veroorzaakt door een buitenwaartse (valgus) kracht op het gewricht in laterale richting. Symptomen zijn pijn, stijfheid en mogelijk blauwe plekken.
Osteochondraal defect
Een osteochondraal defect is beschadiging en verlies van een deel van het gewrichtskraakbeen, waardoor het onderliggende bot wordt aangetast. Symptomen zijn pijn bij het belasten van het gewricht, zwelling en instabiliteit. Oorzaken kunnen zijn: trauma, herhaalde belasting of verlies van bloedtoevoer.
Avasculaire necrose
Avasculaire necrose is het afsterven van botweefsel door een gebrek aan bloedtoevoer. Het resultaat is het instorten van het bot. De oorzaken zijn onder meer een hoge alcoholinname of langdurig gebruik van hooggedoseerde steroïdenmedicijnen. De pijn kan progressief zijn, eerst misschien alleen wanneer er gewicht op de knie wordt gezet, maar uiteindelijk kan de pijn continu aanwezig zijn.
Pijn aan de achterkant van de knie
Pijn op deze plaats is vaak te wijten aan problemen met spieren, pezen of ligamenten. Andere mogelijke oorzaken van pijn aan de achterkant van de knie kunnen te maken hebben met synoviale vloeistof of bloedvaten.
Mogelijke oorzaken van pijn
Hamstringpeesontsteking
De hamstring is een van de drie spieren aan de achterkant van het been tussen de heup en de knie. De hamstringpees verbindt de hamstring met de knie. Als de pees door overbelasting ontstoken raakt, ontstaat een scherpe pijn aan de achterkant van de knie.
Hamstring scheuren of trekken
Overbelasting van de hamstringspier kan leiden tot verrekking, gedeeltelijke scheuring of scheuring. Vaak veroorzaakt door zware inspanning. Een scherpe pijn wordt gevoeld aan de achterkant van het bovenbeen.
Popliteusspierblessure
De popliteusspier is een dunne driehoekige spier die zich bevindt in de holte aan de achterkant van het kniegewricht, de fossa poplitea genaamd. Oefening of trauma kunnen letsel aan de popliteusspier veroorzaken. Als de spier geblesseerd is, kunt u een gevoeligheid voelen wanneer u uw been naar binnen draait.
Kramp
De welbekende, plotselinge pijn van kramp kan in elk van de spieren aan de achterkant van het been optreden. De spier trekt onwillekeurig samen en wordt strak en pijnlijk. Kramp kan worden veroorzaakt door spiervermoeidheid, overbelasting of uitdroging, maar sommige oorzaken zijn niet bekend. Kramp is over het algemeen onschuldig, maar kan wijzen op een onderliggend probleem zoals een beperkte bloedtoevoer.
Letsel aan de achterste kruisband
De achterste kruisband is een van de vier belangrijkste ligamenten van de knie. Het ligt in de knie en heeft aanhechtingen aan de mediale condylus van het femur en het posterieure intercondylaire gebied van de tibia. Wanneer dit gewrichtsband letsel oploopt, gebeurt dit meestal wanneer de knie gebogen is. De letsels variëren van een gedeeltelijke scheur tot een volledige scheur die gepaard gaat met andere beschadigingen aan de gewrichtsbanden. Pijn gaat soms gepaard met zwelling en instabiliteit van het gewricht.
Baker’s cyste
Een Baker’s cyste is een overmatige ophoping van synoviaal vocht in een ontstoken slijmbeurs van de fossa poplitealis. Bursae zijn met vloeistof gevulde structuren tussen huid en pees of pees en bot die de wrijving tussen de aangrenzende bewegende delen verminderen. De verhoogde synoviale vloeistof wordt veroorzaakt door artritis of trauma, en de zwelling wordt gezien achter de knie en veroorzaakt een gevoel van benauwdheid.
Meniscusscheur of los kraakbeen
Stijfheid en pijn aan de achterkant van de knie kunnen te wijten zijn aan een gescheurde achterste hoorn van een van de menisci (zie mediale en laterale meniscusscheur). Dit type beschadiging is vaak het gevolg van atletische activiteit en de pijn kan pas enige tijd later duidelijk worden.