De leidende beginselen bij de behandeling van constipatie
Functionele constipatie kan bij de meeste kinderen met succes worden behandeld. De belangrijkste onderdelen van een behandelingsplan zijn:

1. Opvoeding van de ouders en begrip voor de factoren die een rol spelen
2. Behoud van zachte en goed gesmeerde ontlasting
3. Vermijding van de pijn die gepaard gaat met de passage van de ontlasting door een goede verzorging van de perianale huid
4. Het tot stand brengen van normale toiletroutines

Gebruik en misbruik van laxeermiddelen
Wanneer dieetaanpassingen en optimale vochtconsumptie zijn aangepakt maar het probleem niet oplossen, wordt het gebruik van middelen gericht op het in stand houden van een zachte ontlasting of het bevorderen van een stoelgang door stimulatie van de darmen noodzakelijk.

De ouders uiten vaak hun bezorgdheid over de langetermijneffecten van laxeermiddelen. Gelukkig is er een breed scala van producten, en de veiligheid ervan is uitstekend.

Laxeermiddelen kunnen ongetwijfeld worden misbruikt, maar dit gebeurt zelden wanneer de ouders de leiding hebben over de toediening en er regelmatig toezicht is door de zorgverlener. Daarom wordt misbruik van laxeermiddelen in het kader van eetstoornissen bij adolescenten in dit overzicht buiten beschouwing gelaten.

Niet alle laxeermiddelen zijn gelijk
Omdat functionele constipatie het gevolg kan zijn van kleine, te droge, korrelige ontlasting; van trage of moeizame voortbeweging langs de dikke darm; of van het langer dan normaal vasthouden van de ontlasting in het rectosigmoïd, is de noodzaak om een laxeermiddel te kiezen dat bij de individuele situatie past van het grootste belang.

Het is niet voldoende om een stoelgangontharder of een bulksupplement te willen toedienen; we moeten rekening houden met het vermogen van het kind om een bepaald product in te nemen en werken rond haar voorkeuren en gevoeligheden. Kinderen kunnen erg koppig zijn als het gaat om het accepteren van “medicijnen”, zelfs als we hard ons best doen om ze ervan te overtuigen dat het kleverige sap of de stroperige vloeistof op het puntje van die lepel een natuurlijke vezel is en goed voor ze is! De uitdaging is om het meest geschikte product te vinden dat werkt voor uw kind, gegeven in de meest effectieve vorm van toediening.

Laxeermiddelen kunnen worden ingedeeld in 4 brede categorieën:

1. Bulkmiddelen
2. Smeermiddelen
3. Osmotische laxeermiddelen
4. Stimulerende laxeermiddelen

Bulkmiddelen. Vezels zijn het beste voorbeeld van een bulkend laxeermiddel. Per definitie is vezel een niet-absorbeerbaar complex koolhydraat. Ze kunnen water vasthouden en zorgen voor een zachtere en grotere ontlasting die gemakkelijker gepasseerd kan worden. Veel producten bevatten verwerkte husk van psyllium (bv. Metamucil, Konsyl), andere zijn gebaseerd op methylcellulose, een synthetische vezel (bv. Citrucel). Complexe, niet-opneembare zetmelen zoals calciumpolycarbofil (b.v. Fibercon, Equalactin) zijn ook vrij populair en kunnen in capsulevorm worden toegediend (ook verkrijgbaar voor sommige van de eerder genoemde producten), een voordeel bij het oudere kind en de adolescent die hieraan de voorkeur geeft boven vloeibare producten.

Smeermiddelen. Smeermiddelen zijn gebaseerd op minerale olie, en worden niet meer zo vaak gebruikt als vroeger. Bedenk dat minerale olie niet door de darm wordt opgenomen: het is geen vorm van verteerbaar vet (en hoeft niet te worden meegeteld in het aantal calorieën). Het zorgt voor smering en verspreidt de ontlasting, waardoor deze niet samengedrukt en droog wordt. Een populaire combinatie van vezels en minerale olie in emulsievorm is verkrijgbaar (bv. Kondremul). Velen geven hieraan de voorkeur boven gewone minerale olie, omdat deze in andere vloeistoffen kan worden gemengd, terwijl gewone olie de neiging heeft los te komen van sappen of melk en niet erg prettig is om direct uit de lepel te nemen. Een andere populaire stoelverzachter is docusaat-natrium (bijvoorbeeld Colace, Laxinate 100).

Osmotische laxeermiddelen. Een osmotisch laxeermiddel is een middel dat de ophoping van water in het darmkanaal bevordert, waardoor uitdroging van de ontlasting wordt voorkomen en een snellere transit wordt bevorderd. De meest gebruikte laxeermiddelen in deze categorie zijn diverse niet-absorbeerbare magnesiumzouten (melk van magnesia, magnesiumcitraat), of MiraLax en soortgelijke generieke producten, die een ander niet-absorbeerbaar product bevatten, polyethyleenglycol 3350 (PEG 3350). Dit is hetzelfde ingrediënt als laxeermiddelen die (in veel grotere hoeveelheden) vóór een colonoscopie worden gebruikt. Omdat MiraLax geen zout bevat dat aanwezig is in colonreinigende oplossingen, kan het gemakkelijk worden gemengd met eender welke vloeistof (sappen zijn bijzonder effectief), en is het praktisch smaak- en geurloos. Het is niet verwonderlijk dat het een favoriet is geworden onder kinderartsen en gastro-enterologen.

Update: Studie kijkt naar PEG 3350 veiligheid bij kinderen
De Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA) startte in september 2014 een onderzoek om te kijken naar de veiligheid van PEG 3350 laxeermiddelen bij kinderen, waarbij werd opgemerkt dat er weinig gegevens zijn over de absorptie ervan bij kinderen, vooral bij de zeer jonge en chronisch geconstipeerde kinderen.
Geen van de tot nu toe genoemde producten kan worden “misbruikt” en geen ervan heeft bijwerkingen op lange termijn. Een verduidelijking betreffende minerale olie: de vrees voor vitaminegebrek is ongegrond. Studies hebben nooit een merkbaar effect aangetoond op het niveau van de vetoplosbare vitaminen bij kinderen of volwassenen die minerale olie gebruiken, zelfs niet gedurende lange perioden. De vrees was gebaseerd op het idee dat de minerale olie de opname van vitaminen in de voeding zou verstoren en het lichaam van deze belangrijke voedingsstoffen zou beroven. Dit is niet het geval.

Stimulerende laxeermiddelen. De laatste categorie laxeermiddelen zijn de stimulerende middelen. Het zijn ofwel derivaten van het senna-blad (Senokot) ofwel alkaloïde chemicaliën zoals bisacodyl (bijv. Correctol, Dulcolax). Zij geven een rechtstreeks signaal aan de spieren en zenuwen van de darm om samen te trekken en de darminhoud uit te drijven. Ze werken sneller dan ballaststoffen en verzachters, maar veroorzaken vaker krampen.

Bij regelmatig gebruik neemt het stimulerende effect af en zijn hogere doses nodig om hetzelfde niveau van stimulatie en effectiviteit te bereiken. Wij zijn geneigd langdurig gebruik van stimulerende laxeermiddelen bij kinderen te vermijden, vooral omdat osmotische en bulkende middelen zo goed werken en minder vaak ernstige krampen veroorzaken. Bovendien wordt constipatie bij kinderen vaak veroorzaakt door het actief inhouden van de ontlasting, ingegeven door de angst om een pijnlijke brede en harde beweging te maken. Het stimuleren van de dikke darm werkt dan averechts, omdat het kind gedwongen wordt een pijnlijke massa te evacueren die bijdraagt aan de aversieve conditionering.

De meest voorkomende bijwerkingen van laxeermiddelen
De meest voorkomende bijwerkingen van laxeermiddelen zijn overmatige gasvorming, een opgeblazen gevoel en krampende buikpijnen. Deze klachten kunnen tot een minimum worden beperkt door een langzame introductie van de vezelhoudende laxeermiddelen, zodat de dikke darmflora zich aan de verandering kan aanpassen, en door aanpassing aan de verhoogde gasvorming die van nature optreedt wanneer vezels worden geconsumeerd.

De krampen die optreden tijdens de toediening van laxeermiddelen met stimulerende werking kunnen het beste worden bestreden door een bezoek aan de badkamer en het succesvol laten passeren van een ontlasting. We gebruiken vaak een korte kuur van een laxeermiddel om een toiletroutine op te zetten bij kinderen die te veel afgeleid worden en een effectievere herinnering nodig hebben dat het tijd is om te poepen.

De sleutels tot succes: individuele behandeling en flexibiliteit
De keuze van het juiste laxeermiddel voor uw kind hangt af van de individuele kenmerken van zijn constipatie, zijn leeftijd en de omstandigheden bij het begin van het probleem.

De reactie op uw interventie moet nauwlettend worden gevolgd, en op basis van de eerste resultaten worden aanpassingen gemaakt. De doses worden naar boven of beneden bijgesteld, er wordt geëxperimenteerd met vulmiddelen, en de toiletgang wordt met gevoeligheid ingesteld, waarbij dwang of onnodige stress wordt vermeden. Flexibiliteit – het vermogen om van koers te veranderen en middelen en hoeveelheden aan te passen – is de sleutel tot een oordeelkundig gebruik van laxeermiddelen.

Herkenning van de presentaties van constipatie bij kinderen en vroegtijdig ingrijpen gaat een heel eind in de goede richting, en helpt de frustraties en machtsspelletjes te voorkomen die kunnen ontstaan tussen ouders en kinderen tijdens deze cruciale fase van hun ontwikkeling.

Hielp dit artikel U?
IFFGD is een non-profit onderwijs- en onderzoeksorganisatie. Onze missie is het informeren, bijstaan en ondersteunen van mensen die te maken hebben met maagdarmstoornissen.
Onze originele inhoud is speciaal geschreven voor IFFGD-lezers, in antwoord op uw vragen en zorgen.
Als u dit artikel nuttig vond, overweeg dan alstublieft IFFGD te steunen met een kleine fiscaal aftrekbare donatie.

Opgesteld uit IFFGD-publicatie #828 door Joseph Levy, MD en Diana Volpert, MD, Afdeling Kindergastro-enterologie, Children’s Hospital of NY-Presbyterian, New York, NY, Columbia University Medical Center.