REVIEW ARTICLE

Year : 2017 | Volume : 17 | Issue : 3 | Page : 123-128

Oefening bij polycysteus ovariumsyndroom: Een evidence-based review
Disha Shetty1, Baskaran Chandrasekaran2, Arul Watson Singh3, Joseph Oliverraj3
1 Alva’s College of Physiotherapy and Research Center, Moodbidri, Mangalore, India
2 Afdeling Fysiotherapie, Alva’s College of Physiotherapy, Moodbidri, Mangalore, India
3 Center for Sport Science Medicine and Research, School of Allied Health Sciences, Manipal University, Manipal, Karnataka, India

Correspondentieadres:
Baskaran Chandrasekaran
Center for Sport Science Medicine and Research, School of Allied Health Sciences, Manipal University, Manipal, Karnataka
India

Check

DOI: 10.4103/sjsm.sjsm_10_17

Polycysteus ovarium syndroom (PCOS) is een veel voorkomende endocriene aandoening die wereldwijd voorkomt bij vrouwelijke adolescenten en adolescenten. De meest vervelende complicaties van PCOS zijn zwaarlijvigheid en onvruchtbaarheid. Oefeningen blijken bij PCOS-patiënten de beste therapeutische en ondersteunende behandeling te zijn om onvruchtbaarheid te verminderen. Lichaamsbeweging vermindert het risico en herstelt de vruchtbaarheid en levenskwaliteit bij PCOS-patiënten door hormonale veranderingen van testosteron, androstenedione te induceren, overgewicht en het metabool syndroom te bestrijden, ontstekingsmarkers te verminderen en de immuniteit te verhogen. Eerdere systematische reviews en meta-analyses hebben de effectiviteit van lichaamsbeweging bij PCOS aangetoond. Deze huidige systematische review zal het huidige bewijs van cumulatieve effecten van lichaamsbeweging aanvullen en zal een update zijn van het huidige bewijs van lichaamsbeweging bij PCOS-patiënten.

Keywords: Depressie, lichaamsbeweging, vruchtbaarheid, lichamelijke activiteit, polycysteus ovarium syndroom, kwaliteit van leven, weerstands- en duurtraining

How to cite this article:
Shetty D, Chandrasekaran B, Singh AW, Oliverraj J. Exercise in polycysteus ovarium syndroom: Een evidence-based review. Saudi J Sports Med 2017;17:123-8

How to cite this URL:
Shetty D, Chandrasekaran B, Singh AW, Oliverraj J. Exercise in polycystic ovarian syndrome: Een evidence-based review. Saudi J Sports Med 2017 ;17:123-8. Available from: https://www.sjosm.org/text.asp?2017/17/3/123/215912

Inleiding

Polycysteus ovarium syndroom (PCOS) is een veel voorkomende endocriene aandoening die vooral voorkomt bij vrouwen in de reproductieve leeftijd (late adolescentie en vroege volwassenheid). Het wordt veroorzaakt door een verstoring van het evenwicht van vrouwelijke geslachtshormonen. Het prevalentiecijfer is ongeveer 9,13% bij Indiase adolescenten en 3,7% bij jonge vrouwen. Een studie uitgevoerd in een stedelijke populatie in India toonde een prevalentie van ongeveer 22,5% volgens de Rotterdamse classificatie en 10,7% volgens de criteria van de Androgen Excess Society. De klinische kenmerken omvatten voortplantingsverschijnselen zoals verminderde ovulatiefrequentie, menstruele onregelmatigheid, verminderde vruchtbaarheid, abdominale zwaarlijvigheid, sonografisch bewijs van ovariumcysten, en hoge niveaus van mannelijke hormonen zoals testosteron en androstenedione.

PCOS wordt geassocieerd met metabole kenmerken zoals verhoogde niveaus van insulinesecretie en -resistentie, diabetes en cardiovasculaire ziekterisicofactoren zoals abnormale cholesterolspiegels en vrije plasmalipiden. De oorzakelijke factoren achter PCOS zijn onbekend. De waarschijnlijke oorzaak kan verband houden met de ontregeling van de vrouwelijke voortplantingshormonen zoals in vroegere studies is aangetoond, Insulineresistentie (IR) en de compenserende hyperinsulinemie worden voorgesteld als belangrijke etiologische factoren van PCOS. Al deze factoren zouden een belangrijke oorzaak zijn van hyperandrogenisme bij PCOS-patiënten. Overgewicht en obesitas verergeren deze onderliggende hormonale onevenwichtigheden door een verhoging van het stikstofgehalte en de te hoge insulinespiegel in het bloed, waardoor de klinische kenmerken zeer duidelijk worden bij vrouwen met PCOS.

Pathofysiologie van polycysteus ovariumsyndroom

De exacte etiologie van het metabool syndroom is onbekend, maar het overmatige viscerale vet draagt bij tot de ontwikkeling van klinisch significante aandoeningen zoals IR, dyslipidemie, hoge bloeddruk, verminderde fibrinolyse, glucose-intolerantie, en endotheeldisfunctie. De pathogenese van multiple sclerose (MS) bij PCOS-vrouwen kan te wijten zijn aan (i) IR, (ii) hyperinsulinemie en (iii) glucose-intolerantie, die voornamelijk worden veroorzaakt door ontregeling van insulinesignaaltransductieroutes, en (iv) falen van de vetzuuropname in spier en lever.
PCOS, Polycysteus Ovarieel Syndroom (COS) wordt in verband gebracht met de ontwikkeling van cardiovasculaire aandoeningen en type 2 diabetes. IR, een van de dynamische componenten van MS, wordt waargenomen bij ongeveer 50%-80% van de vrouwen met PCOS. Insulinereceptoren zijn in aanzienlijke hoeveelheid aanwezig in de eierstokken en een verstoring van de insulinesignalering in de theca-cellen verhoogt de productie van androgenen. IR belemmert de insulinewerking in weefsels zoals skeletspieren, adipocyten en lever. In de skeletspieren is het belangrijkste effect van insuline het stimuleren van de glucose-opname en het metabolisme. In een insulineresistente toestand is de glucose-opname in de skeletspier duidelijk verminderd. Daarom is een slechte inspanningscapaciteit door een verminderde spierefficiëntie, vroegtijdige vermoeidheid en dus inspanningstolerantie onvermijdelijk bij PCOS-patiënten.
Obesitaspatiënten vertonen een duidelijk IR van de skeletspieren in vergelijking met magere personen, die gerelateerd zijn aan een hogere body mass index bij PCOS-vrouwen. Gewichtsverlies bij zwaarlijvige individuen verbetert of keert IR in de skeletspieren van PCOS vrouwen om. Zwaarlijvigheid heeft de neiging de klinische presentatie van PCOS te verergeren. Inderdaad, de incidentie van hirsutisme en menstruele onregelmatigheid is groter in de zwaarlijvige populatie in vergelijking met PCOS zonder obesitas. Om bovenstaande redenen kan de levenskwaliteit van PCOS-patiënten verslechteren naarmate de ziekte vordert.

Oefeningen en de invloed ervan op de pathofysiologie van het polycysteus ovariumsyndroom

Gewichtsvermindering kan leiden tot een vermindering van de glucose-intolerantie, wat op zijn beurt kan leiden tot een verbetering van de reproductieve en metabole afwijkingen bij PCOS. Oefentraining heeft een significante verbetering aangetoond van de onregelmatigheid van de menstruatiecyclus en de ovulatie bij ongeveer 50% vrouwen met de diagnose PCOS, waardoor de lichaamssamenstelling verbetert. Verder gewichtsverlies kan de pulsamplitude van het luteïniserend hormoon (LH) verminderen, waardoor de productie van androgeen afneemt. De belangrijkste factor die verantwoordelijk is voor deze effecten is de vermindering van hyperinsulinemie en IR.
Uitoefening heeft aangetoond de insulinegevoeligheid en het vetmetabolisme in de skeletspieren te moduleren. Oefening verbetert de insulinegevoeligheid door de intramyocellulaire triacylglycerolconcentratie te verhogen. Verbetering van de insulinegevoeligheid zou te wijten kunnen zijn aan een efficiëntere lipidenomzet die resulteert in een verhoogde lipidenopname, -transport, -benutting en -oxidatie in de spieren. De literatuur vermeldt de doeltreffendheid van training in de strijd tegen het metabool syndroom bij PCOS-patiënten door verbeteringen aan te geven in apolipoproteïne, adiponectine in het proces van lipidenomzet, en opname in skeletspieren.
Uitdagingsoefeningen verhogen ook de capillaire dichtheid, mitochondriale dichtheid, aantal, hyperplasie van spiervezels, neurale sensitisatie, motorisch leren, en adaptaties waardoor de inspanningscapaciteit toeneemt en inspanningsintolerantie bij PCOS-patiënten afneemt. Een verbeterde bloedtoevoer naar de skeletspieren, mitochondriale proliferatie en gevoeligheid voor activiteit verbeteren de stabiliteit van essentiële eiwitten die betrokken zijn bij insulinesignaaltransductie bij PCOS-patiënten.

Strategie voor het zoeken naar bewijsmateriaal

De literatuur waarin de effectiviteit van lichaamsbeweging bij PCOS wordt geclaimd, is doorzocht via elektronische databases zoals ProQuest en Ovid en openbare databases zoals PubMed Central en Biomed Central. De MeSH items die gebruikt zijn voor online zoeken zijn oefentraining EN PCOS, fysieke activiteit EN PCOS, oefening EN vruchtbaarheid OF ovulatie. Alleen full-text artikelen gepubliceerd in het Engels zijn beoordeeld. Twee auteurs (DS en AW) hebben de artikelen met de hand doorzocht, en eventuele consensus tussen de auteurs is opgelost door derde auteur (JO). De onderzoeksresultaten zijn weergegeven in .

Tabel 1: Het huidige bewijs achter effecten van lichaamsbeweging bij vrouwen met Polycysteus Ovarium Syndroom Klik hier om te bekijken

Aanbeveling van Oefentraining bij Polycysteus Ovarium Syndroom

Gebaseerd op de literatuur beoordeeld in , kan de dosering van lichaamsbeweging aanbevolen bij PCOS voor potentiële gezondheidsvoordelen als volgt zijn:
Oefeningstraining
Warming-up: Ten minste 5-10 min.
Conditioneringsfase:
Aerobe training:

• Frequentie: 5 dagen/week gedurende 12-24 weken
• Intensiteit: 20-60 min aerobe (hoge-intensiteit-intervaltraining 70%-70% VO2-piek herhaalde oefensessies van 10 min, zes afleveringen/sessie met 15 min actieve pauze 55%-60% VO2-piek tussen de sessies. Ononderbroken oefensessies 60%-70% hartslag (HR) max inculcering grote spieren, zoals hardlopen of fietsen gedurende 30-60 min)
• Tijd: 30-45 min. Vermoeidheidsvrij niveau
• Wijze: Loopband of fiets
• Progressie: 10% VO2-piek of HR max om de 2 weken. Na 4 weken, nieuwe VO2-piektest te bepalen op basis van maximale of submaximale inspanningstests.

Weerstandstraining:

• Frequentie: 2-3 dagen/week gedurende 12-24 weken
• Intensiteit: Initiële 60%-70% van 1 herhaling maximaal bestaande uit drie sets van 8-10 weerstandstations (laterale pull-down, military press, chest press, biceps en triceps curl, abdominal curl ups, split squats, leg curls, en extensions). 2-3 sets van 8-12 herhalingen/set. 1 min rust tussen de sets. Vermijd Valsalva-manoeuvre tijdens het tillen
• Tijd: 30-45 min. Vermoeidheidsvrij niveau
• Wijze: Dumbbell, barbell, thera tubes, and weighted pulley machines
• Progression: Herhalingen of sets kunnen worden verhoogd op basis van de beoordeling van de waargenomen inspanning of maximale vrijwillige contractie met behulp van de gewichten.

Cool down: Calisthenics 5-10 min, actief herstel.

Conclusie

Uitoefeningstraining en lichamelijke activiteit bij PCOS blijken een goede invloed te hebben op de verbetering van de antropometrische metingen zoals body mass index, tailleomtrek, en metabole parameters zoals totaal cholesterol, IR, en lipidenprofiel, waardoor het metabool syndroom en andere risicofactoren die met PCOS worden geassocieerd, worden verminderd. Oefentraining zou moeten worden opgenomen in het routinematige medische management om de voordelen van ovulatiekansen te vergroten, cardiovasculaire risico’s te verminderen en de kwaliteit van leven bij PCOS-vrouwen te verbeteren.
Acknowledgments
De auteur Baskaran Chandrasekaran wil graag Dr. Fiddy Davis Ph.D. bedanken, Associate Professor/Head, Center for Sport Science Medicine and Research voor de waardevolle suggestie en passie voor onderzoek op het gebied van gezondheidsbevordering en lichamelijke activiteit.

Financiële ondersteuning en sponsoring
Nihil.
Belangenverstrengeling
Er zijn geen belangenconflicten.

	Tal R, Seifer DB, Arici A. The emerging role of angiogenic factor dysregulation in the pathogenesis of polycystic ovarian syndrome. Semin Reprod Med 2015;33:195-207.
	Joseph N, Reddy AG, Joy D, Patel V, Santhosh P, Das S, et al. Studie naar het aandeel en de determinanten van polycysteus ovariumsyndroom onder studenten gezondheidswetenschappen in Zuid-India. J Nat Sci Biol Med 2016;7:166-72.
	Joshi B, Mukherjee S, Patil A, Purandare A, Chauhan S, Vaidya R. A cross-sectional study of polycystic ovarian syndrome among adolescent and young girls in Mumbai, India. Indian J Endocrinol Metab 2014;18:317-24.
	Stepto NK, Cassar S, Joham AE, Hutchison SK, Harrison CL, Goldstein RF, et al. Vrouwen met polycysteus ovariumsyndroom hebben intrinsieke insulineresistentie op euglykemisch-hyperinsulaemische clamp. Hum Reprod 2013;28:777-84.
	Legro RS, Arslanian SA, Ehrmann DA, Hoeger KM, Murad MH, Pasquali R, et al. Diagnose en behandeling van polycysteus ovariumsyndroom: An Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab 2013;98:4565-92.
	Orio F, Muscogiuri G, Nese C, Palomba S, Savastano S, Tafuri D, et al. Obesitas, type 2 diabetes mellitus en het risico op hart- en vaatziekten: An uptodate in the management of polycystic ovary syndrome. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2016;207:214-9.
	Shabir I, Ganie MA, Zargar MA, Bhat D, Mir MM, Jan A, et al. Prevalentie van metabool syndroom in de familieleden van vrouwen met polycysteus ovariumsyndroom uit Noord-India. Indian J Endocrinol Metab 2014;18:364-9.
	Dupont J, Scaramuzzi RJ. Insulinesignalering en glucosetransport in de eierstok en de functie van de eierstokken tijdens de ovariumcyclus. Biochem J 2016;473:1483-501.
	Dantas WS, Marcondes JA, Shinjo SK, Perandini LA, Zambelli VO, Neves WD, et al. GLUT4 translocatie is niet verstoord na acute inspanning in skeletspieren van vrouwen met obesitas en polycysteus ovariumsyndroom. Obesity (Silver Spring) 2015;23:2207-15.
	Jung UJ, Choi MS. Obesitas en de metabole complicaties ervan: De rol van adipokines en de relatie tussen obesitas, ontsteking, insulineresistentie, dyslipidemie en niet-alcoholische vette leverziekte. Int J Mol Sci 2014;15:6184-223.
	Ramanand SJ, Ghongane BB, Ramanand JB, Patwardhan MH, Ghanghas RR, Jain SS. Clinical characteristics of polycystic ovary syndrome in Indian women. Indian J Endocrinol Metab 2013;17:138-45.
	Sirmans SM, Pate KA. Epidemiologie, diagnose en beheer van polycysteus ovariumsyndroom. Clin Epidemiol 2013;6:1-13.
	Harrison CL, Lombard CB, Moran LJ, Teede HJ. Oefentherapie bij polycysteus ovariumsyndroom: Een systematische review. Hum Reprod Update 2011;17:171-83.
	Goodman NF, Cobin RH, Futterweit W, Glueck JS, Legro RS, Carmina E; American Association of Clinical Endocrinologists (AACE); American College of Endocrinology (ACE); Androgen Excess and PCOS Society. American Association of Clinical Endocrinologists, American College of Endocrinology, androgen Excess and PCOS Society disease state clinical review: Gids voor de beste praktijken bij de evaluatie en behandeling van polycysteus ovariumsyndroom – DEEL 2. Endocr Pract 2015;21:1415-26.
	Li Y, Xu S, Zhang X, Yi Z, Cichello S. Skeletaal intramyocellulair lipidenmetabolisme en insulineresistentie. Biophys Rep 2015;1:90-8.
	Hutchison SK, Teede HJ, Rachon D, Harrison CL, Strauss BJ, Stepto NK. Effect van inspanningstraining op insulinegevoeligheid, mitochondriën en computertomografie spierverzwakking bij vrouwen met overgewicht met en zonder polycysteus ovariumsyndroom. Diabetologia 2012;55:1424-34.
	Harrison CL, Stepto NK, Hutchison SK, Teede HJ. Het effect van geïntensiveerde inspanningstraining op insulineresistentie en fitheid bij vrouwen met overgewicht en obesitas met en zonder polycysteus ovariumsyndroom. Clin Endocrinol (Oxf) 2012;76:351-7.
	Almenning I, Rieber-Mohn A, Lundgren KM, Shetelig Løvvik T, Garnæs KK, Moholdt T. Effecten van hoge intensiteit intervaltraining en krachttraining op metabole, cardiovasculaire en hormonale uitkomsten bij vrouwen met polycysteus ovariumsyndroom: Een pilotstudie. PLoS One 2015;10:e0138793.
	Kong Z, Fan X, Sun S, Song L, Shi Q, Nie J. Comparison of high-intensity interval training and moderate-to-vigorous continuous training for cardiometabolic health and exercise enjoyment in obese young women: Een gerandomiseerde gecontroleerde studie. PLoS One 2016;11:e0158589.
	Miri M, Karimi Jashni H, Alipour F. Effect van inspanningsintensiteit op gewichtsveranderingen en seksuele hormonen (androstenedione en vrij testosteron) bij vrouwelijke ratten met oestradiolvaleraat-geïnduceerde PCOS. J Ovarian Res 2014;7:37.
	Brown AJ, Setji TL, Sanders LL, Lowry KP, Otvos JD, Kraus WE, et al. Effecten van lichaamsbeweging op lipoproteïnedeeltjes bij vrouwen met polycysteus ovariumsyndroom. Med Sci Sports Exerc 2009;41:497-504.
	Abazar E, Taghian F, Mardanian F, Forozandeh D. Effects of aerobic exercise on plasma lipoproteins in overweight and obese women with polycystic ovary syndrome. Adv Biomed Res 2015;4:68.
	Benrick A, Maliqueo M, Miao S, Villanueva JA, Feng Y, Ohlsson C, et al. Resveratrol is niet zo effectief als lichaamsbeweging voor het verbeteren van reproductieve en metabole functies bij ratten met dihydrotestosteron-geïnduceerd polycysteus ovariumsyndroom. Evid Based Complement Alternat Med 2013;2013:964070.
	Covington JD, Bajpeyi S, Moro C, Tchoukalova YD, Ebenezer PJ, Burk DH, et al. Potential effects of aerobic exercise on the expression of perilipin 3 in the adipose tissue of women with polycystic ovary syndrome: Een pilotstudie. Eur J Endocrinol 2015;172:47-58.
	Vizza L, Smith CA, Swaraj S, Agho K, Cheema BS. De haalbaarheid van progressieve weerstandstraining bij vrouwen met polycysteus ovarium syndroom: Een pilot gerandomiseerde gecontroleerde trial. BMC Sports Sci Med Rehabil 2016;8:14.
	Cheema BS, Vizza L, Swaraj S. Progressieve weerstandstraining bij polycysteus ovariumsyndroom: Kan het pompen van ijzer de klinische uitkomsten verbeteren? Sports Med 2014;44:1197-207.
	Lara LA, Ramos FK, Kogure GS, Costa RS, Silva de Sá MF, Ferriani RA, et al. Impact van fysieke weerstandstraining op de seksuele functie van vrouwen met polycysteus ovariumsyndroom. J Sex Med 2015;12:1584-90.
	Ramos FK, Lara LA, Kogure GS, Silva RC, Ferriani RA, Silva de Sá MF, et al. Kwaliteit van leven bij vrouwen met polycysteus ovariumsyndroom na een programma van weerstandsoefentraining. Rev Bras Ginecol Obstet 2016;38:340-7.
	Thomson RL, Brinkworth GD, Noakes M, Clifton PM, Norman RJ, Buckley JD. The effect of diet and exercise on markers of endothelial function in overweight and obese women with polycystic ovary syndrome. Hum Reprod 2012;27:2169-76.
	Conte F, Banting L, Teede HJ, Stepto NK. Mental health and physical activity in women with polycystic ovary syndrome: Een korte review. Sports Med 2015;45:497-504.
	Ennour-Idrissi K, Maunsell E, Diorio C. Effect van fysieke activiteit op geslachtshormonen bij vrouwen: Een systematische review en meta-analyse van gerandomiseerde gecontroleerde trials. Breast Cancer Res 2015;17:139.
	Stener-Victorin E, Holm G, Janson PO, Gustafson D, Waern M. Acupunctuur en lichaamsbeweging voor affectieve symptomen en gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven bij polycysteus ovariumsyndroom: Secundaire analyse uit een gerandomiseerde gecontroleerde trial. BMC Complement Altern Med 2013;13:131.
	Banting LK, Gibson-Helm M, Polman R, Teede HJ, Stepto NK. Fysieke activiteit en mentale gezondheid bij vrouwen met polycysteus ovarium syndroom. BMC Womens Health 2014;14:51.
	Costa EC, de Sá JC, Costa IB, Meireles Rda S, Lemos TM, Elsangedy HM, et al. Affect-regulated exercise: Een alternatieve benadering voor leefstijlmodificatie bij vrouwen met overgewicht/obesitas met polycysteus ovariumsyndroom. Gynecol Endocrinol 2015;31:971-5.