Een 56-jarige man meldt zich op de spoedeisende hulp met klachten over kortademigheid en een snelle hartslag. Hij was gisteravond op zijn normale tijd (22.30 uur) naar bed gegaan en werd om 03.30 uur wakker met een fladderend gevoel in zijn borst. Hij controleerde zijn polsslag; die was 120 slagen/min. Gealarmeerd stapte hij uit bed en merkte dat hij kortademig was toen hij naar de badkamer liep. Hij ging terug naar bed, maar na ongeveer 20 minuten zonder verlichting, besloot hij zijn zoon te bellen om hem naar de spoedafdeling te brengen. De tijd tussen het begin van de symptomen en de aankomst op de eerste hulp bedroeg twee uur. Wanneer u de patiënt onderzoekt, verklaart hij dat hij normaal gesproken in uitstekende gezondheid verkeert en nooit eerder kortademigheid of een snelle hartslag heeft gehad. Hij ontkent een voorgeschiedenis van hart- of longaandoeningen en heeft nooit pijn op de borst, syncope of bijna-syncope gehad.Medische voorgeschiedenis is onopvallend. De chirurgische voorgeschiedenis is opmerkelijk voor een tonsillectomie in de kindertijd en een appendectomie voor acute appendicitis op 18-jarige leeftijd. De patiënt heeft geen bekende medicijnallergieën en neemt ibuprofen voor een recente verstuiking van de enkel, maar gebruikt geen andere medicatie. Hij werkt als registeraccountant en heeft een sedentaire levensstijl. Hij drinkt elke avond twee tot drie glazen wijn, rookt niet, en ontkent recreatief of natuurgeneeskundig medicijngebruik. Hij is weduwnaar (zijn vrouw overleed op 44-jarige leeftijd aan borstkanker) en heeft een zoon die in hetzelfde wooncomplex woont.Het overzicht van de systemen is opmerkelijk voor een recente verstuiking van de linkerenkel, die optrad toen de patiënt thuis uitgleed over het tapijt. De vitale functies omvatten een bloeddruk van 144/84 mm Hg; pols, 130 slagen/min; ademhalingsfrequentie, 18 ademhalingen/min-1; O2 saturatie, 98%; en temperatuur, 98,9°F. Zijn lengte is 1 meter 80 en zijn gewicht is 223 pond. Het lichamelijk onderzoek toont een zwaarlijvige blanke man in lichte nood. Het HEENT onderzoek toont corrigerende lenzen en de afwezigheid van amandelen. De nek vertoont geen tekenen van thyromegalie of vena jugularis distention. De longen zijn vrij in alle velden. Het hartritme is onregelmatig met een snelheid van 130 slagen/min. Er zijn geen ruisen of extra hartgeluiden hoorbaar.De buik is zwaar en niet gevoelig, zonder palpabele massa’s. Een oud chirurgisch litteken is duidelijk in het rechter onderkwadrant, consistent met zijn geschiedenis van een appendectomie. De onderste ledematen vertonen geen sporen van perifeer oedeem. Een licht ongemak is aanwezig bij onderzoek van de linkerenkel. Er wordt een ECG gemaakt met een ventriculaire snelheid van 131 slagen/min; PR-interval, niet gemeten; QRS-duur, 82 ms; QT/QTc-interval, 374/552 ms; geen P-as; R-as, 68°; en T-as, 36°. Wat is uw interpretatie van dit ECG?