Door Lorin Cartwright, MS, ATC, CAA, Timothy Neal, MS, AT, ATC, en Sean Rogers, DAT, ATC, NATA LGBTQ+ Advisory Committee
De minderheidsstresstheorie suggereert dat seksuele minderheden, ondervertegenwoordigde genderidentiteiten, evenals queer en andere seksuele identiteiten (LGBTQ+) vaak verschillende en chronische stressoren ervaren die verband houden met hun seksuele oriëntatie en/of genderidentiteit. Maatschappelijke verschuivingen in het begrip van verschillende genderidentiteiten, expressies en seksuele oriëntaties begonnen met belangrijke pleitbezorging, onderwijs en onderzoeksinspanningen in de jaren 1980.
Deze inspanningen hebben geleid tot het niveau van LGBTQ+ rechten (huwelijk, wetten tegen haatmisdrijven, enz.) dat we vandaag hebben. Tijdens deze periode in de jaren ’80 begonnen studies op te duiken die zelfmoordgedrag onder “homo”-jongeren identificeerden, wat resulteerde in een Amerikaans federaal rapport over de prevalentie van zelfmoord onder homo’s.1,2 Als gevolg van deze studies, en een veranderende houding ten opzichte van LGBTQ+ populaties, is er een toename van onderzoek naar de geestelijke gezondheid van LGBTQ+ jongeren en volwassenen.1 Deze onderzoeksinitiatieven hebben geleid tot de identificatie van vele objectieve en externe stressoren die specifiek invloed hebben op LGBTQ+ individuen. Dergelijke stressoren omvatten, maar zijn niet beperkt tot, discriminerende werkgelegenheids- en huisvestingspraktijken, heteronormatieve culturele normen, gebrek aan politieke vertegenwoordiging en angst voor afwijzing.3
Mental Health Considerations of LGBTQ+ Individuals
Meyer’s minority stress theory suggereert dat seksuele minderheden verschillende en chronische stressoren ervaren die gerelateerd zijn aan hun gestigmatiseerde seksuele oriëntatie en genderidentiteiten. Deze stigmatisering omvat slachtofferschap, vooroordelen en discriminatie.3, 4 Het voortdurend moeten ervaren van discriminatie, afwijzing, pesterijen en onderdrukking kan leiden tot het gevoel van stigmatisering. Door deze stigmatisering en vooroordelen lopen LGBTQ+ patiënten een risico op het ontwikkelen van een psychische stoornis en daaropvolgende gezondheidsverschillen. Studies tonen aan dat LGBTQ+ personen een groter risico lopen op een slechte geestelijke gezondheid tijdens de adolescentie en de volwassenheid. LGBTQ+-jongeren hebben vaker last van stemmingsstoornissen en depressie.5,6 LGBTQ+-personen rapporteren ook een hoger percentage posttraumatische stressstoornis,7 angststoornissen8 en alcoholgebruik en -misbruik9 dan hun cisgender tegenhangers. Bij LGBTQ+-volwassenen tonen studies ook onevenredig hoge percentages van psychische symptomologie aan als gevolg van stigmatisering die plaatsvond tijdens de adolescentie.10,11,12
Een inclusieve omgeving creëren
Om de patiëntenzorg voor alle bevolkingsgroepen te verbeteren en, in het verlengde daarvan, de patiëntresultaten, moet de atletiektrainer zich richten op het ontwikkelen van een inclusieve omgeving waarin mensen van alle beschermde statussen welkom zijn, inclusief verschillende seksuele geaardheden en genderidentiteiten. De eerste stap in het ontwikkelen van een inclusieve omgeving, of dat nu in de atletiekkliniek is of anderszins, is het inventariseren van de beschikbare sterke en zwakke punten en tekortkomingen van de omgeving en het voorlichten van andere belanghebbenden over het belang van een inclusieve omgeving.13 In elke omgeving die streeft naar inclusie, moet er een actieve structuur zijn om in te grijpen wanneer discriminatie plaatsvindt, of die discriminatie nu openlijk of heimelijk is. Dergelijke structuren worden gewoonlijk gecreëerd door de implementatie van anti-discriminatoir beleid en het opvolgen van consequenties als dat beleid wordt overtreden.
De atletiektrainer moet zich bewust zijn van het ontwikkelen en onderhouden van een kliniekomgeving die in overeenstemming is met staats- en federale anti-discriminatiewetten en de NATA Code of Ethics, Principle 1.1: “Leden dienen patiëntenzorg van hoge kwaliteit te verlenen, ongeacht ras, godsdienst, leeftijd, geslacht, etnische of nationale afkomst, handicap, gezondheidsstatus, sociaaleconomische status, seksuele geaardheid of geslachtsidentiteit van de patiënt.”
De atletiektrainer moet er ook naar streven een omgeving te bevorderen die vrij is van onsmakelijke grappen, schelden, pesten of body shaming, vooral van degenen die misschien niet expliciet onder het anti-discriminatiebeleid vallen (bijv. andere patiënten). Hoewel persoonlijke meningen en religieuze overtuigingen met betrekking tot de LGBTQ+-gemeenschap kunnen verschillen tussen individuen, zijn atletiektrainers ethisch verplicht om kwaliteitszorg te bieden aan elke patiënt, vrij van discriminatie, ongeacht seksuele oriëntatie of genderidentiteit.
Het is ook belangrijk voor atletiektrainers om onderwijs te zoeken over het juiste gebruik van terminologie en voornaamwoorden om de verschillende seksuele oriëntaties en genderidentiteiten van diverse patiëntenpopulaties te respecteren. Hoewel voornaamwoorden ontmoedigend kunnen lijken, is het juiste gebruik ervan van cruciaal belang bij het creëren van een inclusieve praktijk en het opbouwen van een goede verstandhouding met patiënten. De eenvoudigste en meest effectieve manier om het voornaamwoord van een patiënt te bepalen is door het te vragen.
Extra stappen die genomen kunnen worden om een inclusieve omgeving te ontwikkelen6,7 zijn onder andere:
- Opleidingsmogelijkheden zoeken
- Identificeer en pak impliciete vooroordelen aan
- Neem Safe Space Ally Training
- Stel lokale hulpbronnen vast voor LGBTQ+ individuen
- Gebruik inclusieve taal/terminologie op alle patiëntformulieren
- Gebruik geschikte voornaamwoorden
- Display inclusieve signifiers
- Draag actief bij aan een inclusieve omgeving
- Breek discriminatie aan waar en wanneer die zich voordoet
Verwijsniveaus geestelijke gezondheidszorg
Het creëren van een inclusieve omgeving door middel van de bovengenoemde punten is een geweldige manier om de kans op stigmatisering en minderheidsstress binnen onze klinieken te verkleinen. Hoewel de hoop van het creëren van deze inclusieve omgevingen is om de kans op het ontwikkelen of verergeren van psychische aandoeningen te verminderen, kan niets een gedetailleerde verwijzing naar de geestelijke gezondheid en een zorgplan vervangen. Een van de moeilijkste onderdelen van zo’n plan is ongetwijfeld te bepalen wanneer, waar en hoe dringend een persoon met een psychische aandoening moet worden doorverwezen. Een van de hoekstenen van de ontwikkeling van een beleid en procedures op het gebied van de geestelijke gezondheidszorg is te begrijpen wanneer een doorverwijzing noodzakelijk is. Bij het bepalen wanneer, waar en hoe dringend een patiënt moet worden doorverwezen, zal de atletiektrainer het belang van de geestelijke gezondheidstoestand in overweging nemen en doorverwijzen wanneer dat nodig is. Het gebruik van de volgende niveaus van verwijzing naar de geestelijke gezondheid kan een leidraad zijn bij het ontwikkelen van een beleid en het bepalen wanneer te verwijzen:
Niveau één: De patiënt weet niet hoe om te gaan met overweldigende gedachten, gevoelens en emoties. Een voorbeeld van een niveau één verwijzing is de persoon die ontspanningstechnieken wil leren om stress te verminderen voor een wedstrijd. Het is de moeite waard om een professional in de geestelijke gezondheidszorg te zoeken om dit leed op te lossen, maar dit is geen noodgeval.14
Niveau twee: Gedragingen en handelingen die voortkomen uit psychische nood kunnen het dagelijks leven en het vermogen van de patiënt om te functioneren belemmeren. Een voorbeeld van niveau twee is de persoon die van een onberispelijke hygiëne overgaat naar het niet meer belangrijk vinden daarvan. In dit geval moet de atletiektrainer het individu binnen een paar dagen naar een professional in de geestelijke gezondheidszorg brengen.
Niveau drie: De patiënt is in onmiddellijk gevaar om zichzelf of anderen iets aan te doen als gevolg van psychische nood. In dit geval moet de patiënt onmiddellijk behandeling zoeken bij een professional in de geestelijke gezondheidszorg. Dit is een noodgeval.14 Als er niet direct iemand beschikbaar is, moet de patiënt naar de spoedeisende hulp.
De atletiektrainer moet een lijst met hulpbronnen beschikbaar hebben. In het geval van de LGBTQ+-gemeenschap is het ook noodzakelijk om professionals in de geestelijke gezondheidszorg te hebben die zich op hun gemak voelen met hun identiteit en geaardheid.
Conclusie
Gezien het onthutsende niveau van geestelijke gezondheidsverschillen die bestaan als gevolg van stress onder minderheden en stigmatisering van LGBTQ+-individuen, moet de atletiektrainer zich richten op het ontwikkelen van een inclusieve klinische praktijk om de patiëntresultaten bij LGBTQ+-populaties te verbeteren. Een omgeving die inclusief is betekent dat de juiste voornaamwoorden worden gebruikt en dat ervoor wordt gezorgd dat alle individuen met respect worden behandeld en dat iedereen in het personeel acceptabel en inclusief is. Atletiektrainers moeten zich blijven bijscholen op het gebied van LGBTQ+ gezondheidszorg om een beter begrip te krijgen van de verschillen in gezondheid en gezondheidszorg en hoe ze die kunnen ondersteunen. Het volgen van Safe Space Ally training is een mogelijkheid die de atletiektrainer kan helpen bij het verkrijgen van een beter begrip van de LGBTQ+ behoeften in de gezondheidszorg.
Er kan stigmatisme zijn dat mentale gezondheidsaandoeningen omringt, maar als atletiektrainers moeten we dergelijke aandoeningen behandelen met hetzelfde niveau van zorg dat elke andere ziekte of verwonding verdient. Atletiektrainers moeten bereid zijn om LGBTQ+ personen door te verwijzen, net als elke andere patiënt, maar dit kan moeite kosten om er zeker van te zijn dat de doorverwijzing naar een geestelijke gezondheidszorgverlener gaat die deze populatie accepteert. Atletiektrainers moeten bovendien op zoek gaan naar nationale, regionale en lokale bronnen om te helpen bij het omgaan met LGBTQ+ geestelijke gezondheidsproblemen en bij het bieden van patiëntgerichte zorg. De implementatie van alle bovengenoemde punten is een sterke eerste stap voor atletiektrainers in het creëren van een inclusieve omgeving voor alle patiënten en het verbeteren van de resultaten voor LGBTQ+ patiënten.
1) Russell ST, Fish JN. Mental Health in Lesbian, Gay, Bisexual, and Transgender (LGBT) Youth. Annu Rev Clin Psychol. 2016;March 28(12):465-487.
2) Gibson P. Report of the Secretary’s Task Force on Youth Suicide. Vol 3. Alcohol, Drug Abuse, Mental Health Admin., U.S. Dept. Health Human Serv.; Washington, DC: 1989. Gay male and lesbian youth suicide; pp. 115-42.
3) Meyer IH. Prejudice, Social Stress, and Mental Health in Lesbian, Gay, and Bisexual Populations: Conceptuele Vraagstukken en Onderzoeksbewijzen. Psychol Bull. 2003;129:674-97.
4) Meyer IH. Minority Stress and Mental Health in Gay Men. J Health Soc Behav. 1995;36:38-56.
5) Bostwick WB, Boyd CJ, Hughes TL., McCabe SE. Dimensions of Sexual Orientation and the Prevalence of Mood and Anxiety Disorders in the United States. Am J Public Health. 2010;100:468-475.
6) Cochran SD, Mays VM, Alegrria M, Ortega AN, Takeuchi D. Mental Health and Substance use Disorders Among Latino and Asian American Lesbian, Gay, and Bisexual Adults in the United States. J Consult Clin Psychol. 2003;71:53-61.
7) Hatzenbuehler ML, Keyes KM, Hasin DS. State-Level Policies and Psychiatric Morbidity in Lesbian, Gay, and Bisexual Populations. Am J Public Health. 2009a;99:2275-2281.
8) Cochran SD, Sullivan JG, Mays VM. Prevalence of Mental Disorders, Psychological Distress, and Mental Health Services use among Lesbian, Gay, and Bisexual adults in the United States. J Consult Clin Psychol. 2003;71:53-61.
9) Burgard SA, Cochran SD, Mays VM. Alcohol and Tobacco use Patterns among Heterosexually and Homosexually Experienced California Women. Drug Alcohol Depend. 2005;77:61-70.
10) Fish JN, Pasley K. Sexual (minority) trajectories, mental health, and alcohol use: a longitudinal study of youth as they transition to adulthood. J Youth Adolescent. 2015;44:1508-1527.
11) Ueno K. Same-sex experience and mental health during the transition between Adolescence and young adulthood. Social Q. 2010;51:484-510.
12) Needham BL. Sexual attraction and trajectories of mental health and substance use during the transition of Adolescence to adulthood. J Youth Adolescent. 2012;41:179-190.
13) Rogers, SM, Crossway, AK. Aronson, PA. Het creëren van een LGBTQ+ inclusieve cultuur in de atletische trainingsfaciliteit. Klinische praktijk in atletische training. 2018; 1:11-14.
14) Russell ST, Joyner K. Adolescent Sexual Orientation and Suicide Risk: Evidence from a National Study. Am J Public Health. 2001;91:1276-1281.