Deze pagina behandelt interacties van geneesmiddelen met de ogen en het gezichtsvermogen. Dit is niet bedoeld als een volledige catalogus van alle mogelijke bijwerkingen van verschillende geneesmiddelen op de ogen. In plaats daarvan worden veel voorkomende oculaire bijwerkingen genoemd, of die welke een speciale vermelding verdienen. Het feit dat een geneesmiddel hier niet vermeld staat, betekent niet dat het geen mogelijke bijwerkingen voor de ogen heeft. Inbegrepen zijn vrij verkrijgbare geneesmiddelen en voorgeschreven geneesmiddelen. Oogmedicijnen zijn hier niet inbegrepen.

Medicijnen die het oog of het gezichtsvermogen kunnen beïnvloeden

Als de bijsluiter van een geneesmiddel of een publicatie zoals de Physicians Desk Reference (PDR) wordt bekeken, worden bijwerkingen zoals “wazig zien” en “roodheid van de ogen” vaak genoemd. Bepaalde geneesmiddelen blijken echter duidelijke bijwerkingen voor de ogen te hebben en kunnen een risico vormen voor het oog of het visuele systeem. De lijst die volgt bespreekt deze meer opvallende gevallen. Nogmaals, het is niet bedoeld als een volledige lijst van bijwerkingen van oculaire medicatie. De lijst is alfabetisch gerangschikt op de naam van het geneesmiddel of op de klasse van het geneesmiddel.

Alfa-1-blokker Medicijnen voor Benigne Prostatische Hypertrofie (BPH) bij mannen en blaasproblemen bij vrouwen

De besproken medicijnen omvatten: tamsulosine (Flomax ), Dutasteride (Avodart), Finasteride (Propecia – ook gebruikt voor mannelijke kaalheid), Terazosine (Hytrin), Doxazosine (Cardura), Alfuzosine (Uroxatral), Saw Palmetto (kruiden)

Alfa-blocker medicijnen, en vooral tamsulosine (Flomax) zijn in verband gebracht met een aandoening die kan optreden tijdens cataractchirurgie bekend als Intraoperative Floppy Iris Syndrome (IFIS). Hoewel alle medicijnen in de bovenstaande lijst in verband kunnen worden gebracht met IFIS, inclusief het kruidengeneesmiddel zegepalm, heeft Flomax het hoogste risico. Bij deze aandoening wordt de gladde spierverwijderaar van de iris aangetast, en zal de pupil vaak niet goed verwijden. Tijdens een cataractoperatie zal de pupil vaak spontaan weer verwijden, waardoor de operatie steeds moeilijker wordt. Opbolling van de iris en prolaps door de incisieopeningen maken de operatie nog ingewikkelder. IFIS kan de operatietijd tijdens een cataractoperatie aanzienlijk verlengen en wordt in verband gebracht met een verhoogd risico op een kapselbreuk.

Helaas is het stoppen van medicatie zoals Flomax preoperatief niet effectief gebleken bij het voorkomen van IFIS, die zelfs jaren na het stoppen van de medicatie nog kan optreden. Zowel mannen als vrouwen gebruiken dit soort medicatie voor uiteenlopende indicaties. Als de opererend chirurg echter op de hoogte is van de voorgeschiedenis van het gebruik van Flomax (en andere medicijnen hierboven), kunnen stappen worden ondernomen om het risico of de omvang van IFIS tijdens de operatie te minimaliseren, en zo complicaties te voorkomen. Het probleem was voor oogheelkundige organisaties aanleiding om een voorlichtingscampagne te starten voor leden van het American College of Physicians en de American Academy of Family Practice. In de educatieve update stond:

“Bij een patiënt bij wie de diagnose cataract bekend is, kan de voorschrijvende arts overwegen om de cataractchirurg van de patiënt te raadplegen voordat hij begint met een behandeling met chronische tamsulosine of alfablokker die niet urgent is. Een oogonderzoek of communicatie tussen de patiënt of de voorschrijvende arts en de cataractchirurg kan tot de mogelijkheden behoren. Patiënten moeten ook worden aangemoedigd om elke eerdere of huidige geschiedenis van alfa-1 antagonist gebruik te melden aan hun oogchirurg voordat ze een oogoperatie ondergaan”.

Amiodarone

Gediscussieerde geneesmiddelen omvatten: Amiodarone (Cordarone, Pacerone)

Amiodarone is een antiaritmisch geneesmiddel dat wordt gebruikt om ernstige hartritmestoornissen te behandelen, zoals ventriculaire tachycardie of ventriculaire fibrillatie, evenals sommige atriale aritmieën. Het is bekend dat het bijna altijd leidt tot afzettingen op het hoornvlies die “vortex keratopathie” worden genoemd. Het oppervlak van het hoornvlies vertoont een eigenaardig waaiervormig patroon, meestal naar de onderkant van het oog toe. Dit beïnvloedt zelden het gezichtsvermogen, maar sommige patiënten beschrijven groene halo’s in het gezichtsvermogen. Van groter belang is het risico van bilaterale ontsteking van de oogzenuw. Dit kan optreden op elk moment dat de medicatie wordt gebruikt. Meestal is er een matige achteruitgang van het gezichtsvermogen in verband met zwelling van beide oogzenuwen. Dit is omkeerbaar als de medicatie wordt gestopt.

Dit risico was voor de fabrikant van amiodaron aanleiding om de rubriek Waarschuwingen van de voorschrijfinformatie van dit geneesmiddel te herzien met de mededeling dat opticusneuritis en/of opticusneuropathie zijn gemeld bij patiënten die dit geneesmiddel kregen, en dat het probleem zich op elk moment tijdens het gebruik van het geneesmiddel kan ontwikkelen. Regelmatig oogheelkundig onderzoek wordt aanbevolen voor patiënten die amiodaron krijgen.

Anticholinerge Geneesmiddelen

Medicijnen die worden besproken omvatten: Er is een groot aantal geneesmiddelen met anticholinerge eigenschappen, waarvan sommige overlappen met andere geneesmiddelen die op deze pagina zijn vermeld:

Antihistaminica: Chloorfeniramine, Hydroxyzine, Meclizine, Promethazine
Antipsychotica: Chloorpromazine, Clozapine, Thioridazine
Antispasmodica: Dicyclomine (Bentyl), Hyoscyamine, Oxybutynine
Cyclische antidepressiva: Amitriptyline, Clomipramine, Desipramine, Doxepine, Imipramine, Nortriptyline
Mydriatica: Cyclopentolaat, Homatropine, Tropicamide

In het algemeen hebben deze medicijnen oculaire bijwerkingen van droge ogen en droge mond, pupilverwijding, en verminderde accommodatie (scherpstelvermogen). De verminderde scherpstelling kan vooral hinderlijk zijn bij jongere patiënten die deze geneesmiddelen gebruiken. Bij gevoelige personen kunnen anticholinergica het risico op hoeksluitingsglaucoom verhogen of verergeren.

Anticoagulantia (“bloedverdunners, met inbegrip van anti-plaatjesmedicatie)

Gediscussieerde medicatie omvat: aspirine, clopidogrel (Plavix), warfarine (Coumadin), heparine

Anticoagulantia en anti-plaatjesmedicatie hebben eigenlijk zeer weinig oculaire bijwerkingen. Hoewel ze over het algemeen geen bloedingen aan het oogoppervlak veroorzaken (subconjunctivale bloedingen), kunnen ze de bloedingstijd verlengen waardoor deze bloedingen erger worden dan ze normaal zouden zijn. In sommige gevallen moet met dit soort medicatie worden gestopt vóór een oogoperatie (mogelijk echter niet een staaroperatie, afhankelijk van de chirurg), en ze moeten meestal worden gestopt vóór een ooglidoperatie.

Ook bleek uit een onderzoek uit 2012 dat de risico’s op vroege leeftijdsgebonden maculaire degeneratie (AMD) en natte late AMD geassocieerd zijn met frequent aspirinegebruik, en het risico neemt toe naarmate er meer aspirine wordt gebruikt.

Antihistaminica

Besproken medicatie omvat: Alle OTC- of voorgeschreven antihistaminemedicijnen, waaronder: loratadine (Claritin), pseudo-efedrine (Sudafed), fexofenadine (Allegra), montelukast (Singulair), difenhydramine (Benadryl), en cetirizine (Zyrtec)

Antihistaminica worden vaak aangetroffen in voorgeschreven en niet-voorgeschreven geneesmiddelen die worden ingenomen als pillen, capsules, vloeistoffen en bruistabletten. Ze worden gebruikt om de symptomen van allergische rhinitis, seizoensgebonden allergieën en huidallergieën te verlichten. Ze kunnen afzonderlijk worden verkocht of in combinatie met andere geneesmiddelen zoals decongestiva, pijnstillers, enz. Bij deze geneesmiddelen staat vaak in de bijsluiter dat het middel niet mag worden gebruikt als men glaucoom heeft. Voor de meeste mensen met glaucoom kunnen antihistaminica echter veilig worden gebruikt. De meest voorkomende vorm van glaucoom wordt “open hoek glaucoom” genoemd. Antihistaminica hebben over het algemeen geen effect bij dit type glaucoom. Mensen met “nauwe hoek glaucoom” kunnen met deze medicatie risico lopen op acuut hoeksluitingsglaucoom.

Gemeenschappelijke voorbeelden van deze medicatie zijn Claritin (Loratadine), Sudafed, Allegra (fexofenadine), Singulair, Benadryl (Diphenhydramine), en Zyrtec. Andere oculaire bijwerkingen zijn mydriasis (verwijding van de pupil), droge ogen, keratitis sicca, intolerantie voor contactlenzen, verminderde accommodatie (scherpstelvermogen) en wazig zien, en het risico op hoeksluitingsglaucoom zoals hierboven vermeld.

Antimalariamiddelen gebruikt bij reumatologische aandoeningen

Gediscussieerde geneesmiddelen omvatten: hydroxychloroquine (Plaquenil) en chloroquine (Aralen)

Plaquenil (hydroxychloroquine) wordt vaak gebruikt als ontstekingsremmend geneesmiddel bij bepaalde reumatologische aandoeningen zoals reumatoïde artritis en systemische lupus erythematosis. Het is een derivaat van chloroquine, ook een antimalariamiddel dat een veel groter risico op toxiciteit heeft. Plaquenil kan in zeldzame gevallen netvliesproblemen veroorzaken in het centrale gezichtsgebied, de macula. Netvliesvergiftiging door Plaquenil is zeldzaam, maar zelfs als de medicatie wordt stopgezet, kan het gezichtsverlies onomkeerbaar zijn en zich blijven ontwikkelen. Voordat de behandeling met Plaquenil wordt gestart, moet een volledig oogheelkundig onderzoek worden uitgevoerd om eventuele macula- of netvliesaandoeningen te bepalen.

Patiënten in eerdere stadia van hydroxychloroquine netvliesvergiftiging ervaren meestal geen symptomen, hoewel de zeldzame patiënt een blinde vlek in het midden van het gezichtsvermogen kan opmerken die problemen veroorzaakt bij het lezen, evenals verminderd kleurenzicht. Helaas merken de meeste patiënten de symptomen pas nadat ze ernstig zijn geworden. In gevorderde gevallen van netvliesvergiftiging door Plaquenil kan er verlies van gezichtsscherpte, perifeer zicht en nachtzicht optreden. De meeste gedocumenteerde gevallen van netvliesvergiftiging door Plaquenil zijn gerelateerd aan grote cumulatieve levenslange doses over een periode van vele jaren. Toxiciteit is zeldzaam in de eerste jaren van gebruik. Hoewel het niet mogelijk is te voorspellen welke patiënten retinale toxiciteit zullen ontwikkelen, omvatten enkele risicokenmerken patiënten die een dagelijkse dosis van meer dan 400 mg gebruiken (of, bij mensen met een klein gestalte, een dagelijkse dosis van meer dan 6,5 mg per kg ideaal lichaamsgewicht) of patiënten die een dagelijkse dosis van meer dan 400 mg per dag gebruiken.5 mg/kg ideaal lichaamsgewicht) of een totale cumulatieve dosis van meer dan 1000 gram, gebruik van medicatie langer dan vijf jaar, gelijktijdige nier- of leverziekte (omdat het geneesmiddel via beide routes wordt geklaard), onderliggende netvliesaandoening of maculopathie, en leeftijd ouder dan 60 jaar.

Hoewel netvliesvergiftiging voor Plaquenil zeldzaam is, wordt aanbevolen om jaarlijks oogonderzoek te laten uitvoeren met specifieke tests die vroege gevallen van toxiciteit kunnen identificeren. De richtlijnen voor controle op Plaquenil-toxiciteit zijn in 2011 herzien.

Bisfosfonaten

Gediscussieerde geneesmiddelen omvatten: alendronaatnatrium (Fosamax), pamidronaat (Aredia), risedronaatnatrium (Actonel), tiludronaatdinatrium (Skelid), zoledroninezuur (Zometa) en etidronaatdinatrium (Didronel)

De klasse geneesmiddelen bekend als bisfosfonaten wordt gebruikt om de botdichtheid te verhogen bij patiënten met osteoporose, myeloom-botziekte, ziekte van Paget, uitgezaaide kanker naar het bot, en bij andere aandoeningen. Deze omvatten Aredia (pamidronaat), Fosamax (alendronaatnatrium), Actonel (risedronaatnatrium), Skelid (tiludronaatdinatrium), Zometa (zoledroninezuur) en Didronel (etidronaatdinatrium).

Hoewel zeldzaam, kwamen gevallen van orbitale ontsteking, uveïtis en scleritis voor kort nadat de medicatie was gestart. De oculaire bijwerkingen zijn omkeerbaar als de medicatie wordt gestopt. Bovendien kregen andere patiënten die het geneesmiddel gebruikten, last van wazig zien, oogpijn, conjunctivitis en bilaterale anterieure uveïtis. Hoewel alle gevallen van wazig zien, oculaire pijn, conjunctivitis en uveïtis oplosten tijdens de behandeling, verminderde geen enkel geval van scleritis tenzij de medicatie werd stopgezet.

Cidofovir

Gediscussieerde geneesmiddelen omvatten: cidofovir (Vistide)

Intraveneus (of intravitreaal) cidofovir wordt hoofdzakelijk gebruikt voor de behandeling van retinitis door het cytomegalovirus (CMV), dat gewoonlijk voorkomt bij AIDS-patiënten, maar het is ook een effectief middel tegen herpes, met name tegen stammen die resistent zijn tegen acyclovir. CMV-retinitis is een veel voorkomende opportunistische infectie die met AIDS wordt geassocieerd en bij 20% – 40% van de AIDS-patiënten voorkomt en een levenslange onderhoudstherapie vereist. Studies hebben aangetoond dat IV cidofovir anterieure uveïtis veroorzaakt bij 26% t- 44% van de patiënten met eerder behandelde retinitis. Patiënten kunnen op het moment van de diagnose asymptomatisch zijn zonder abnormale bevindingen bij spleetlamponderzoek, maar omdat de precieze incidentie van anterieure uveïtis nog onbekend is, moeten alle patiënten die cidofovir krijgen, worden gevolgd door zorgvuldig oogonderzoek op aanwijzingen voor uveïtis. Studies hebben aangetoond dat IV cidofovir gevolgd door oraal probenecid resulteert in minder gevallen van uveïtis. Als anterieure uveïtis ontstaat bij gebruik van cidofovir, kan onmiddellijke behandeling met lokale steroïden, al dan niet na het stoppen van cidofovir, de symptomen effectief verhelpen.

Corticosteroïden

Medicijnen die besproken worden omvatten: prednison, hydrocortison, prednisolon, methylprednisolon, triamcinolonacetonide, desonide, fluocinonide, betamethason, dexamethason, dexamethasonnatriumfosfaat, fluocortolon, fluticasonpropionaat, beclometasondipropionaat, budesonide, flunisolide
Merknamen zijn onder meer: Orasone, Deltasone, Solu-medol, Decadron, Kenalog, Flovent (geïnhaleerd), Advair (geïnhaleerd), Qvar (geïnhaleerd), Pulmicort (geïnhaleerd), Azmacort (geïnhaleerd), Aerobid (geïnhaleerd)

Steroïden worden algemeen gebruikt voor een breed scala van aandoeningen, waaronder astma, allergieën, huidaandoeningen, artritis en andere reumatologische aandoeningen, postchirurgie, hersentumoren, traumatisch hersenletsel, neuritis optica, arteritis reuscel, lupus, bijnierinsufficiëntie, en nog veel meer. Steroïden kunnen op verschillende manieren worden toegediend, onder meer via inhalatie, neusspray, oraal, uitwendig, intraveneus, intramusculair en in gewrichten. Het oog kan worden aangetast door elk steroïd via elke toedieningsweg.

De twee belangrijkste complicaties van steroïdengebruik worden meestal gevonden bij chronisch gebruik in tegenstelling tot een kortdurende toediening zoals in een dose pack. Complicaties voor de ogen kunnen echter ook optreden bij zeer hoge doses steroïden, vooral bij IV-toediening. Cataract is een veel voorkomende complicatie van chronisch gebruik van steroïden, waaronder het gebruik van steroïden in neusspray voor allergieën. Het type cataract is vaak het posterieure subcapsulaire type, en leidt vaak al zeer vroeg in het beloop tot symptomen. Dit type cataract vereist vaak al in een vroeg stadium een operatie. Het kan zich snel ontwikkelen, waarbij het gezichtsvermogen vaak in enkele weken tot maanden afneemt.

De tweede belangrijke complicatie is een aan steroïden gerelateerde stijging van de oogdruk, ook wel “steroïd responder” genoemd. Dit vereist gewoonlijk ten minste 2 weken van ononderbroken steroïdgebruik, en is omkeerbaar als de steroïden worden gestaakt. De drukstijging kan zeer hoog zijn, maar is vaak asymptomatisch. Het komt vaker voor bij mensen die al behandeld worden voor glaucoom. Als iemand glaucoom heeft of in het verleden problemen met de oogdruk heeft gehad door steroïden, moet hij of zij een oogarts raadplegen om de oogdruk te laten controleren als behandeling met steroïden wordt overwogen.

Ten slotte zijn sommige gevallen van centrale sereuze retinopathie in verband gebracht met steroïdengebruik. Deze aandoening is gewoonlijk zelfbeperkt en omkeerbaar.

Deferoxamine

Gediscussieerde geneesmiddelen omvatten: deseroxamine (ook bekend als desferrioxamine mesylaat, Desferal, DFO, DFOA)

Deferoxamine is een chelaatvormer die wordt gebruikt om overtollig ijzer uit het lichaam te verwijderen. Het werkt door vrij ijzer in de bloedbaan te binden en de eliminatie ervan in de urine te bevorderen. Door overtollig ijzer te verwijderen, vermindert het middel de schade die wordt toegebracht aan verschillende organen en weefsels, zoals de lever. Deferoxamine wordt gebruikt om acute ijzervergiftiging te behandelen, vooral bij kleine kinderen. Herhaalde behandeling met dit middel is ook vaak nodig voor de behandeling van hemochromatose, een ziekte van ijzerophoping die zowel genetisch als verworven kan zijn. Verworven hemochromatose komt vaak voor bij patiënten met bepaalde vormen van chronische bloedarmoede (bv. thalassemie en myelodysplastisch syndroom) die veel bloedtransfusies nodig hebben, waardoor de hoeveelheid ijzer in het lichaam sterk kan toenemen. Deferoxamine wordt ook gebruikt om aluminiumtoxiciteit bij bepaalde patiënten te behandelen.

Deferoxamine kan toxiciteit voor het netvlies veroorzaken. Retinale toxiciteit kan acuut of na chronische toediening ontstaan. Daarom moeten patiënten een baseline oogheelkundig onderzoek ondergaan voordat zij met deze medicatie beginnen en moet hen worden geadviseerd eventuele visuele symptomen onmiddellijk te melden. Tijdens de behandeling moet het oogonderzoek elke drie maanden worden herhaald. Symptomen van retinale toxiciteit zijn onder meer klachten van wazig zien, slecht nachtzicht, slecht kleurenzicht of perifeer gezichtsvelduitval. Deze symptomen gaan meestal weken tot maanden vooraf aan de oogheelkundige verschijnselen. Als de symptomen zich eenmaal hebben voorgedaan, is de visuele disfunctie grotendeels onomkeerbaar. Retinale bevindingen van toxiciteit omvatten gespikkelde pigmentatie en vernauwde arteriolen die typisch zijn voor schade aan het retinale pigmentepitheel en de fotoreceptoren.

Andere oculaire bijwerkingen zijn cataract, retrobulbar optische neuritis, pigmentaire retinopathie, bull’s eye maculopathie en vitelliforme maculopathie. De pigmentaire retinopathie betreft gewoonlijk de macula en minder vaak het perifere netvlies. Het is onduidelijk of de oculaire toxiciteit dosisafhankelijk is of niet, maar bij doseringen hoger dan 50 mg/kg/dag is er een verhoogd risico op het ontwikkelen van systemische toxiciteit. Bij alle patiënten die met desferoxamine worden behandeld, moeten de basislijn gezichtsscherpte, kleurenvisie, gezichtsvelden en ERG worden gecontroleerd, indien beschikbaar.

Digoxine

Gediscussieerde geneesmiddelen omvatten: digitalis (Digoxine, Lanoxine en vele andere merknamen)

Digoxine (voor het eerst geëxtraheerd uit de vingerhoedskruidplant, Digitalis lanata) wordt voornamelijk gebruikt voor de behandeling van cardiale aandoeningen zoals atriumfibrilleren, atriumflutter en congestief hartfalen. Het kan moeilijk zijn het geneesmiddel op een effectief maar niet-giftig niveau te houden. Visusafwijkingen behoren tot de eerste en meest voorkomende tekenen van digoxinetoxiciteit, en komen voor bij 7% tot 20% van de volwassenen die de medicatie gebruiken. Patiënten klagen meestal over verminderde gezichtsscherpte, xanthopsia (geel gekleurd zicht), chromatopsia (abnormale kleuring van voorwerpen), photopsias (lichtvonkjes in het zicht), photophobia (lichtgevoeligheid), en blinde vlekken in het midden van het gezichtsveld. Het netvlies wordt verondersteld de belangrijkste plaats van digoxinevergiftiging te zijn. Alle visuele stoornissen verdwijnen dagen tot weken nadat digoxine is gestaakt, maar digoxinetoxiciteit kan levensbedreigende complicaties hebben, waaronder hartblok als het niet onmiddellijk wordt behandeld.

Erectiele disfunctie medicijnen

Besproken medicijnen omvatten: sildenafil (Viagra), vardenafil (Levitra) en tadalafil (Cialis)

PDE5-remmers sildenafil (Viagra), vardenafil (Levitra) en tadalafil (Cialis) zijn receptplichtige geneesmiddelen die oraal worden ingenomen voor erectiestoornissen. Bijwerkingen voor de ogen zijn verwijding van de pupillen, roodheid, droogheid, wazig zien en een tijdelijke blauwachtige verkleuring van het gezichtsvermogen. De Academie voor Oogheelkunde waarschuwt voor het gebruik van dit geneesmiddel bij personen met retinitis pigmentosa, maculadegeneratie en diabetische retinopathie. Er zijn enkele gevallen gemeld van gezichtsverlies secundair aan ischemische optische neuropathie.

Ethambutol

Gediscussieerde geneesmiddelen omvatten: ethambutol (Myambutol of EMB)

Dit geneesmiddel wordt veel gebruikt voor de behandeling van mycobacteriële aandoeningen, waaronder tuberculose. Als het niet in veilige doses wordt ingenomen, kan het giftig zijn voor de oogzenuw. De schade treedt meestal langzaam en progressief op in beide ogen, en is gewoonlijk onomkeerbaar. Patiënten worden meestal behandeld met doses tot 25 mg/kg/dag, vooral kort na de diagnose. Veiliger doses kunnen 15 mg/kg/dag of minder zijn. Patiënten met nieraandoeningen kunnen een hoger risico op toxiciteit lopen. Bij patiënten die deze medicatie gebruiken, moet regelmatig oogonderzoek worden verricht omdat de behandeling van mycobacteriële infecties meestal zeer langdurig is.

Fluoroquinolonen (Cipro)

Gediscussieerde geneesmiddelen omvatten: ciprofloxacine (Cipro), levofloxacine (Levaquin), norfloxacine, gatifloxacine, moxifloxacine

Oraal gebruik van fluoroquinolonen, en meest specifiek Cipro, zijn in verband gebracht met een verhoogd risico op acute netvliesloslating bij huidige gebruikers van de medicatie. In een groot onderzoek dat in 2012 werd gepubliceerd, werd een 4,5-voudig verhoogd risico op netvliesloslating gevonden bij patiënten die orale fluoroquinolonen gebruikten in vergelijking met patiënten die de medicatie niet gebruikten. De meeste patiënten in het onderzoek gebruikten de orale fluoroquinolonen voor respiratoire of urogenitale infecties, de netvliesloslating trad op binnen 5 dagen na het starten van de medicatie. De auteurs veronderstelden dat fluoroquinolonen het glasvocht van het oog zouden kunnen veranderen, wat zou kunnen leiden tot de netvliesloslatingen, mogelijk op een vergelijkbare manier als waarop fluoroquinolongebruik in verband is gebracht met een verhoogd risico op achillespeesruptuur.

Gilenya (voor multiple sclerose)

Gediscussieerde geneesmiddelen omvatten: fingolimod (Gilenya)

Gilenya is een relatief nieuw geneesmiddel voor de behandeling van multiple sclerose. Gilenya kan maculair oedeem (zwelling in het centrale visuele deel van het netvlies) veroorzaken, over het algemeen binnen 3-4 maanden na het starten van de behandeling. Maculaire zwelling kan symptomen veroorzaken die vergelijkbaar zijn met de symptomen die optreden bij een aanval van neuritis optica, of kan helemaal niet worden opgemerkt. Het wordt aanbevolen dat de patiënt een oogonderzoek ondergaat voordat met de behandeling wordt begonnen en vervolgens drie tot vier maanden later. De patiënt moet zijn gezichtsvermogen controleren op veranderingen zoals wazigheid of schaduwen in het midden van het gezichtsveld, een blinde vlek in het midden van het gezichtsveld, gevoeligheid voor licht, of veranderingen in het kleurenzicht. Er kan een verhoogd risico op maculair oedeem zijn wanneer Gilenya wordt gebruikt bij diabetici of bij mensen met een voorgeschiedenis van uveïtis (ontsteking in het oog).

Interferon

Gediscussieerde geneesmiddelen omvatten: Interferon-α

Inferon-α wordt gebruikt voor de behandeling van verschillende ziekten, waaronder chronische hepatitis B en C-infectie, niercelcarcinoom, leukemie, lymfoom, AIDS-gerelateerd Kaposi-sarcoom, kwaadaardig melanoom, en hemangiomatose. Interferon kan leiden tot netvliesbeschadiging tussen 2 weken en 3 maanden na de start van de medicatie. De retinopathie wordt meestal gekenmerkt door wattenvlekken en netvliesbloedingen in de buurt van de oogzenuwen. Netvliescomplicaties kunnen al dan niet dosisafhankelijk zijn, en verdwijnen meestal spontaan of verdwijnen wanneer het geneesmiddel wordt gestaakt. De meeste patiënten met interferon retinopathie zijn asymptomatisch; er kan echter gezichtsverlies optreden en dit kan bij sommige patiënten onomkeerbaar zijn, zelfs na het staken van de therapie. Netvliesslagader occlusie, centrale netvliesader occlusie, vertakte netvliesslagader occlusie, CME, en oogschijf oedeem zijn allemaal in verband gebracht met interferon therapie en kunnen leiden tot onomkeerbaar verlies van het gezichtsvermogen. Patiënten met diabetes of hypertensie of die interferon of hoge doses interferon gebruiken, hebben meer kans op interferon retinopathie en moeten nauwlettend in de gaten worden gehouden wanneer zij dit geneesmiddel gebruiken. Het onder controle houden van geassocieerde hypertensie alleen kan voldoende zijn om de retinopathie te stillen zonder de noodzaak om de interferonbehandeling te staken.

Isotretinoïne (Accutane is niet langer beschikbaar)

Gediscussieerde geneesmiddelen omvatten: isotretinoïne (Amnesteem, Claravis, Sotret – generieke merken van Accutane)

Isotretinoïne wordt vaak gebruikt om acne te behandelen, en het is bekend dat het droogheid van slijmvliezen veroorzaakt, en het oog is inbegrepen. Symptomen van droge ogen zijn het gevoel dat er iets in het oog zit, roodheid, een branderig gevoel en zelfs wazig zien. Kunsttranen en zalven kunnen helpen. Isotretinoïne kan ook leiden tot tijdelijke visuele stoornissen en problemen met nachtzicht.

Fenothiazine Antipsychotische Medicatie

De besproken medicatie omvat: chloorpromazine (Thorazine), thioridazine (Mellaril), trifluoperazine (Stelazine)

Deze psychiatrische medicatie kan bij hoge doseringen leiden tot pigmentatie van het bindvlies, het hoornvlies en de oogleden. Wazig zien en droge ogen zijn veel voorkomende symptomen bij gebruik. Bij langdurig gebruik kan ook een pigmentaire netvliesdegeneratie optreden die kan leiden tot verlies van het gezichtsvermogen. Cataract is ook mogelijk.

Rifabutin

Besproken geneesmiddelen omvatten: rifabutin (Mycobutin)

Rifabutin is een derivaat van rifampin, en is een oraal antimycobacterieel antibioticum dat wordt gebruikt als een profylactisch middel tegen Mycobacterium avium-infecties bij patiënten die HIV-positief of anderszins immuungecompromitteerd zijn. Rifabutine is niet alleen in verband gebracht met een karakteristieke hypopyon anterieure uveïtis, maar ook met andere vormen van uveïtis, zoals intermediaire uveïtis, panuveïtis en retinale vasculitis, die recentelijk zijn gemeld. Dosering en duur zijn belangrijke risicofactoren voor door rifabutine veroorzaakte uveïtis. Medicijnen zoals claritromycine en ritonavir kunnen rifabutine-geassocieerde uveïtis verergeren door remming van levercytochroom P450-enzymen.Deze uveïtis reageert op intensieve topische corticosteroïdentherapie en het staken van rifabutine.

Rifampin

Gediscussieerde geneesmiddelen omvatten: rifampin (ook rifampicine, Rifadin)

Rifampin wordt gewoonlijk gebruikt om Mycobacterium-infecties te behandelen, waaronder tuberculose en lepra. Het geneesmiddel is intens rood, waardoor bepaalde lichaamsvloeistoffen, zoals urine en tranen, oranjerood van kleur kunnen worden, een goedaardige bijwerking die beangstigend kan zijn als ze niet wordt verwacht en er niet op is voorbereid. De kleurverandering van de urine is het meest opvallend en treedt enkele uren na inname van een dosering op. De verkleuring van zweet en tranen is niet direct waarneembaar, maar zweet kan lichte kleding oranje kleuren, en tranen kunnen permanent vlekken maken op zachte contactlenzen.

Scopolamine

Medicijnen die worden besproken omvatten: scopolamine (Scopolamine Patch)

Dit is een pleister die vaak achter het oor wordt geplaatst om reisziekte, of zeeziekte, te helpen verlichten. Scopolamine is een krachtig pupilverwijdend middel, waarbij de pupilverwijdende werking 3 tot 5 dagen aanhoudt. Bij normaal gebruik wordt deze oculaire bijwerking gewoonlijk niet of slechts minimaal waargenomen. Als de pleister echter wordt opengebroken of doorgesneden, en de inhoud per ongeluk in de ogen wordt gewreven, kan deze pupilverwijding optreden. Een verlies van het scherpstelvermogen treedt ook op met de verwijding. Als deze onbedoelde complicatie optreedt, moet het verwijdende effect vanzelf afslijten.

Sertraline

Gediscussieerde geneesmiddelen omvatten: sertraline (Zoloft)

Sertraline wordt gebruikt voor de behandeling van depressieve stoornissen, posttraumatische stressstoornis, paniek- en angststoornis, en obsessief-compulsieve gedragsstoornis. Patiënten die deze medicatie gebruiken kunnen een verminderd scherpstelvermogen (accommodatie) ervaren, en sommige patiënten kunnen een behoefte aan een leesbril (presbyopie) hebben die groter is dan wat normaal zou worden verwacht op basis van leeftijd alleen. Patiënten kunnen ook last krijgen van abnormale bewegingspatronen van de extraoculaire spieren, wat kan leiden tot dubbelzien.

Tamoxifen

Gediscussieerde geneesmiddelen omvatten: tamoxifen (Nolvadex)

Tamoxifen is een veelgebruikte modulator van de oestrogeenreceptor die wordt gebruikt bij de behandeling van borstkanker. Momenteel wordt het gebruikt voor de behandeling van vroege en gevorderde stadia van oestrogeenreceptor-positieve borstkanker bij pre- en postmenopauzale vrouwen. Intraretinale kristalafzettingen, hoornvliesafzettingen, maculair oedeem (zwelling), en gelokaliseerde retinale pigmentaire veranderingen, samen met verminderde gezichtsscherpte (VA), zijn in verband gebracht met tamoxifen doses van meer dan 60 mg/m2 per dag. De maculaire toxiciteit van tamoxifen kan ook predisponeren voor de vorming van maculaire gaatjes.

Bij oogonderzoek komen kristallijne afzettingen het meest voor in het parafoveale gebied van de macula. De frequentie van oculaire toxiciteit bij langdurig gebruik van laaggedoseerde tamoxifen is zeldzaam, waardoor controverse is ontstaan over de noodzaak van regelmatige oogheelkundige screenings bij patiënten die laaggedoseerde tamoxifen gebruiken. Stopzetting van tamoxifen verbetert gewoonlijk het gezichtsvermogen en het oedeem, maar heeft geen effect op de kristallijne afzettingen.

Tetracyclines

De besproken geneesmiddelen omvatten: tetracycline, doxycycline, minocycline (Minocin)

De tetracycline-medicijnen worden vaak gebruikt bij de behandeling van acne en rosacea, omdat ze helpen olieafscheidingen te verdunnen. Langdurig gebruik van tetracyclinen is zelden in verband gebracht met Idiopathische Intracraniële Hypertensie, of verhoogde intracraniële druk die leidt tot hoofdpijn, visuele schommelingen en dubbelzien in sommige gevallen.

Tetracyclinen zijn ook in verband gebracht met verkleuring van groeiende botten en tanden. Pigmentatie van verschillende lichaamsdelen, waaronder huid, nagels, botten, mond en ogen, secundair aan minocycline-therapie, werd onlangs beoordeeld. Zij stelden vast dat pigmentatie van de huid en het mondslijmvlies omkeerbaar is bij het staken van het medicijn; hoewel oogpigmentatie minder vaak voorkomt, is deze meestal onomkeerbaar. Scleral pigmentatie bestaande uit een blauw-grijze 3-5mm band beginnend bij de limbus als gevolg van dit geneesmiddel is ook gemeld.

Topamax

Gediscussieerde geneesmiddelen omvatten: topiramaat (Topamax)

Topamax wordt gebruikt als een anti-izure medicatie, om migraine te behandelen, en om bipolaire stoornis te behandelen, naast andere aandoeningen. Er is een oculair syndroom vastgesteld dat wordt gekenmerkt door acute myopie en secundair hoeksluitend glaucoom. De symptomen traden typisch op in de eerste maand van de behandeling, waarbij patiënten een acuut begin van verminderde gezichtsscherpte en/of oogpijn meldden. Oogonderzoek toont myopie, roodheid, ondiepte van de voorste oogkamer en verhoogde oogdruk, met of zonder pupilverwijding. Supraciliaire effusie kan de lens en iris naar voren verplaatsen, wat in tweede instantie hoeksluitingsglaucoom veroorzaakt. Als patiënten dit syndroom ontwikkelen, is de primaire behandeling om de symptomen te keren het zo snel mogelijk staken van Topamax, naar het oordeel van de behandelend arts. In tegenstelling tot primair nauwehoekglaucoom, dat zelden voorkomt onder de 40 jaar, is secundair hoeksluitingsglaucoom in verband met Topamax gemeld bij zowel pediatrische patiënten als volwassenen. Patiënten die Topamax gebruiken, moet worden verteld onmiddellijk medische hulp in te roepen als zij wazig zien of periorbitale pijn ervaren.

Tricyclische antidepressiva

Gediscussieerde geneesmiddelen omvatten: amitriptyline (Elavil), doxepine, nortriptyline, desipramine, clomipramine

Deze klasse van medicatie die wordt gebruikt voor depressie kan verschillende oculaire bijwerkingen hebben. Ze kunnen een afname van het tranen veroorzaken, wat kan leiden tot problemen met droge ogen. Ze kunnen ook leiden tot een afname van het scherpstelvermogen (accommodatie). Dit tijdelijke effect kan problemen veroorzaken bij het lezen of zelfs bij het zien van veraf. Tenslotte kunnen deze medicijnen leiden tot acuut hoeksluitend glaucoom, bij personen die risico lopen op dit type glaucoom. De meeste mensen met glaucoom hebben “open hoek” glaucoom, en zouden geen probleem hebben met het nemen van deze medicatie. Soms is overleg met een oogarts nodig om te bepalen of er een risico op hoeksluitend glaucoom bestaat, door in de spreekkamer een test uit te voeren die gonioscopie wordt genoemd. Een kleine lens wordt op het oog geplaatst na verdovende oogdruppels, en het deel van het oog dat risico loopt op glaucoom kan direct worden onderzocht.

Vitamine A

Medicijnen die worden besproken omvatten: Vitamine A-supplementen

Vitamine A heeft de reputatie gunstig te zijn voor het oog. Het netvlies heeft een normale hoeveelheid vitamine A nodig om goed te kunnen functioneren, en deze hoeveelheid kan worden verkregen met een goed uitgebalanceerd dieet zonder supplementen. Het is NIET aangetoond dat grote doses vitamine A helpen het gezichtsvermogen te behouden bij aandoeningen die netvliesdegeneratie veroorzaken (zoals retinitis pigmentosa). Een overmatige inname van vitamine A kan schadelijk zijn, omdat het door het lichaam wordt opgeslagen. Een aandoening die kan worden veroorzaakt door een grote inname van vitamine A (of van voedingsmiddelen die veel vitamine A bevatten, zoals levertraan en lever) is “pseudotumor cerebri”, een verhoging van de druk van de vloeistof rond de hersenen (verhoogde intracraniële druk). Dit kan zichtbare zwelling van de oogzenuw in het oog veroorzaken, evenals symptomen van hoofdpijn en gezichtsstoornissen.