Partially Compensated vs. Fully Compensated ABGs Practice

Dit is een NCLEX-oefenvraag over gedeeltelijk gecompenseerde vs. volledig gecompenseerde ABGs. Deze vraag bevat een scenario over arteriële bloedgasuitslagen. Als verpleegkundige moet je bepalen of dit een ademhalings- of stofwisselingsprobleem, alkalose of acidose is, samen met of het ongecompenseerd, gedeeltelijk of volledig gecompenseerd is op basis van de resultaten.

Deze vraag is een van de vele vragen die we hebben geoefend in onze serie genaamd “Weekly NCLEX Question”.

Om ABG’s problemen op te lossen, gebruik ik graag de Tic Tac Toe-methode. Als u niet bekend bent met deze methode, bekijk dan mijn video over het oplossen van arteriële bloedgasproblemen met deze methode.

De Tic Tac Toe-methode maakt het oplossen van ABG-problemen zo EASY. Echter, als de ABG-waarden gedeeltelijk of volledig worden gecompenseerd, moet je een stap verder gaan door het analyseren van de pH-waarde van het bloed en welk systeem probeert te compenseren. Mijn doel is je te laten zien hoe je de Tic Tac Toe methode kunt gebruiken voor gedeeltelijk en volledig gecompenseerde interpretatie.

Lecture on Uncompensated and Compensated (Partial and Full) ABGs

NCLEX Practice Questions on Partially vs. Fully Compensated ABGs

Een patiënt heeft de volgende arteriële bloedgasresultaten: bloed pH 7,43, PaCO2 28 mmHg, en HCO3 18 mEq/L. Dit staat bekend als:

A. Gedeeltelijk gecompenseerde respiratoire alkalose

B. Volledig gecompenseerde metabole acidose

C. Gedeeltelijk gecompenseerde respiratoire acidose

D. Volledig gecompenseerde respiratoire alkalose

Het eerste wat je wil doen is uit je geheugenbank de normale waarden voor arteriële bloedgassen halen.

Normale ABG-waarden om in het geheugen op te slaan

<Zuurbasis->

pH: 7,35-7,45 (minder dan 7,35 ACIDOTISCH & groter dan 7,45 ALKALOTISCH)

PaCO2: 45-35 (groter dan 45 ACIDOTISCH & kleiner dan 35 ALKALOTISCH)**

HCO3: 22-26 (kleiner dan 22 ACIDOTISCH & groter dan 26 ALKALOTISCH)

**PaCO2 waarden zijn het tegenovergestelde…dus onthoud dat

***Nu wanneer je te maken hebt met VOLLEDIGE compensatie, zul je de pH waarde van het bloed verder moeten analyseren om te bepalen of het een ademhalingsprobleem of een metabolisch probleem is. Bij volledige compensatie zal de pH-waarde van het bloed NORMAAL zijn, maar u moet bepalen of de waarde aan de “acidotische” of aan de “alkalotische” kant is.

Hoe doet u dit? Onthoud dat de absolute norm voor een bloed pH 7,40 is, en dat het normale bereik voor een bloed pH 7,35-7,45 is. Daarom, als de bloed pH valt tussen 7,35-7,40 is het aan de “acidotische” kant en als de bloed pH valt tussen 7,40-7,45 is het aan de “alkalotische” kant. Kijk naar het plaatje hieronder voor een illustratie.

Eén ding dat u in gedachten moet houden wanneer u ABG-compensatie probeert te begrijpen, is dat het ademhalings- of metabolische systeem altijd zal proberen zichzelf te verhogen of te verlagen om een normale bloed-pH te helpen bereiken. Bijvoorbeeld, als de bloed pH zuur is als gevolg van respiratoire acidose (een hoge PaCO2), zal het metabolische systeem proberen te compenseren door bicarbonaat vast te houden (dus het HCO3 niveau te verhogen…en zichzelf dus “alkalisch” te maken) en dit zal helpen de bloed pH te verhogen.

Stel uzelf dan de volgende vragen om u te helpen de waarden te interpreteren….

Vraag 1: Is dit een ademhalingsprobleem of een metabolisch probleem?

PaCO2 staat voor een RESPIRATORISCH probleem
HCO3 staat voor een METABOLISCH probleem

Vraag 2: Is dit acidose of alkalose?

Houd rekening met de normale waarden voor acidose versus alkalose.

Vraag 3: Is er sprake van ongecompenseerde, gedeeltelijke of volledige compensatie?

Kijk naar de pH: is deze normaal of abnormaal?
- Als de pH-waarde ABNORMAAL is, is hij ofwel niet gecompenseerd, ofwel gedeeltelijk gecompenseerd…hij zal NOOIT volledig worden gecompenseerd
- Als de pH-waarde NORMAAL is: het is volledig gecompenseerd omdat het lichaam het probleem heeft gecorrigeerd

Nu het probleem opzetten met de Tic Tac Toe methode:

pH: 7.43 (valt binnen 7.35-7.45) = NORMAAL maar is aan de alkalotische kant

PaCO2: 28 (minder dan 35) = ALKALOTISCH

HCO3: 18 (minder dan 22) = ACIDOTISCH

Dus, we hebben geen tic tac toe, dus, de waarden vertegenwoordigen compensatie (is het gedeeltelijk of volledig?).

Om het type van compensatie te bepalen kijk naar de pH…is het normaal of abnormaal? Het is NORMAAL! Daarom hebben we volledige compensatie.

Maar is dit een ademhalings- of een stofwisselingsprobleem (dit is waar studenten problemen mee hebben)?

Om dit te bepalen, kijk naar de pH van het bloed:

De pH van het bloed is normaal, maar het valt aan de alkalotische kant. Ons ademhalingssysteem is ook alkalotisch, maar ons metabolisch systeem is acidotisch. Het probleem ligt bij het ademhalingssysteem en het metabolische systeem probeert de alkalotische toestand van het bloed uit te balanceren door de bicarb (HCO3) te verlagen om de dingen zuurder te maken, waardoor de bloed pH daalt. De bloed pH is nu normaal (dus volledig gecompenseerd), maar het is nog steeds aan de alkalotische kant.

Ons antwoord is: respiratoire alkalose, volledig gecompenseerd door middel van metabole acidose.

Antwoord is: D

Probleem 2

Een patiënt heeft de volgende arteriële bloedgasuitslagen: pH van het bloed 7,37, PaCO2 33 mmHg, en HCO3 17 mEq/L. Dit staat bekend als:

A. Gedeeltelijk gecompenseerde respiratoire alkalose

B. Volledig gecompenseerde metabole acidose

C. Gedeeltelijk gecompenseerde respiratoire acidose

D. Volledig gecompenseerde respiratoire alkalose

Trek opnieuw uw geheugenbank om de waarden te analyseren. U moet dit vaststellen:

pH: 7,37 (valt binnen 7,35-7,45) = NORMAAL maar het is aan de acidotische kant

PaCO2: 33 (minder dan 35) = ALKALOTISCH

HCO3: 17 (minder dan 22) = ACIDISCH

We hebben dus geen tic tac toe, daarom geven de waarden compensatie weer (is het gedeeltelijk of volledig?).

Om de aard van de compensatie te bepalen, kijk naar de pH…is die normaal of abnormaal? Het is NORMAAL! Daarom hebben we volledige compensatie.

Maar is dit een ademhalings- of een stofwisselingsprobleem?

Om dit te bepalen, kijk naar de pH van het bloed:

De pH van het bloed is normaal, maar het valt aan de acidotische kant. Ons metabolisch systeem is ook acidotisch, maar ons ademhalingssysteem is alkalotisch. Het probleem ligt bij het metabolisch systeem en het ademhalingssysteem probeert de acidotische toestand van het bloed uit te balanceren door het kooldioxideniveau (PaCO2) te verlagen om de dingen meer alkalisch te maken, wat zal helpen de pH van het bloed uit zijn acidotische toestand te verhogen …. wat heeft en dit is waarom wij volledige compensatie hebben in plaats van gedeeltelijke. Opmerking: Als de pH niet normaal was en de HCO3 nog steeds acidotisch, zou het gedeeltelijke compensatie zijn. Aan de andere kant, als de pH niet normaal was maar de HCO3 normaal, zou het niet-gecompenseerd zijn.

Onze antwoord is: metabole acidose, volledig gecompenseerd door middel van respiratoire alkalose

Antwoord is: B

Probleem 3

Een patiënt heeft de volgende arteriële bloedgasresultaten: bloed pH 7,50, PaCO2 49, en HCO3 30 mEq/L. Dit staat bekend als:

A. Volledig gecompenseerde respiratoire acidose

B. Gedeeltelijk gecompenseerde metabole alkalose

C. Gedeeltelijk gecompenseerde metabole acidose

D. Volledig gecompenseerde metabole alkalose

Haal weer uit je geheugenbank wat betreft normale waarden voor ABG’s zoals we in het vorige probleem hebben gedaan en stel het probleem op volgens de Tic Tac Toe methode:

pH: 7,50 (groter dan 7,50) = Abnormaal…ALKALOTISCH

PaCO2: 49 (groter dan 45) = ACIDISCH

HCO3: 30 (groter dan 26) = ALKALOTISCH

Er is een tic tac aanwezig: er staat een drie op een rij met base, pH, HCO3 (zoals te zien is op de foto hierboven).

We kunnen zien dat dit een stofwisselingsprobleem is als gevolg van alkalose. Maar nu moeten we bepalen of dit ongecompenseerd, gedeeltelijk of volledig gecompenseerd is?

De pH is abnormaal en dit sluit volledige compensatie uit, maar is het ongecompenseerd of gedeeltelijk?

Om dit te beantwoorden moet je kijken naar het systeem dat zal proberen de metabole alkalose te corrigeren, dat zou het ademhalingssysteem zijn, vandaar de PaCO2.

Het is normaal of abnormaal? Het is abnormaal! Daarom probeert het de aanwezige metabole alkalose te corrigeren, maar het is daartoe niet in staat omdat de pH nog steeds abnormaal is. Als de pH normaal was, dan heeft volledige compensatie plaatsgevonden.

Nu vraagt u zich misschien af, wat als de PaCO2 normaal was? Dan zou het ongecompenseerd zijn omdat het ademhalingssysteem niet probeert de metabole alkalose te corrigeren.