LASER-BASER BEHANDELINGEN

Er zijn verschillende behandelingen voorgesteld in een poging om esthetische verbetering van striae te verkrijgen. Afhankelijk van de omvang, de plaats en de persoonlijke perceptie van de patiënten, kunnen striae een grote esthetische ontevredenheid veroorzaken en een diepgaande negatieve invloed hebben op hun gevoel van eigenwaarde. Lasertherapie betekende een doorbraak in de aanpak van striae, in het bijzonder striae rubrae.

Het natuurlijk beloop van striae pleit voor een verhoogde vasculariteit in de vroege letsels (striae rubrae). Daarom zouden hier vasculaire lasers een gunstig effect moeten hebben, aangezien hemoglobine werkt als een chromofoor voor specifieke lasers die in deze vasculariteit werken.

De 585-nm gepulseerde kleurstoflaser met een spotgrootte van 10 mm bij een fluentie van 3,0 J/cm2 verbeterde het uiterlijk van striae in een kleine studie. Histologische evaluatie pleitte voor het herstel van het normale elastine vezelnetwerk. Het effect werd gescoord als matig voor striae rubrae, maar er is geen gunstig effect op striae albae. Andere groepen namen enkele gunstige effecten waar met gebruikmaking van de flitslamp-gepompte gepulseerde kleurstoflaser (585 nm). De breedte van de striae werd verminderd en de huidtextuur werd verbeterd. De collageenexpressie was verhoogd met uitzondering van collageen I. In etnische huid (huidtypes 4-6), zou dergelijke behandeling moeten worden vermeden wegens het risico van permanente pigmentaire veranderingen.

De koperbromidelaser (577-511 nm) is geëvalueerd in een Italiaanse proefstudie voor vrouwelijke patiënten, Fitzpatrick fototype II-III, met een follow-up van 2 jaar. De auteurs beschreven een mild gunstig klinisch en histologisch effect op striae.

Drie behandelingen met een tussenpoos van 6 weken met een 1450-nm diodelaser, 6-mm spotgrootte, fluentie tussen 4 en 12 J/cm2, en een dynamisch koelapparaat, ter bescherming van de epidermis, resulteerden niet in enige verbetering van striae.

Een proef met de 1064 nm langgepulseerde neodymium-gedoopte yttriumaluminiumgranaatlaser (Nd:YAG), spotgrootte van 2,5 mm, fluentie van 80-100 J/cm2, en een frequentie van 2 Hz bij 20 patiënten met striae rubrae resulteerde in uitstekende resultaten bij 40% (beoordeling arts) en 55% (beoordeling patiënt) . Het gemiddelde aantal behandelingen met een tussenpoos van 3 tot 6 weken bedroeg 3,5. De waargenomen bijwerkingen waren mild en tijdelijk, zoals minimaal oedeem en erytheem, die enkele uren tot maximaal 3 dagen duurden.

In een proef met 45 patiënten werd de doeltreffendheid van twee fluenties (75 en 100 J/cm2) van langgepulste Nd:YAG-laser op huidstriemen vergeleken. De spotgrootte was 5 mm, de pulsduur was 15 ms. Klinische en histologische evaluatie werd 3 maanden na de behandeling uitgevoerd. Een significante verbetering in het uiterlijk van striae albae werd gezien met 100 J/cm2 fluentie, terwijl striae rubrae een betere verbetering vertoonden met 75 J/cm2. Histologisch nam het gehalte aan collageen- en elastinevezels in de huid toe.

Een vergelijkende studie van de doeltreffendheid van 1064-nm lang gepulseerde Nd:YAG laser en 2940-nm variabele vierkante puls erbium yttrium aluminium granaat (Er:YAG) laser bij de behandeling van striae albae kon een histologische verbetering opleveren, maar geen significante klinische verbetering met beide behandelingsmodaliteiten. Een variabele vierkante puls Er:YAG laser resurfacing werd uitgevoerd bij 21 vrouwen van Fitzpatrick fototype ≥III met korte puls of gladde modus tweemaal met een interval van 4 weken ertussen. De ruwheid van de huid, de gladheid van de huid en het oppervlak van striae verbeterden met beide modi. Een ongewenst voorval bij etnische huid is hyperpigmentatie die tot een half jaar aanhoudt. De 2940-nm Er:YAG ablatieve gefractioneerde laser kan gecombineerd worden met andere behandelingsmodaliteiten om striae albae te verbeteren. In een studie met 30 vrouwen met huidstriemen werd de ablatieve laser 6 keer toegepast met tussenpozen van 4 weken. Deze behandeling werd gevolgd door topische toepassing van recombinante boviene basis fibroblast groeifactor gedurende 1 week. Dit werd gevolgd door rood licht emitterende diode eenmaal per week voor drie sessies tussen de twee laserbehandelingen. Klinische verbetering werd waargenomen tot 12 maanden na de behandeling. Post-procedurele huidbiopsies toonden een toename aan in epidermale en dermale dikte, collageen, en elastine dichtheid vergeleken met de basislijn.

In een vergelijkende studie, bereikten patiënten met striae albae behandeld met ofwel 1550-nm gefractioneerde Er:glas laser of ablatieve gefractioneerde CO2 laser klinische en histologische verbetering. Een kleinere groep patiënten met striae rubrae na borstvergroting had ook baat bij de 1550-nm Er:glas laser.

Behandeling van striae bij Aziatische vrouwen met een 1550-nm fractionele laser gaf een klinische verbetering van striae. De huidelasticiteit bleek gedeeltelijk te zijn genormaliseerd. Huidbiopsies toonden een significante toename aan in epidermale dikte, collageen en afzetting van elastische vezels na gefractioneerde lasertherapie. Bijwerkingen waren lichte en voorbijgaande pijn en hyperpigmentatie. De Er-gedoopte gefractioneerde 1550-nm laser werd aanbevolen voor de behandeling van huidstriemen in een consensusconferentie.

Tien vrouwen met huidstriemen (striae albae) en Fitzpatrick huidtypes III-V werden behandeld met niet-ablatieve 1540-nm gefractioneerde laser vier keer met tussenpozen van 4 weken. De fluentie bedroeg 50-70 J/cm2. Er was een klinisch merkbare verbetering van de striae, variërend van 1% tot 24%. Drie maanden na de laatste behandeling vertoonden de patiënten een merkbare verbetering van de striae, vergeleken met de uitgangswaarde. Een milde post-inflammatoire hyperpigmentatie werd waargenomen bij één patiënt. Dit lasertype is ook met succes gebruikt bij patiënten met striae als gevolg van topische corticosteroïden.

Een niet-ablatieve fractionele 1565-nm laser werd gebruikt bij 12 Kaukasische patiënten met striae. Alle deelnemers ondergingen drie behandelingen. Bij alle patiënten werd een goede klinische verbetering (tussen 51% en 75%) waargenomen. De meeste patiënten vertoonden verbetering in het volume van de depressies en in de kleur van de laesie. De gemiddelde downtime bedroeg 4 dagen.

Een kleine studie vergeleek niet-ablatieve gefractioneerde lasers van 1540 en 1410 nm. Negen patiënten werden behandeld met zes lasersessies met intra-individuele vergelijking. Bij alle patiënten werd een klinische verbetering gezien. Histologisch werden toegenomen epidermale en dermale dikte, en collageen en elastine dichtheid gezien in vergelijking met de basislijn. Klinische en histopathologische verschillen tussen de twee golflengtes waren vergelijkbaar.

Een niet-fractionele 1550-nm laser werd gebruikt voor de behandeling van abdominale striae rubrae en striae albae bij 16 vrouwen. Zij werden behandeld met vijf sessies met tussenpozen van 1 maand. De gemiddelde breedte en lengte van de striae verminderden met een meer uitgesproken effect op de lengte. Er was een verdere verbetering vanaf 1 maand na de behandeling tot 1 jaar follow-up.

Fractionele 10.600-nm CO2 laser was effectief bij striae albae bij patiënten van huidtype III en IV. De laserparameters waren als volgt: fluence 16 J/cm2, dot cycle 2, pixel pitch 0,8 mm. De behandeling werd uitgevoerd in vijf sessies met twee passes, 2 tot 4 weken uit elkaar. De klinische verbetering was significant beter dan een topische behandeling met 0,05% tretinoïnecrème en 10% glycolzuurpeeling.

In een pilotstudie werden 44 striae albae behandeld met een gecombineerde aanpak met fractionele CO2-laser en gepulseerde kleurstoflaser en vergeleken met 44 laesies die alleen met fractionele CO2-laser werden behandeld. De onderzoekers beoordeelden de doeltreffendheid van de gecombineerde behandeling als hoger zonder enige toename van ongewenste bijwerkingen.

In een andere studie werden 40 patiënten met striae behandeld met fractionele CO2-laser of intens pulslicht. De CO2 laser werkte sneller en was doeltreffender.

Volgens ons is de fractionele CO2 laser de eerste optie bij de behandeling van striae albae. Helaas zijn de resultaten slecht en de verbetering zeer beperkt. Wij gebruiken hier ook Er:YAG laser, maar de resultaten zijn beperkt en het roodheidsaspect als gevolg van de laseractie duurt zeer lang.

Er is beperkte ervaring met het gebruik van fractionele Er:YAG laser.

Concluderend, lasertherapie van vroege striae (striae rubrae) richt zich op de bloedvaten. De behandeling van vroege en latere striae (striae albae) heeft als doel de collageenproductie te verhogen, elastinevezels te herstellen en de epidermale dikte te vergroten. Verbeteringen van de huidtextuur dragen ook bij tot de klinische effecten van lasertherapie. Het aantal studies met ten minste 20 patiënten is beperkt en er zijn geen placebogecontroleerde studies gepubliceerd.