DISCUSSION
Post-TURB intravesicale chemotherapie is gebruikt voor niet-musculaire-invasieve blaaskanker voor meer dan 40 jaar, en thiotepa, Adriamycine, Epodyl, epirubicine, en mitomycine C zijn gebruikt voor de periodieke intravesicale chemotherapie . Er zijn verschillende rapporten over het tijdstip waarop met de intravesicale chemotherapie moet worden begonnen. Soloway en Masters meldden in een studie met muizenblazen dat intravesicale chemotherapie na een TURB effectief was, ook al werd deze na 24 uur uitgevoerd, terwijl Pan et al volhielden dat intravesicale chemotherapie alleen effectief was wanneer deze binnen een uur na de operatie werd uitgevoerd. Volgens een EORTC-studie die later werd uitgevoerd met thiotepa, doxorubicine en cisplatine, was het ziektevrije interval langer in de groep waarin de intravesicale chemotherapie na de TURB werd uitgevoerd op de 4e tot de 14e dag dan in de groep waarin de chemotherapie 0 tot 3 dagen na de TURB of na de 14e dag werd uitgevoerd. Bovendien werd in een studie uitgevoerd met mitomycine C en doxorubicine gemeld dat er meer voordeel was in de groep waarin de intravesicale chemotherapie werd uitgevoerd tussen de 7e en 15e dag dan in de groep waarin de intravesicale chemotherapie werd uitgevoerd op de dag van de operatie.
Recentelijk zijn veel klinische studies uitgevoerd met betrekking tot het effect van een eenmalige onmiddellijke post-TURB mitomycine C instillatie in de laag-risicogroep van niet-musculaire-invasieve blaaskankerpatiënten. Solsona et al meldden in een gerandomiseerde studie met 131 proefpersonen bij follow-up op korte termijn dat het recidiefvrije interval langer was en het recidiefpercentage lager in de groep waarin na de TURB onmiddellijk mitomycine C werd toegediend dan in de groep waarin alleen TURB werd verricht voor niet-spierinvasieve blaaskanker . Sylvester et al analyseerden de studies over intravesicale chemotherapie en meldden dat onmiddellijke intravesicale instillatie van mitomycine C, epirubicine of pirarubicine na de TURB een lager recidiefpercentage liet zien dan TURB alleen. In onze studie werd het effect van onmiddellijke MMC-behandeling vergeleken bij patiënten bij wie periodiek een MMC-behandeling werd uitgevoerd voor niet-spierinvasieve blaaskanker met intermediair risico, en uit de resultaten bleek dat het recidiefpercentage binnen 1 jaar significant lager was in de I-MMC-groep (11,3%) dan in de MMC-groep (29,0%). Kaasinen et al onderzochten de factoren voor post-TURB recidief bij niet-musculaire-invasieve blaaskankerpatiënten en meldden dat het relatieve risico van recidief tot de helft werd verminderd wanneer de eerste instillatie van de periodieke mitomycine C behandeling binnen 24 uur na TURB werd uitgevoerd. Ons resultaat was ook vergelijkbaar met dit rapport, en dus kan worden aangenomen dat de timing van mitomycine C toediening de catamnese beïnvloedt. Anderzijds was het recidiefpercentage binnen 3 jaar lager in de I-MMC-groep (30,2%) dan in de MMC-groep (46,8%), maar niet significant. Het is dus moeilijk te concluderen dat onmiddellijke intravesicale chemotherapie na de TURB effectief is voor de onderdrukking van het recidief op lange termijn. Bovendien nam het tumorherval ongeveer 3 keer toe tussen 1 jaar (11,3%) en 3 jaar (30,2%) in de I-MMC groep, terwijl het ongeveer 1,5 keer toenam tussen 1 jaar (29,0%) en 3 jaar (46,8%) in de MMC groep. Patiënten die onmiddellijk MMC toegediend krijgen, hebben dus mogelijk een frequentere follow-up nodig dan patiënten die niet onmiddellijk MMC toegediend krijgen. In een studie met 43 niet-spierinvasieve blaaskankerpatiënten met een laag risico meldden Barghi et al. dat er geen significant verschil in tumorprogressie was tussen de groep waarin onmiddellijke intravesicale chemotherapie na TURB werd toegepast en de groep waarin alleen TURB werd toegepast. In een andere studie met 63 niet-spierinvasieve blaaskankerpatiënten met een laag risico, meldden El-Ghobashy et al dat onmiddellijke intravesicale chemotherapie na de TURB geen effect had op de tumorprogressie. In onze studie ook, tumor progressie in de I-MMC groep was 3,7% binnen 1 jaar en 11,3% binnen 3 jaar, en die in de MMC groep was 4,8% binnen 1 jaar en 14,5% binnen 3 jaar, waaruit geen significant verschil.
Het effect van onmiddellijke post-TURB intravesicale chemotherapie kan chemoresectie zijn van de resterende tumor die kan worden geïmplanteerd op de resectieplaats of de tumorcellen die in de blaas rondzwerven . Dit artikel is de eerste studie die het effect onderzocht van onmiddellijke mitomycine C instillatie na de TURB in een intermediair-risicogroep van niet-musculaire-invasieve blaaskankerpatiënten bij wie periodieke mitomycine C behandeling werd uitgevoerd. Onze resultaten suggereren dat chemoresectie niet alleen effectief kan zijn in de laag-risico groep, maar ook in de intermediair-risico groep van niet-spier-invasieve blaaskankerpatiënten.
Er is een mogelijkheid dat het aantal totale intravesicale mitomycine C instillaties de resultaten kan beïnvloeden, omdat de I-MMC groep 7 instillaties had, terwijl de MMC groep 6 instillaties had. Aanvullende studies zouden in dit opzicht nodig kunnen zijn.