Description

De processus uncinate van de wervels zijn geassocieerd met de uncovertebrale gewrichten, ook bekend als het gewricht van Luschka, en zijn een uniek kenmerk van de cervicale wervelkolom .

De processus uncinate verwijst naar een haakvormig proces, of benig uitsteeksel, gelegen op de laterale of posterolaterale randen van de superieure eindplaten van de halswervellichamen, het meest aangetroffen op de niveaus van C3-C7 . Deze benige uitsteeksels zijn gepositioneerd aan weerszijden van de bijbehorende tussenwervelschijven, lateraal en anterieur aan de intervertebrale foramina (IVF) .

In de bovenste cervicale wervelkolom, zijn de uncinate processen gepositioneerd in een meer anterior positie ten opzichte van de onderste cervicale wervelkolom, waar ze iets meer posterior gepositioneerd zijn .

Articulaties

Er zijn in totaal vier articulaties die de onbedekte wervelgewrichten vormen, die worden gevormd tussen de superolaterale randen van de processus uncinate en het inferolaterale gedeelte van het wervellichaam erboven.

Functie

In het algemeen volgen de onbedekte wervelgewrichten de bewegingen van de cervicale wervelkolom en dragen zij bij tot zowel de mobiliteit als de stabiliteit van de spinale bewegingssegmenten. Specifiek spelen de onbedekte wervelgewrichten een rol bij het volgende:

• Maken cervicale flexie en extensie mogelijk.
• Limiteren laterale flexie, wat een rol speelt bij het behoud van de integriteit van de ipsilaterale IVF .
• Behouden de positie van de tussenwervelschijf tijdens axiale rotatie .

Anatomische variatie

Uncinate processen zijn onderhevig aan variatie en kunnen afwezig zijn op het wervellichaam van C7. Soms kunnen zij zich uitstrekken tot op het niveau van T1 en T2.

Klinische betekenis

De onbedekte wervelgewrichten zijn een veel voorkomende plaats voor osteoartritische veranderingen. Deze hypertrofische en artritische veranderingen hebben gewoonlijk geen specifieke oorzaak, maar worden eerder verondersteld verband te houden met het uitdrogen en krimpen van de tussenwervelschijf, wat leidt tot verhoogde belasting en contact tussen de wervel erboven en het processus uncinate eronder. Bovendien werd gerapporteerd dat het vermogen van de chondrocyten om te regenereren afneemt, wat uiteindelijk leidt tot het dunner worden van het gewrichtskraakbeen van het gewricht. Deze vervorming van het gewrichtskraakbeen is de vroegste verandering van osteoartritis. Dit dunner worden van het gewrichtskraakbeen resulteert in een verhoogde blootstelling van het subchondrale bot, waardoor het bot vatbaar wordt voor chronische mechanische letsels, wat meestal resulteert in de groei van botsporen die ook osteofyten worden genoemd.

Deze osteoartritische veranderingen beginnen vaak in het vierde decennium van het leven en gaan meer onbedekte wervelgewrichten omvatten en worden meer vervormd met de leeftijd .

De osteoarthritc veranderingen aan deze onbedekte wervelgewrichten verschijnen bij voorkeur in de lagere cervicale wervelkolom secundair aan de vrij hogere ladingen en de spanning die op deze niveaus wordt ervaren.

De groei van deze osteofyten van de uncinaete processen projecteren lateraal en kunnen daarom botsen op anatomische structuren in het gebied. Enkele structuren waarvan is gemeld dat ze zijn aangetast zijn de spinale zenuwwortel, wervelslagader, radiculaire (medullaire) slagader, cervicaal ruggenmerg, en cervicale sympathische stam .

Intervertebral Foramen Stenosis

Uncovertebrale osteofyten die uit het posterieure aspect van het processus uncinate naar voren komen, kunnen het intervertebrale foramen binnendringen en de anatomische structuren in het gebied mechanisch irriteren/compresseren, waaronder de cervicale zenuwwortels. In feite zijn uncovertebrale osteofyten gerapporteerd als de meest voorkomende oorzaak van zenuwwortelcompressie in gevallen van cervicale spondylose.

Narcering van de IVF kan ook worden veroorzaakt door andere anatomische structuren die het gebied anterieur of posterieur insluiten.

Structuren die de IVF kunnen vernauwen via posterieure encroachment:

• Zygapophysiale gewrichtsdegeneratie,
• Ligamenta flava en,
• Periradiculaire vezelige weefselverdikking

Structuren die de IVF kunnen vernauwen via anterior encroachment:

• Uitgepuilde schijven
• “Bulging” posterior longitudinal ligament

In sommige gevallen veroorzaken degeneratieve veranderingen een verminderde hoogte van de tussenwervelschijf, waardoor de IVF-omvang zowel in superieure-inferieure hoogte als in anterior-posterior breedte kan worden vernauwd .

Tekenen en symptomen van een patiënt met compressie van de cervicale zenuwkamer kunnen pijn en paresthesie omvatten, evenals neurologische stoornissen waaronder verminderde pinprikgevoeligheid, verminderde reflexen en spierzwakte. Verslapping in de nek en bovenste extremiteit wordt zelden gemeld .

Zenuwwortelcompressie secundair aan osteofytenvorming van de onbedekte wervelgewrichten is het meest gemeld op de niveaus van C4-C6. Intervertebrale stenose wordt minder vaak gemeld in de bovenste cervicale wervelkolom.

Een andere structuur in het intervertebrale foramen die kan worden samengedrukt door de vorming van osteofyten op de onbedekte wervelgewrichten is de radiculaire slagader, wat leidt tot een verminderde bloedstroom door deze slagader. Dit zou een factor zijn die bijdraagt tot het ontstaan van cervicale spondylotische myelopathie.

Vertebrale Arterie Compressie

Osteofytenvorming aan de uncovertebrale gewrichten kan zich ontwikkelen vanuit het anterior aspect van het processus uncinate. Wanneer deze osteofyten lateraal uitsteken, en er een geassocieerde fibroligamenteuze verdikking is, kan de anteromediale wand van de wervelslagader (tweede deel) worden samengedrukt. Osteofyten die leiden tot compressie van de wervelslagader komen het vaakst voor in het midden van de halswervelkolom (de compressie van de zenuwwortel die het vaakst wordt gezien in de lage halswervelkolom).

Er zijn een aantal andere gerapporteerde structuren die in verband zijn gebracht met externe compressie van de wervelslagader. Enkele voorbeelden zijn zygapophysiale gewrichtsosteofyten (minder vaak dan osteofyten die voortkomen uit het processus uncinate), cervicale discusherniatie, spiercompressie van anterior scalenus en longus colli etc. .

De klinische symptomen van compressie van de wervelslagader door onbedekte wervel osteofyten kunnen in sommige gevallen lijken op die van vertebrobasilaire insufficiëntie .

Trauma

Zwaar letsel aan hoofd en nek heeft vaak gevolgen voor de onbedekte wervelgewrichten van de cervicale wervelkolom.

• Eén studie toonde aan dat bij 22 deelnemers die betrokken waren geweest bij een aanrijding met een motorvoertuig waarbij schedelbreuken waren veroorzaakt, 77 onbedekte wervelhematomen werden geïdentificeerd. Letsels aan de onbedekte wervelgewrichten waren meestal geïsoleerde bevindingen in deze populatie, hoewel schijfrupturen af en toe aanwezig waren.
• Een andere studie gebruikte computertomografie (CT) scans om aan te tonen dat alle deelnemers die een fractuur of dislocatie van de articulaire cervicale pijlers hadden, ook gesubluxeerde onbedekte wervelgewrichten hadden. Daarom concludeerden de auteurs dat patiënten die zich presenteren met bewijzen van subluxatie van de onbedekte wervels verder moeten worden geëvalueerd op geassocieerde fractuur of dislocatie van de gewrichtspijlers.

Torticollis

Eén studie evalueerde in totaal 10 kinderen die zich presenteerden met een acute stijve nek (die gekanteld en geroteerd was naar de contralaterale zijde van de pijn). Bij alle deelnemers werd een MRI gemaakt (binnen 12 uur na de symptomen). Bij alle deelnemers werden laesies met een hoge intensiteit gevonden in de regio van de C2-C3 of C3-C4 onbedekte wervelgewrichten aan de zijde tegenovergesteld aan de rotatie en kanteling van het hoofd. Deze auteurs concludeerden dat “snelle of geleidelijke wurging van vasculair weefsel in de regio van de onbedekte wervels een wig van hydropisch weefsel creëert die het posterieure longitudinale ligament irriteert en een antalgische houding veroorzaakt”.

Een andere studie was een casestudy van een 15-jarige man die zich presenteerde met acute torticollis. De patiënt was niet in staat om rechtsom te draaien of lateraal te buigen, en werd opgevolgd met magnetische resonantie beeldvorming (MRI), Via MRI werd een vloeistofhoudend letsel aangetoond ter hoogte van het rechter C2-C3 uncovertebrale gewricht. Er werd verondersteld dat de onbedekte wervelspleet acuut gespleten was, wat leidde tot zwelling, spanning en reflexmatige spierspasmen, die werden toegeschreven aan de atlantoaxiale rotatiefixatie .

1. 1.00 1.01 1.02 1.03 1.04 1.05 1.06 1.07 1.08 1.09 1.10 1.11 1.12 1.13 1.14 Hartman J. Anatomy and clinical significance of the uncinate process and uncovertebral joint: a comprehensive review. Klinische Anatomie. 2014 Apr;27(3):431-40.
2. 2.0 2.1 2.2 Moore KL, Dalley AF. Klinisch georiënteerde anatomie. Wolters kluwer india Pvt Ltd; 2018 Jul 12.
3. Vaskovis J. Uncovertebral joints . Anatomie, wervelkolom en rug, wervelkolom. Kenhub; 2020 . Available from: https://www.kenhub.com/en/library/anatomy/uncovertebral-joints
4. Tubbs RS, Rompala OJ, Verma K, Mortazavi MM, Benninger B, Loukas M, Chambers MR. Analyse van de uncinate processen van de cervicale wervelkolom: een anatomische studie. Tijdschrift voor Neurochirurgie: Spine. 2012 Apr 1;16(4):402-7.
5. Shen FH, Samartzis D, Khanna N, Goldberg EJ, An HS. Comparison of clinical and radiographic outcome in instrumented anterior cervical discectomy and fusion with or without direct uncovertebral joint decompression. The Spine Journal. 2004 Nov 1;4(6):629-35.
6. Jonsson Jr H, Bring G, Rauschning W, Sahlstedt B. Hidden cervical spine injuries in traffic accident victims with skull fractures. Journal of spinal disorders. 1991 Sep 1;4(3):251-63.
7. Yetkin Z, Osborn AG, Giles DS, Haughton VM. Uncovertebral and facet joint dislocations in cervical articular pillar fractures: CT-evaluatie. Amerikaans tijdschrift voor neuroradiologie. 1985 Jul 1;6(4):633-7.
8. Maigne JY, Mutschler C, Doursounian L. Acute torticollis in an adolescent: case report and MRI study. Spine. 2003 Jan 1;28(1):E13-5.