US Pharm. 2010;35(11):49-61.

Traditioneel werden ontgiftingsproducten gebruikt om de ophoping van toxines te verwijderen waarvan gedacht werd dat ze zich in het lichaam ophoopten door inname en blootstelling. Hoewel ontgiftingsproducten vandaag de dag hetzelfde doel dienen, worden ze ook gebruikt als hulpmiddel bij snelle gewichtsverliesprogramma’s. Vanwege mogelijke laxerende effecten, hebben sommige ontgiftingsproducten een potentieel voor misbruik.

Giftingsproducten zijn verkrijgbaar in een verscheidenheid van leveringsvormen, met inbegrip van topische pleisters, vloeistoffen, klysma’s, en capsules. Een aantal producten en hun ingrediënten staan vermeld in TABEL 1. Ontgiftingsproducten vallen onder de categorie supplementen en worden door de FDA niet verplicht om een bewijs van werkzaamheid of gestandaardiseerde ingrediënten te hebben. Het publiek is nauwelijks op de hoogte van de bijwerkingen en interacties die verband houden met de ingrediënten van ontgiftingsproducten, en vaak worden beroepsbeoefenaars in de gezondheidszorg niet geraadpleegd wanneer deze producten worden gebruikt. Het is belangrijk dat beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg, met name apothekers, een actievere rol spelen bij het adviseren van patiënten over ontgiftingsproducten.

Topische ontgifting

Giftige voetkussentjes worden gebruikt om het lichaam te zuiveren en toxines en onzuiverheden via de huid te verwijderen. De producten bevatten meestal hout- of bamboe-azijnpoeder (pyrolignezuur), germanium en toermalijn. Na gebruik wijst een bruine verkleuring op de pad op de absorptie van gifstoffen. Volledige ontgifting wordt aangegeven wanneer de voetkussentjes na gebruik niet meer van kleur veranderen.

Het actieve ingrediënt in ontgiftingsvoetkussentjes is gekristalliseerd pyroligneus zuur, een product van de oxidatie van ethanol en de destructieve distillatie van hout.1 Er zijn geen bewezen effecten van topische toepassing van germanium.2 Kleine studies hebben gemeld dat toermalijn, een bron van infrarode straling, de bloedsomloop kan bevorderen; er zijn echter geen afdoende tests gedaan om de vorm of de hoeveelheid toermalijn te evalueren die nodig is om een effect te bereiken.3,4

Tot op heden is de doeltreffendheid van ontgiftingsvoetkussentjes niet bewezen. Hoewel er geen klinische studies zijn om de beweringen te weerleggen, hebben verschillende rapporteringsbureaus informele tests uitgevoerd om consumenten bewust te maken van een mogelijke zwendel met betrekking tot marketingclaims. De bewering dat ontgiftingsvoetkussentjes het lichaam helpen om onzuiverheden te verwijderen en gifstoffen af te voeren, is gebaseerd op de fysiologie van de eccriene zweetklieren op de voetzolen. Eccriene klieren scheiden op natuurlijke wijze water, zouten en sporen van metabolisch afval in de vorm van ureum, urinezuur en ammoniak af.5 Dit proces vindt plaats ongeacht het gebruik van ontgiftende voetkussentjes. De verkopers van Kinoki voetkussens zijn door de Federal Trade Commission aangeklaagd wegens misleidende reclame.6

De consument moet zich ervan bewust zijn dat huidirritatie en allergische dermatitis zijn gemeld bij uitwendig gebruik van pyroligneuszuur.1 Er zijn geen bijwerkingen gemeld bij uitwendig gebruik van germanium, en er is onvoldoende informatie over uitwendig gebruik van toermalijn om bijwerkingen te suggereren.2,4

Vloeibare ontgifting

Detoxificatieproducten zijn ook verkrijgbaar in vloeibare vorm. Hoewel er veel vloeibare producten bestaan voor het reinigen van de dikke darm, zetten verschillende fabrikanten in op een nieuwe trend: prediëten. Het doel van ontgiftingsvloeistoffen voor een dieet is het verwijderen van gifstoffen uit het lichaam om de effecten van toekomstige diëten te maximaliseren. Van één product, Puranol Pre-Diet Flush (Windmill Health Products), wordt beweerd dat het “uw lichaam voorbereidt om klaar te zijn voor een dieet en de hoeveelheid gewicht die u kunt verliezen optimaliseert. “7 De fabrikant vermeldt ook dat het product “uw lichaam zal reinigen van opgebouwd afval en toxines die het succes van uw dieet in de weg staan.”7

Puranol heeft twee lijnextensies die bekend staan als “eigen mengsels. “8 Ingrediënten, voorzorgsmaatregelen, interacties tussen geneesmiddelen en aanwijzingen staan in TABEL 1.

Aloe, blauwgroene algen, mariadistel en groene thee zijn ingrediënten in Puranol-producten die in verband kunnen worden gebracht met specifieke nadelige effecten, evenals onbewezen beweringen van werkzaamheid. Als bladextract, in een onbekende hoeveelheid, is aloë mogelijk werkzaam bij constipatie. Het is een stimulerend laxeermiddel dat tot 30% anthrachinonen bevat.9 Anthrachinonen worden omgezet in anthrones, die de slijmvliezen van de dikke darm irriteren. Anthrones verhogen ook de vocht- en elektrolytenafscheiding in de darm, waardoor het elektrolytenniveau daalt. De bijwerkingen van aloë bij gebruik als laxeermiddel zijn kramp, diarree, spierzwakte, en gewichtsverlies. Het gebruik van aloë blad extract is in verband gebracht met acute hepatitis.9 Aloë staat er ook om bekend hypokaliëmie en hypoglykemie te veroorzaken.9 Patiënten moet worden geadviseerd geen aloë te gebruiken als ze diabetes, gastro-intestinale aandoeningen, leveraandoeningen, of nierfalen hebben. Aloë mag niet worden gegeven aan patiënten die digoxine gebruiken, omdat de werkzaamheid van het geneesmiddel kan worden verhoogd en toxiciteit waarschijnlijk is.10

In 2002 verzocht de FDA alle orale producten met aloë te herformuleren (d.w.z. aloë te verwijderen), vanwege bezorgdheid over de veiligheid.11 Er zijn echter nog steeds producten met aloë verkrijgbaar.

Een ander ingrediënt, blauwgroene algen, is gebruikt vanwege zijn ontgiftende effecten. Blauw-groene algen hebben vele toepassingen, waaronder gewichtsverlies, verbeterde spijsvertering, en darmgezondheid. Algen zijn plantachtige bacteriën die bestaan uit 65% ruw eiwit, hoge concentraties B-vitamines, fenylalanine, en enkele sporen ijzer.10 Van fenylalanine wordt gedacht dat het de eetlust vermindert en zorgt voor een vol gevoel. Van algen is ook bekend dat ze het immuunsysteem stimuleren als ze in bepaalde hoeveelheden worden geconsumeerd.10

Er is geen betrouwbaar bewijs dat blauwalgen effectief zijn voor het ontgiften van het lichaam of het verminderen van gewicht.10 Blauwalgen moeten niet worden aanbevolen; dit supplement is gevoelig voor besmetting met microben en zware metalen, die ernstige bijwerkingen kunnen veroorzaken die verband houden met vergiftiging.10 Hoewel bijwerkingen zeldzaam zijn bij pure algen, kunnen ze maagklachten, braken, diarree en oedeem omvatten.10 Er zijn ook interacties met immunosuppressieve therapie opgemerkt. Niet-gecontamineerde algen die vrij zijn van microcystine, een toxine geproduceerd door de bacterie, kunnen worden aanbevolen voor gebruik.10 Producten moeten worden getest op zuiverheid, maar Puranol beweert niet deel te nemen aan zuiverheidstesten en is niet gecertificeerd door de United States Pharmacopeia.

Melkdistel staat erom bekend laxerende effecten te hebben.12 Het wordt ook gebruikt om de lever te ontdoen van giftige chemicaliën. Het werkingsmechanisme van mariadistel heeft te maken met het actieve bestanddeel silymarine.12 Silymarine verandert het celmembraan van de hepatocyten om te voorkomen dat giftige stoffen de lever binnendringen. Het heeft ook een antioxiderende werking op de lever en kan helpen bij de regeneratie ervan. Hoewel mariadistel weinig interacties heeft en over het algemeen veilig is, is er niet genoeg bewijs om de voordelen ervan te ondersteunen.12

Groene thee wordt gebruikt voor gewichtsverlies en cognitieve alertheid.13 Hoewel het varieert per soort thee en de zettijd, is de hoeveelheid cafeïne ongeveer 20 tot 45 mg per kop gezette thee. Er is onvoldoende bewijs dat groene thee het lichaam kan ontgiften of gewichtsverlies kan bevorderen. Bijwerkingen van cafeïne zijn onder meer misselijkheid, braken, opgeblazen gevoel, duizeligheid en verwarring.13 Groene thee kan een wisselwerking hebben met en de effectiviteit verhogen van andere stimulerende middelen voor het centrale zenuwstelsel (CZS), zoals amfetaminen, orale decongestiva en cocaïne.8 Groene thee mag niet worden gebruikt door personen met bloedingsstoornissen, bloedarmoede of angst.13

Puranolproducten bevatten geselecteerde vitaminen en mineralen die buiten het bestek van dit artikel vallen. Een mengsel van appel, barberry, druif, citrus bioflavonoïde, citroen, lycium bes, xanthaangom, en papaja is een ander bestanddeel. Er is geen afdoend bewijs om een van deze ingrediënten in verband te brengen met ontgiftende effecten.8

Ongewone vloeibare ontgiftingsproducten

Laxerende theeën: Senna-thee wordt gebruikt om het lichaam te reinigen van gifstoffen. Bija Gentle Senna Tea (Flora, Inc.) is een voorbeeld.14 De ingrediënten staan in TABEL 1.

Senna wordt gebruikt voor constipatie, gewichtsverlies en reiniging.15 Senna is een stimulerend laxeermiddel (anthranoïde) dat ervoor zorgt dat de dikke darm afscheidingen gaat produceren en de beweeglijkheid toeneemt. Buikpijn, misselijkheid, braken, een opgeblazen gevoel en diarree zijn in verband gebracht met het gebruik ervan.13 Bij inname van te grote hoeveelheden senna thee (>1 L/dag) kan leverfalen optreden.16

Cascara is een ander stimulerend laxeermiddel dat wordt aangetroffen in Bija Gentle Senna Thee. Om effectief te zijn, moet cascara worden verkregen uit oude, gedroogde schors.16 De schors bevat anthraglycosiden, die werken als een darmstimulans. Specifiek veroorzaakt cascara een toename van de beweeglijkheid van de dikke darm, waardoor evacuatie kan plaatsvinden.17 De bijwerkingen van cascara zijn buikkrampen en flatulentie. Bovendien kan cascara-schors, als het niet goed gerijpt is, tot hevig braken leiden. Cascara kan ernstige hypokaliëmie veroorzaken, en het mag in geen geval langer dan 2 weken worden gebruikt.16 Patiënten kunnen afhankelijk worden van cascara en aloë voor hun laxerende werking.

Hoewel de FDA cascara in medicijnen had goedgekeurd, werd de goedkeuring in 2002 ingetrokken vanwege bezorgdheid over de veiligheid.16 Cascara-bevattende producten, evenals aloë-middelen, worden echter nog steeds op de markt gebracht in de VS.

Bija Gentle Senna Tea bevat zoethoutwortel. Zoethout wordt in verband gebracht met ontgiftingseffecten, met name gewichtsverlies.18 Het is niet bewezen dat zoethout het lichaam kan ontdoen van onzuiverheden. Bijwerkingen zijn onder meer het vasthouden van water, verhoogde natriumabsorptie en pseudohyperaldosteronisme.18 Hypertensie en ernstig oedeem zijn in verband gebracht met langdurig gebruik van zoethout. Zoethout mag niet worden gebruikt in combinatie met senna of cascara, omdat overmatige kaliumdepletie kan optreden.18

Koffie-enemas: Enemas worden gebruikt om afvalstoffen uit de dikke darm te evacueren. Koffieklysma’s worden gebruikt om het lichaam te ontdoen van gifstoffen en de leveractiviteit te bevorderen.19 Deze therapie werd ontwikkeld door de Duitse arts Max Gerson om patiënten met kanker te behandelen.20 Als onderdeel van de therapie krijgen patiënten de instructie om vier maal daags koffieklysma’s te gebruiken.20 Patiënten moeten ook verschillende supplementen innemen en een speciaal dieet volgen dat bestaat uit fruit en groenten. Bovendien wordt in het Gonzalez-regime gepleit voor het tweemaal daags gebruik van koffieklysma’s bij de behandeling van alvleesklierkanker.21 Patiënten bereiden de klysma’s meestal zelf, met behulp van speciaal samengesteld koffiedik en klysma-kits. De kits en de koffie worden door verschillende fabrikanten verkocht; de koffie kan ook thuis worden gezet.

Het mechanisme van koffieklysma’s is complex. De koffie wordt door de wand van de dikke darm geabsorbeerd en komt in de lever terecht.22 Aangenomen wordt dat koffieklysma’s op de lever inwerken door de bloedvaten te verwijden.22 De verhoogde bloedstroom zorgt ervoor dat de lever de toxines efficiënter verwijdert. Er wordt verondersteld dat de galbuis verwijdt en dat deze actie de lever beter in staat stelt toxische stoffen te metaboliseren die verband houden met de groei en behandeling van kanker.20 Er is echter geen bewijs dat de heilzame werking van koffieklysma’s ondersteunt.22 Wanneer koffie rectaal wordt toegediend, kan ernstige depletie van elektrolyten optreden.21 Septikemie is ook in verband gebracht met koffieklysma’s. Tot op heden zijn drie sterfgevallen als gevolg van het gebruik van koffieklysma’s gedocumenteerd.19 Koffieklysma’s worden niet aanbevolen voor gebruik door patiënten.

Capsuleontgifting

Paranil (DrNatura) is een ontgiftingsproduct dat op grote schaal wordt gebruikt om de dikke darm en de lever te zuiveren.23 Dit product is één onderdeel van een ontgiftingsregime dat bekend staat als het Colonix Internal Cleansing Program; twee andere producten, een vezelpoeder en een senna-thee, maken ook deel uit van dit programma. Paranil is het hoofdbestanddeel dat verantwoordelijk zou zijn voor de darm- en leverzuivering. De gebruiksaanwijzing van de fabrikant is ingewikkeld.

Volgens de fabrikant: “Paranil® capsules bevatten 18 ontgiftende kruiden die al vele jaren met succes worden gebruikt door natuurgeneeskundigen en andere gezondheidswerkers om de dikke darm en de lever te zuiveren. Het is krachtig maar veilig en wordt goed verdragen door volwassenen. “23 De ingrediënten van Paranil staan vermeld in TABEL 1. Er kunnen belangrijke interacties met geneesmiddelen optreden met ingrediënten die in dit product worden aangetroffen; deze worden hieronder besproken.

Prickly ash kan het risico op bloedingen verhogen bij gebruik met anticoagulantia en antiplatelets, en het heeft geringe interacties met antacida, H2-blokkers en protonpompremmers.24 Elecampane verhoogt matig het effect van CZS-depressiva.25 Eenhoornwortel kan stupor, koliek en duizeligheid veroorzaken, en heeft geringe interacties met maagzuurremmers, H2-blokkers, en protonpompremmers.26 Fenegriek heeft een matige interactie met anticoagulantia en antidiabetica.

Aknoflook heeft meerdere interacties met geneesmiddelen, waaronder matige interacties met anticoagulantia, orale anticonceptiva, cyclosporine en CYP450 2E1- en 3A4-substraten.27 Bovendien heeft knoflook grote interacties met isoniazid, nonnucleoside reverse transcriptaseremmers en saquinavir.28 Patiënten die deze geneesmiddelen gebruiken, moeten knoflook vermijden. Grapefruit heeft belangrijke interacties met benzodiazepinen, buspiron, calciumkanaalblokkers, carbamazepine, carvedilol, clomipramine, cyclosporine, CYP450 3A4-substraten, dextromethorfan, oestrogenen, sildenafil, fexofenadine, statines, itraconazol, etoposide en cisapride.29 Hyssop en mannetjesvaren hebben geen bekende interacties met geneesmiddelen.30,31 Mirre heeft matige interacties met antidiabetica en warfarine.32 Pepermunt heeft matige interacties met cyclosporine en CYP450 1A2, 2C19, 2C9, en 3A4.33 Yellow dock kan geneesmiddelinteracties hebben met digoxine en kaliumverlagende diuretica, resulterend in hypokaliëmie.34

Overige overwegingen: Misbruik

Eetstoornissen zoals anorexia nervosa zijn in verband gebracht met misbruik van ontgiftingsproducten, vooral laxeermiddelen.35 Een subtype van anorexia nervosa wordt gekenmerkt door “binging”, “purging”, of beide. Vaak voelen mensen die aan eetstoornissen lijden bevrediging als ze ontgiftingsproducten gebruiken.35 Veel van deze mensen voelen zich aangetrokken tot laxeermiddelen en klysma’s vanwege de bewering dat ze ontgiften en gewicht verliezen. In één onderzoek beweerde meer dan 18,8% van de proefpersonen met eetstoornissen laxeermiddelen te misbruiken.35 Patiënten die lijden aan anorexia en de verschillende subtypes daarvan, zoals boulimia, kunnen symptomen vertonen die verband houden met het overmatig gebruik van laxeermiddelen en ontgiftingsproducten. Specifiek kunnen patiënten elektrolytenonevenwichtigheid, ernstige hypokaliëmie en oedeem ervaren.35 Het gebruik van ontgiftingsproducten kan de toestand van patiënten met eetstoornissen verergeren.

Conclusie

Veel producten op de markt beweren het vermogen te hebben om het lichaam te ontgiften. Onder de producten die voor de consument beschikbaar zijn, bevinden zich zowel topische als orale producten in vloeibare en tabletvorm. Deze producten zijn echter niet goedgekeurd door de FDA, wat betekent dat er geen op bewijs gebaseerde klinische literatuur is om het gebruik ervan te ondersteunen. Bovendien moeten patiënten worden geadviseerd dat ontgiftende middelen niet effectief zijn voor het verwijderen van toxines en in feite gevaarlijk kunnen zijn.

1. Hazardous Substances Data Bank. Azijnzuur: effecten op de gezondheid van de mens.http://toxnet.nlm.nih.gov/cgi-bin/sis/search/r?dbs+hsdb:@term+@rn+@rel+64-19-7. Geraadpleegd op 18 oktober 2009.
2. Databank Gevaarlijke Stoffen. Germanium: gevolgen voor de gezondheid van de mens.http://toxnet.nlm.nih.gov/cgi-bin/sis/search/r?dbs+hsdb:@term+@rn+@rel+7440-56-4. Accessed October 18, 2009.
3. Yoo B, Park C, Oh T, et al. Investigation of jewelry powders radiating far-infrared rays and the biological effects on human skin. J Cosmet Sci. 2002;53:175-184.
4. Liang J, Zhu D, Meng J, et al. Performance and application of far infrared rays emitted from rare earth mineral composite materials. J Nanosci Nanotechnol. 2008;8:1203-1210.
5. Marieb EN, Hoehn K. The integumentary system. In: Marieb E, Hoehn K, eds. Anatomie en fysiologie van de mens. 8e ed. San Francisco, CA: Benjamin Cummings; 2010:155.
6. Federal Trade Commission. FTC klaagt marketeers van Kinoki Foot Pads aan wegens misleidende reclame; zoekt fondsen voor schadeloosstelling van consumenten.www.ftc.gov/opa/2009/01/xacta.shtm. Accessed October 18, 2009.
7. Databank etiketten voedingssupplementen. Windmill Health Puranol™ 48 Hour Pre-diet Flush.http://dietarysupplements.nlm.nih.gov/dietary/detail.jsp?name=Windmill+Health+Puranol™+48+Hour+Pre-diet+Flush&contain=23004007&pageD=brand. Geraadpleegd op 16 oktober 2009.
8. Uitgebreide Databank Natuurlijke Geneesmiddelen. Puranol 48 Hour Pre Diet Flush door Windmill Health Products.www.naturaldatabase.com/(S(wq0t1555v1cupo45ku3y4y55))/nd/Search.aspx?cs=&s=ND&pt=103&sh=0&id=37127. Geraadpleegd op 5 maart 2010.
9. Uitgebreide Gegevensbank Natuurlijke Geneesmiddelen. Aloe.www.naturaldatabase.com/(S(cbptxv453kw2kd55wffwmpbi))/nd/Search.aspx?cs=&s=nd&pt=100&id=607. Accessed March 5, 2010.
10. Natural Comprehensive Medicine Database. Blauw-groene algen.www.naturaldatabase.com/(S(dvhu2azjhddsq045onbyii45))/nd/Search.aspx?pt=100&id=923. Geraadpleegd op 5 maart 2010.
11. Status van bepaalde aanvullende over-the-counter-geneesmiddelen categorie II en III werkzame bestanddelen. Fed Regist. 2002;67:31125-31127.
12. Natuurlijke Geneesmiddelen Uitgebreide Database. Milk thistle.www.naturaldatabase.com/(S(ny53kn45bsuser55jkzhzp45))/nd/Search.aspx?pt=100&sh=1&id=138. Geraadpleegd op 5 maart 2010.
13. Uitgebreide Databank Natuurlijke Geneesmiddelen. Groene thee.www.naturaldatabase.com/(S(vupuxszftoj4tamec3fqxlmr))/nd/Search.aspx?pt=100&id=960. Geraadpleegd op 5 maart 2010.
14. Natuurlijke Geneesmiddelen Uitgebreide Databank. Bija Gentle Senna Tea information.www.naturaldatabase.com/(S(flhupr45e00x05r2iajbfe55))/nd/Search.aspx?cs=&s=ND&fs=ND&pt=103&id=38802. Geraadpleegd op 5 maart 2010.
15. Natuurlijke Geneesmiddelen Uitgebreide Database. Senna.www.naturaldatabase.com/(S(2055ytj43xwnpjybyhs4swyi))/nd/Search.aspx?pt=100&sh=10&id=652. Geraadpleegd op 5 maart 2010.
16. Vanderperren B, Rizzo M, Angenot L, et al. Acute leverinsufficiëntie met nierinsufficiëntie gerelateerd aan het misbruik van senna anthraquinone glycosiden. Ann Pharmacother. 2005;39:1353-1357.
17. Natuurlijke Geneesmiddelen Uitgebreide Databank. Cascara.www.naturaldatabase.com/(S(lo2ub2nhqodzocaf3nlp3f45))/nd/Search.aspx?cs=&s=nd&pt=100&id=773. Accessed March 5, 2010.
18. Natuurlijke Geneesmiddelen Uitgebreide Databank. Licorice.www.naturaldatabase.com/(S(mccw1xak2gs3yl45j5cyj355))/nd/Search.aspx?pt=100&id=881. Toegang 5 maart 2010.
19. Uitgebreide Databank Natuurlijke Geneesmiddelen. Detoxification .www.naturaldatabase.com/(S(lzhqme45qh5hkhqxjq2nfgnu))/nd/Search.aspx?cs=&s=ND&pt=100&sh=0&id=1179. Accessed March 5, 2010.
20. Nationaal Kanker Instituut. Gerson therapie (PDQ®).www.cancer.gov/cancertopics/pdq/cam/gerson/HealthProfessional/page3#Reference3.6. Geraadpleegd op 10 november 2009.
21. National Cancer Institute (Nationaal Kankerinstituut). Gonzalez-regime (PDQ®).www.cancer.gov/cancertopics/pdq/cam/gonzalez/healthprofessional. Accessed November 10, 2009.
22. Ernst E. Colonic irrigation and the theory of autointoxication: a triumph of ignorance over science. J Clin Gastroenterol. 1997;24:196-198.
23. DrNatura. Colonix zorgt ervoor dat u er beter uitziet en zich beter voelt.www.drnatura.com/colonix_program.php. Accessed October 28, 2009.
24. Uitgebreide Databank Natuurlijke Geneesmiddelen. Northern prickly ash.www.naturaldatabase.com/(S(cgxw1r55pyd01ri1s3bfwm55))/nd/Search.aspx?pt=100&sh=5192&id=73. Geraadpleegd op 19 november 2009.
25. McGuffin M, Hobbs C, Upton R, Goldberg A, eds. American Herbal Products Association’s Botanical Safety Handbook. Boca Raton, FL: CRC Press; 1997.
26. Uitgebreide Databank Natuurlijke Geneesmiddelen. Aletris .www.naturaldatabase.com/(S(5vt35c45igdan2jm5mslakf0))/nd/Search.aspx?cs=&s=ND&pt=100&sh=0&id=605. Accessed March 5, 2010.
27. Legnani C, Frascaro M, Guazzaloca G, et al. Effecten van een gedroogd knoflookpreparaat op de fibrinolyse en de aggregatie van bloedplaatjes bij gezonde proefpersonen. Arzneimittelforschung. 1993;43:119-122.
28. Uitgebreide Databank Natuurlijke Geneesmiddelen. Garlic.www.naturaldatabase.com/(S(pz5swcyhlnbtri55k1sbhsqa))/nd/Search.aspx?pt=100&id=300. Geraadpleegd op 5 maart 2010.
29. Natural Medicines Comprehensive Database. Grapefruit.www.naturaldatabase.com/(S(heimbe45nx12ae3thpwvmm45))/nd/Search.aspx?cs=&s=nd&pt=100&id=946. Toegang tot
maart 5, 2010.
30. Natural Medicines Comprehensive Database. Hyssop.www.naturaldatabase.com/(S(hids2kzrdhxznrvt53tekkrx))/nd/Search.aspx?cs=&s=nd&pt=100&id=258. Geraadpleegd op 5 maart 2010.
31. Natural Medicines Comprehensive Database. Male fern.www.naturaldatabase.com/(S(g0ricgfol2evmrbotcp2mi55))/nd/Search.aspx?cs=&s=ND&pt=100&sh=0&id=720. Geraadpleegd op 5 maart 2010.
32. Natural Medicines Comprehensive Database. Myrrh.www.naturaldatabase.com/(S(4lv1lgrmsujfolqvfvf1ldrj))/nd/Search.aspx?cs=&s=ND&pt=100&id=570&ds=alsoknownas. Geraadpleegd op 5 maart 2010.
33. Natural Medicines Comprehensive Database. Peppermint.www.naturaldatabase.com/(S(4idquk4551ysj455oss1ah55))/nd/Search.aspx?s=ND&pt=100&id=705. Accessed March 5, 2010.
34. Brinker F. Herb Contraindications and Drug Interactions. 2nd ed. Sandy, OR: Eclectic Medical; 1998.
35. Kovacs D, Palmer RL. The associations between laxative abuse and other symptoms among adults with anorexia nervosa. Int J Eat Disord. 2004;36:224-228.