Bezoek de profielen om gegevensprofielen te bekijken over chronische en invaliderende aandoeningen en over jonge gepensioneerden en oudere werknemers.
Gebruik van gezondheidszorg verschilt
De plattelandsbevolking is consequent minder welvarend dan de stedelijke bevolking wat gezondheid betreft. De verschillen tussen de twee bevolkingsgroepen zijn echter niet altijd substantieel. De plattelandsbevolking neemt vaker deel aan risicovol gezondheidsgerelateerd gedrag en ervaart hogere percentages chronische aandoeningen en activiteitsbeperkingen. Plattelandsbewoners zijn ook vaker langere tijd onverzekerd en krijgen minder vaak dan stadsbewoners bepaalde vormen van gezondheidszorg, waaronder tests voor diverse chronische aandoeningen. De beperkte toegang tot gezondheidszorg in plattelandsgebieden wordt over het algemeen geassocieerd met het feit dat er minder zorgverleners zijn. Dit profiel vergelijkt mensen die in een grootstedelijk statistisch gebied (MSA) wonen met mensen die daar niet wonen (niet-MSA). Mensen die in een MSA wonen worden stadsbewoners genoemd en mensen die in een niet-MSA wonen worden plattelandsbewoners genoemd. Ongeveer een vijfde van de bevolking van de VS woont in een plattelandsgebied. Grotere verschillen tussen de plattelands- en stedelijke bevolking kunnen worden gemaskeerd door de manier waarop de gegevens worden gerapporteerd. Het gebruik van brede categorieën “stedelijk” en “landelijk” kan bepaalde verschillen maskeren vanwege de aanzienlijke variaties in bevolkingsomvang en -dichtheid. Een plattelandsgebied kan bijvoorbeeld verwijzen naar een provincie met een stad van 10.000 of meer, of naar een grensgebied met een extreem lage bevolkingsdichtheid, meestal minder dan 6 mensen per vierkante mijl.
De plattelandsbevolking is iets minder gezond dan de stedelijke bevolking
Een groter deel van de plattelandsbevolking dan de stedelijke bevolking rapporteert een matige tot slechte lichamelijke en geestelijke gezondheid. Het aandeel van de plattelandsbewoners dat een matige tot slechte lichamelijke gezondheid rapporteert, is bijvoorbeeld bijna anderhalf keer zo groot als het aandeel van de stadsbewoners.
Chronische aandoeningen komen iets vaker voor bij volwassenen in plattelandsgebieden
De verschillen in het aandeel van volwassenen in plattelands- en stedelijke gebieden met specifieke chronische aandoeningen zijn klein, maar het patroon is consistent. De proporties van volwassenen in landelijke gebieden met chronische aandoeningen zijn iets groter dan hun stedelijke tegenhangers. Zo melden iets grotere percentages mannen en vrouwen op het platteland hartproblemen, vergeleken met hun stedelijke tegenhangers (zie figuur 1).
Volwassenen in plattelandsgebieden ervaren hogere percentages beperkingen
Een derde van de volwassenen in plattelandsgebieden, vergeleken met minder dan een kwart van de volwassenen in stedelijke gebieden, meldt dat zij beperkt zijn in het uitvoeren van een belangrijke activiteit, zoals betaald werk, huishoudelijk werk of school. Onder personen van 18 jaar en ouder melden ook grotere percentages plattelandsbewoners dan stedelingen beperkingen met betrekking tot sociale, recreatieve of gezinsactiviteiten.
Volwassenen in plattelandsgebieden melden ook vaker lichamelijke beperkingen. Ongeveer 14 procent in vergelijking met 9 procent in stedelijke gebieden zegt een fysieke beperking te hebben, waaronder moeite met 10 stappen, 3 blokken of 1 mijl lopen, 10 pond tillen, 20 minuten staan, buigen of bukken, boven het hoofd reiken, of hun vingers gebruiken om vast te pakken (zie figuur 2).
Risicovol gezondheidsgedrag komt iets vaker voor bij volwassenen in plattelandsgebieden
Over het geheel genomen nemen iets grotere delen van de volwassenen in plattelandsgebieden, in vergelijking met die in stedelijke gebieden, deel aan risicovol gezondheidsgerelateerd gedrag. Zo rookt 26 procent van de plattelandsbewoners, tegen 23 procent van de stadsbewoners. En van de volwassenen die in het afgelopen jaar alcohol hebben gedronken, heeft een groter percentage plattelandsbewoners gemiddeld 5 of meer drankjes op een dag gedronken. Plattelandsbewoners hebben ook meer kans op overgewicht of obesitas en onthouden zich van regelmatige lichaamsbeweging (zie figuur 3).
Volwassenen in plattelandsgebieden worden minder vaak getest op chronische aandoeningen
In het algemeen worden minder volwassenen die in een plattelandsgebied wonen dan die in een stedelijk gebied gescreend op verschillende soorten kanker, waaronder prostaat-, borst-, colon- en huidkanker. Van de mannen van 50 jaar en ouder, bijvoorbeeld, heeft ongeveer 82 procent van de plattelandsbewoners en 87 procent van de stadsbewoners een prostaatonderzoek ondergaan. Ook heeft de helft van de stadsbewoners van 50 jaar en ouder een ontlastingstest voor colorectale kanker ondergaan, vergeleken met 42 procent van de plattelandsbewoners van 50 jaar en ouder.
Hoewel het aantal AIDS-gevallen op het platteland snel toeneemt, worden plattelandsbewoners van 18 jaar en ouder minder vaak op AIDS getest dan stadsbewoners (zie figuur 4).(1) Van de volwassenen met HIV/AIDS die in een plattelandsgebied wonen, reist bijna driekwart naar een stedelijk gebied om gezondheidszorg te krijgen.(2)
Inwoners van plattelandsgebieden zijn vaker onverzekerd en blijven langer onverzekerd
Van de bevolking onder de 65 jaar is ongeveer 19 procent van de plattelandsbewoners en 16 procent van de stadsbewoners onverzekerd. Plattelandsbewoners blijven over het algemeen langer onverzekerd dan stadsbewoners. Factoren die tot dit verschil kunnen bijdragen, zijn onder meer het hogere percentage zelfstandigen, kleine bedrijven en landbouwbedrijven in plattelandsgebieden.(3)
Meer dan een derde van de plattelandsbewoners, vergeleken met ongeveer een kwart van de stadsbewoners, is al meer dan drie jaar onverzekerd. Een groter deel van de stadsbewoners is echter nooit verzekerd geweest (zie figuur 5).
De uitgaven voor gezondheidszorg zijn iets hoger voor de plattelandsbevolking
De mediane totale uitgaven voor gezondheidszorg voor de plattelandsbevolking – 434 dollar – zijn iets hoger dan die voor de stadsbevolking – 418 dollar. Plattelandsbewoners betalen een groter deel – 29% – van hun gezondheidszorgkosten out-of-pocket dan stadsbewoners – 23% (zie figuur 6).
EER GEZONDHEIDSZORGVERLENERS BESCHIKBAAR IN RURALE GEBIEDEN
Minder dan 11% van de artsen in de VS praktiseert in plattelandsgebieden, terwijl ongeveer 20% van de bevolking in plattelandsgebieden woont. Problemen met het werven en behouden van artsen in plattelandsgebieden houden verband met verschillende factoren, waaronder lagere salarissen, geografisch isolement van collega’s en onderwijsmogelijkheden, en minder voorzieningen zoals scholen en recreatie. Het Department of Health and Human Services beveelt aan dat de verhouding tussen zorgverleners en patiënten één arts per 2000 personen moet zijn. Meer dan 20 miljoen Amerikanen op het platteland leven in gebieden waar de verhouding tussen zorgverleners en patiënten 1 op 3.500 of minder is en die door de federale overheid zijn aangewezen als gebieden met een tekort aan gezondheidswerkers (Health Professional Shortage Areas – HPSA’s). Er zijn meer dan 2.200 artsen nodig om de HPSA-benaming van alle plattelandsgebieden te verwijderen, maar er is meer dan het dubbele aantal nodig om de aanbevolen verhouding van 1 op 2.000 in deze gebieden te bereiken.(4) Het tekort aan geestelijk verzorgers in plattelandsgebieden is zelfs nog ernstiger. Meer dan driekwart van de provincies die zijn aangewezen als federale HPSA’s voor geestelijke gezondheidszorg zijn landelijk.(5)
De plattelandsbevolking heeft minder kans op tandheelkundige zorg
Het ontvangen van tandheelkundige zorg verschilt tussen de stedelijke en de plattelandsbevolking. Van de volwassenen in de leeftijd van 18 tot 64 jaar, bijvoorbeeld, is ongeveer 66 procent van de stedelijke volwassenen in het afgelopen jaar naar de tandarts geweest, vergeleken met 59 procent van de plattelandsvolwassenen. Dit verschil houdt waarschijnlijk verband met het geringe aanbod van tandartsen op het platteland. Er zijn 29 tandartsen per 100.000 inwoners in de meeste plattelandsgebieden, vergeleken met 61 per 100.000 in stedelijke gebieden.(6)
De arbeidsparticipatie is lager voor mensen met COPD
De plattelandsbevolking maakt iets vaker dan de stedelijke bevolking gebruik van ziekenhuisdiensten, waaronder bezoeken aan de spoedeisende hulp en overnachtingen in het ziekenhuis. Ongeveer 10 procent van de plattelandsbewoners, vergeleken met 8 procent van de stadsbewoners, heeft in het afgelopen jaar een nacht in het ziekenhuis doorgebracht (zie figuur 7). De schaarste aan eerstelijnszorgartsen in plattelandsgebieden is een factor die kan bijdragen aan een groter gebruik van ziekenhuisdiensten.
Onder de bevolking van 65 jaar en ouder ontvangen degenen in plattelandsgebieden minder thuiszorgdiensten en hebben ze slechtere resultaten dan degenen in stedelijke gebieden. Plattelandsouderen worden bijvoorbeeld vaker in het ziekenhuis opgenomen.(7)
TELEMEDICINE KAN DIENSTEN AAN ONDERSTEUNDE GEBIEDEN VERSTREKKEN
Telemedicine biedt de mogelijkheid om over grote afstanden gezondheidszorgdiensten te verlenen aan onderbedeelde stedelijke en plattelandsgebieden. Telegeneeskunde is het gebruik van elektronische communicatie- en informatietechnologieën om klinische zorg op afstand te verlenen. Hierdoor kunnen mensen in plattelandsgebieden toegang krijgen tot teleconsulten met zorgverleners en specialisten die anders misschien niet plaatsvinden. Telegeneeskunde kan ook helpen zorgverleners in plattelandsgebieden aan te trekken en te behouden door permanente opleiding en interactie met andere zorgverleners te bieden.
Het gebrek aan verzekeringsvergoeding is een belemmering geweest voor de introductie van telegeneeskunde in gebieden met een lage bevolkingsdichtheid, maar zal in de toekomst waarschijnlijk een minder belangrijke factor zijn. De Medicare, Medicaid, en SCHIP Beneficiary Improvement and Protection Act van 2000 staat Medicare toe om de consulterende arts in een teleconsultatie met een patiënt en verwijzende arts volledig te vergoeden. De wet staat Medicare ook toe teleconsulten te geven in alle plattelandsgebieden.(8) In juni 2002 werd telegeneeskunde in 18 staten door Medicaid vergoed en waren 2 staten plannen aan het ontwikkelen om telegeneeskunde te vergoeden.(9) Verscheidene staten, waaronder Californië, Louisiana en Texas, hebben wetten aangenomen die particuliere verzekeringsmaatschappijen verplichten telegeneeskunde te vergoeden.(10)
1. National Rural Health Association (1997). HIV/AIDS in America.
2. Schur, C. et al. (2002). “Where to Seek Care: An Examination of People in Rural Areas with HIV/AIDS.” Journal of Rural Health, 18(2): 337-47.
3. NRHA (1999). Access to Health Care For the Uninsured in Rural and Frontier America.
4. North Carolina Rural Health Research Program (1997). Feiten over…plattelandsartsen. Washington, DC: Federal Office of Rural Health Policy, U.S. Dept. of Health and Human Services.
5. American Psychological Association (2000). The Critical Need For Psychologists in Rural America.
6. CDC (2001). Health United States, 2001: Urban and Rural Chartbook. Hyattsville, MD: NCHS.
7. Schlenker, M. et al. (2002). “Rural-Urban Home Health Care Differences Before the Balanced Budget Act of 1997.” Journal of Rural Health, 18(2): 359-72.
8. MEDPAC (2001). Verslag aan het Congres: Medicare in Rural America. Washington, DC: MEDPAC.
9. Centrum voor Medicare en Medicaid Services (5 juni 2002). Medicaid and Telemedicine.
10. Orloff, T. (1998). State Challenges and Opportunities in Rural and Frontier Health Care Delivery. Washington, DC: National Governors’ Association.
OVER DE GEGEVENS
Niet anders vermeld, zijn de in dit profiel gepresenteerde gegevens afkomstig van twee nationale enquêtes onder de burgerbevolking van de Verenigde Staten die niet in een instelling is opgenomen. Het National Health Interview Survey (NHIS), dat jaarlijks wordt uitgevoerd door het National Center for Health Statistics, is de belangrijkste bron van informatie over de gezondheid van de bevolking van de V.S. Het Medical Expenditure Panel Survey (MEPS) van 1998, dat gezamenlijk wordt uitgevoerd door het Agency for Health-care Research and Quality en het National Center for Health Statistics, geeft nationale schattingen van het gebruik van gezondheidszorg, uitgaven, betalingsbronnen en verzekeringsdekking.
VAN DE PROFILES
Dit is de tweede reeks Gegevensprofielen in de reeks, Uitdagingen voor de 21e eeuw: Chronische aandoeningen en handicaps. De serie wordt gesteund door een subsidie van de Robert Wood Johnson Foundation. Dit profiel werd geschreven door Lee Shirey met de hulp van Laura Summer. Het is het zevende in de reeks. Eerdere Profielen omvatten:
1. Screening op chronische aandoeningen: Onderbenutte diensten
2. Obesitas bij kinderen: Een levenslange bedreiging voor de gezondheid
3. Slechtziendheid: Een groeiende zorg naarmate de bevolking ouder wordt
4. Kanker: Een grote nationale zorg
5. Medicijnen op recept: Een vitaal onderdeel van de gezondheidszorg
6. Chronische obstructieve longziekte: Een chronische aandoening die activiteiten beperkt
Het Center on an Aging Society is een in Washington gevestigde onpartijdige beleidsgroep gevestigd in Georgetown University’s Institute for Health Care Research and Policy. Het Centrum bestudeert de gevolgen van demografische veranderingen voor openbare en particuliere instellingen en voor de economische en gezondheidszekerheid van gezinnen en mensen van alle leeftijden.