Terminologie

Serieuze ovariumtumoren worden van oudsher beschreven met een “cyst-” voorvoegsel vanwege hun voornamelijk cysteuze samenstelling, bijv.cystadenoma, cystadenocarcinoma.

Epidemiologie

Sereuze cystadenomen vertegenwoordigen ~60% van de sereuze ovariumtumoren 1. Zij zijn de meest voorkomende vorm van epitheliale neoplasma van de eierstokken. De piekincidentie ligt in de 4de tot 5de levensdecennia.

Clinische presentatie

Generaliseerd asymptomatisch. Indien symptomen aanwezig zijn, houden deze meestal verband met een massa-effect met verplaatsing van aangrenzende structuren, bv. darmlussen, adnexale torsie.

Pathologie

Etiologie

Wordt verondersteld grotendeels voort te komen uit epitheliale inclusies van de eierstokken, die zelf afkomstig zijn van epitheel van de eileider.

Locatie

Ze kunnen in ~15% van de gevallen bilateraal zijn.

Macroscopisch uiterlijk

Sereuze cystadenomen bestaan meestal uit uniloculaire (of soms multiloculaire) cysten die gevuld zijn met helder waterig vocht. De cysten hebben een gemiddelde diameter van 10 cm, maar kunnen extreem groot zijn. De bekleding van de cyste is vlak of kan kleine papillaire uitsteeksels bevatten.

Microscopisch voorkomen

Bestaande uit een solitaire laag goedaardig epitheel dat lijkt op eileiderslijmvlies en papillaire structuren kan vormen. Net als bij andere sereuze tumoren kan psammomateuze calcificatie een kenmerk zijn.

Radiografische kenmerken

Ultrasound

• worden meestal gezien als een uniloculaire cysteuze/anechoïsche adnexale laesie
• papillaire projecties zijn afwezig
  • als er al een wandonregelmatigheid is, is deze dun, met een scherpe hoek met de cystewand en heeft een regelmatig oppervlak 5
• sommige laesies kunnen sonografisch detecteerbare septaties bevatten
• er wordt geen flow gedetecteerd op kleurendoppler
• hogere resistieve en pulsatiliteitsindices op gepulseerde doppler in vergelijking met kwaadaardige neoplasma’s

CT

Vaak gezien als een uniloculaire (typisch) of multiloculaire cysteuze massa met homogene CT-attenuatie, met een dunne regelmatige wand of septum, en meestal geen endocyste of exocyste vegetatie 1,4. De cysten kunnen vrij groot zijn en kunnen het grootste deel van het onderste bekken vullen met uitbreiding naar het bovenste abdomen.

MRI

De typische MR-beeldvorming van sereus cystadenoom is een uniloculaire dunwandige adnexale cyste 2. MRI kan een snavelteken vertonen dat kan wijzen op een ovariële oorsprong.

Signaalkenmerken binnen de cyste zijn gewoonlijk homogeen.

• T1: cyste-inhoud is in het algemeen van hypointense signaal in ongecompliceerde gevallen
• T2: cyste-inhoud is van vloeistof (hyperintense) signaal
• T1 C + (Gd): versterking van cystewand treedt soms op na contrasttoediening

Behandeling en prognose

Het zijn goedaardige laesies meestal met een goede prognose. Men denkt echter dat het ovariumcystadenocarcinoom het gevolg is van de evolutie van ovariumcystadenomen tot sereuze borderline tumoren en invasieve carcinomen. Chirurgische opties omvatten resectie of oophorectomie. Cystadenomen komen niet terug na oophorectomie.

Differentiële diagnose

Algemene beeldvormende differentiële overwegingen omvatten:

• ovariumcysten: voor kleine laesies overweeg
  • functionele cysten van de eierstokken zoals
    • folliculaire cysten
    • corpus luteum cysten: komen voor bij premenopauzale vrouwen
• mucineuze tumoren van de eierstokken: meestal groter en multiloculair
• sereus cystadenocarcinoom: dikke septa met vaste componenten
• paraovariumcysten: geen snavelteken
• paraovariumcystadenoom: geen snavelteken
• endometrioma
• rijp teratoom: verkalking en vetgehalte

Zie ook

• ovariumtumoren