Overzicht

Een suboccipitale craniotomie is een operatie die wordt uitgevoerd om een akoestisch neuroom te verwijderen dat groeit vanuit de zenuw die verantwoordelijk is voor het evenwicht en het gehoor. Tijdens de operatie wordt een deel van de schedel achter het oor verwijderd om toegang te krijgen tot de tumor en de zenuwen. Akoestische neuromen veroorzaken gehoorverlies, suizen in de oren en duizeligheid. De doelen van de operatie zijn: ten eerste, behoud van de gezichtszenuwfunctie; ten tweede, behoud van het sociaal bruikbare gehoor in het aangetaste oor; en ten derde, het verwijderen van de tumor.

Wat is een suboccipitale akoestische neuroma-operatie?

Een craniotomie is een benige opening die in de schedel wordt gesneden. Het deel van de schedel, een zogenaamde botflap, wordt verwijderd om toegang te krijgen tot de hersenen eronder. Nadat de tumor is verwijderd, wordt de botflap teruggeplaatst op zijn oorspronkelijke plaats en vastgezet met platen en schroeven.

Een akoestisch neuroom kan chirurgisch worden verwijderd door middel van een van de drie verschillende craniotomieën: suboccipitaal, translabyrinthine, of midden fossa. De keuze van een bepaalde craniotomie hangt af van de grootte van de tumor, de positie van de tumor, en de status van het gehoor. Bij de suboccipitale craniotomie (ook retrosigmoïd genoemd) wordt een deel van het achterhoofdsbeen achter het oor verwijderd om de tumor te verwijderen (fig. 1).

Wie is kandidaat?

U kunt een kandidaat zijn voor suboccipitale akoestische neuroma-operatie als u heeft:

• Een middelgroot of groot akoestisch neuroma dat symptomen veroorzaakt, met name evenwichtsproblemen veroorzaakt door hersenstamcompressie
• Bruikbaar gehoor in het aangedane oor
• Neurofibromatose type 2 (NF-2)

Wie voert de operatie uit?

Een neurochirurg of neuro-otoloog kan akoestische neuromen verwijderen. De suboccipitale benadering wordt uitgevoerd door een neurochirurg. Omdat elke patiënt en elk akoestisch neuroma uniek is, is het belangrijk om behandeling te zoeken in een centrum dat het volledige scala aan opties biedt, waaronder chirurgie, bestraling en gehoorrevalidatie.

Het voorkomen of behandelen van doofheid in beide oren bij mensen met NF-2 vereist een teambenadering. Studies tonen aan dat de grootte van de tumor en de ervaring van de chirurg de factoren zijn die het meest van invloed zijn op de gezichtszenuwfunctie en het gehoorresultaat na verwijdering.

Wat gebeurt er vóór de operatie?

Vóór de operatie brengt u een bezoek aan de praktijk bij een neurochirurg, een otologisch chirurg en een audioloog. De audioloog voert een gehoortest uit en beoordeelt vóór de operatie de werking van de hersenzenuwen. Tijdens het bezoek op kantoor zal de chirurg de ingreep en de risico’s en voordelen ervan uitleggen en eventuele vragen beantwoorden. Vervolgens zult u toestemmingsformulieren ondertekenen en papierwerk invullen om de chirurg te informeren over uw medische geschiedenis (d.w.z. allergieën, geneesmiddelen, vitaminen, bloedingsgeschiedenis, reacties op anesthesie, eerdere operaties). Bespreek alle medicatie (voorgeschreven, vrij verkrijgbare en kruidensupplementen) die u gebruikt met uw arts. Het kan nodig zijn om enkele dagen voor de operatie een pre-operatief onderzoek (bijv. bloedonderzoek, elektrocardiogram, röntgenfoto van de borstkas) uit te voeren. Overleg met uw huisarts over het stoppen met bepaalde medicijnen en zorg ervoor dat u goedgekeurd bent voor de operatie.

Ga door met het innemen van de medicijnen die uw chirurg aanbeveelt. Stop met het innemen van alle niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen (ibuprofen, naproxen, enz.) en bloedverdunners (Coumadin, Plavix, aspirine, enz.) 7 dagen voor de operatie. Stop het gebruik van nicotine en het drinken van alcohol 1 week voor en 2 weken na de operatie om bloedingen en genezingsproblemen te voorkomen.

U kan worden gevraagd om uw huid en haar voor de operatie met Hibiclens (CHG) of Dial-zeep te wassen. Dit doodt bacteriën en vermindert infecties op de operatieplaats. (Vermijd het gebruik van CHG in de ogen, oren, neus of genitaliën.)

De ochtend van de operatie

• Niet eten, drinken, kauwgom of snoep.
• Douchen met antibacteriële zeep.
• Gedragen in vers gewassen, ruim zittende kleding.
• Gedragen schoenen met platte hakken en gesloten achterkant.
• Als u instructies heeft om reguliere medicatie in te nemen op de ochtend van de operatie, doe dit dan met kleine slokjes water.
• Make-up, haarspelden, contactlenzen, lichaamspiercings, nagellak, etc. verwijderen.
• Laat alle kostbaarheden en sieraden thuis (ook trouwringen).
• Breng een lijst van medicijnen mee met de doseringen en de tijdstippen van inname.
• Breng een lijst mee van allergieën voor medicijnen of voedingsmiddelen.

Patiënten worden de ochtend van de operatie opgenomen in het ziekenhuis. De verpleegkundige zal het preoperatieve proces uitleggen en eventuele vragen met u bespreken. Een anesthesist zal met u praten om de effecten van anesthesie en de risico’s ervan uit te leggen.

Wat gebeurt er tijdens de operatie?

Er zijn 6 stappen in de procedure, die over het algemeen 4-6 uur duurt, afhankelijk van de grootte van de tumor.

Stap 1: de patiënt voorbereiden

U gaat op de operatietafel liggen en krijgt narcose toegediend. Eenmaal in slaap, wordt uw hoofd in een 3-pins schedelbevestigingsapparaat geplaatst dat aan de tafel wordt bevestigd en uw hoofd stilhoudt tijdens de operatie. Het haar in de buurt van de incisie wordt geschoren en de hoofdhuid wordt voorbehandeld met een antisepticum. De audioloog brengt elektroden aan op uw gezicht en oor om de gezichtszenuw, het gehoor en de hersenstamfuncties tijdens de operatie te controleren.

Stap 2: maak een huidincisie

De kleine en grote achterhoofdszenuwen bedienen de huid aan de achterkant van de hoofdhuid. Deze zenuwen kunnen worden doorgesneden, uitgerekt of bekneld raken in littekenweefsel van de incisie. Chronische hoofdpijn en occipitale neuralgie (pijn door elektrische schokken) kunnen in verband worden gebracht met beschadiging van deze zenuwen. Een huidincisie met een hoge boog doorsnijdt de zenuwen bij hun eindvertakkingen en veroorzaakt minder snel schade (fig. 2). De huid en de spieren worden van het bot gelicht en teruggevouwen.

Stap 3: voer een craniotomie uit

Een craniotomie van 1,5 inch breed wordt met een boor in het achterhoofdsbeen gemaakt. De botflap wordt verwijderd om de beschermende dura-bedekking van de hersenen bloot te leggen. De dura wordt geopend en teruggevouwen om de hersenen bloot te leggen. Retractors kunnen worden gebruikt om de hersenen voorzichtig terug te houden, zodat de chirurg het akoestisch neuroom en de zenuwen kan zien (fig. 3).

Stap 4: debulk de tumor

Akoestische neuromen kunnen, afhankelijk van de grootte, vastzitten aan de aangezichtszenuw, de nervus trigeminus, de hersenstam en de bloedvaten. Als de tumor groot is, moet hij worden verkleind, zodat de chirurg genoeg ruimte heeft om de aanhechtingen aan de zenuwen te zien. Er wordt een incisie gemaakt in het tumorkapsel en het centrum wordt uitgehold (debulked). Met een boor wordt de benige inwendige gehoorgang geopend om de oorsprong van de tumor bloot te leggen (fig. 4).

Stap 5: de tumor verwijderen

De oorsprong van de tumor bij de nervus vestibularis wordt doorgesneden, en de aanhechtingen aan de nervus facialis worden zorgvuldig ontleed. Beschadiging van de aangezichtszenuw kan leiden tot gezichtszwakte of -verlamming. Alles wordt in het werk gesteld om de tumor te verwijderen zonder het gehoor, de aangezichtszenuw of de functies van de hersenstam te beschadigen. Een evoked potential monitoring probe wordt gebruikt om de zenuwen en de hersenstam te stimuleren en te controleren. Een afname van de zenuwgolfvorm geeft de chirurg het signaal om te stoppen met ontleden. In sommige gevallen kan het het beste zijn om resten van het tumorkapsel die aan kritieke structuren vastzitten te laten zitten (fig. 5 en 6). Dit wordt een bijna-totale verwijdering genoemd. Omdat deze tumoren langzaam groeien, is het risico van hergroei veel kleiner dan het risico van beschadiging van de zenuwen.

Stap 6: de craniotomie sluiten

De geboorde gehoorgang wordt afgedicht met botwas, en een klein stukje spier wordt over de opening gelijmd. Zo wordt voorkomen dat er hersenvocht (liquor cerebrospinalis) in het middenoor lekt. De dura wordt waterdicht gesloten en er wordt biologische lijm aangebracht om lekkage van CSF te voorkomen. De botflap wordt teruggeplaatst en vastgezet met titaniumplaten en schroeven. De spier- en huidincisies worden weer aan elkaar gehecht.

Wat gebeurt er na de operatie?

Na de operatie wordt u naar de uitslaapkamer gebracht waar uw vitale functies worden gecontroleerd terwijl u ontwaakt uit de narcose. U kunt keelpijn hebben van het buisje dat is gebruikt om u te helpen ademen. Nadat u wakker bent geworden, wordt u overgebracht naar de intensive care unit (ICU) waar u nauwlettend in de gaten wordt gehouden. Uw bloeddruk, hartslag en ademhaling worden in de gaten gehouden. Na de operatie kunt u last krijgen van misselijkheid, onvastheid en hoofdpijn. Medicatie kan deze symptomen onder controle houden. Wanneer uw toestand stabiel is, wordt u overgebracht naar een gewone kamer, waar u uw activiteitenniveau kunt verhogen.

De duur van het verblijf in het ziekenhuis varieert, maar is meestal 2 tot 3 dagen. Wanneer u naar huis wordt ontslagen, krijgt u ontslaginstructies.

Volgt u de thuiszorginstructies van de chirurg gedurende 2 weken na de operatie of tot uw vervolgafspraak. In het algemeen kunt u het volgende verwachten:

Beperkingen

• Probeer uw neus niet te snuiten of te niezen. Als u moet niezen, doe dat dan met uw mond open.
• Geen inspannende activiteiten zoals tuinwerk, huishoudelijk werk en seks.
• Drink geen alcohol. Het verdunt het bloed en verhoogt het risico op bloedingen. Meng ook geen alcohol met pijnstillers.
• Rook niet en gebruik geen nicotineproducten: vapen, dippen of kauwen. Het voorkomt nieuwe botgroei en kan de genezing vertragen.
• Rijd niet, ga niet terug naar het werk en vlieg niet totdat uw chirurg zegt dat het OK is.

Incisieverzorging

• Was uw handen voor en na het schoonmaken van uw incisie om infectie te voorkomen.
• U mag de dag na de operatie douchen en uw haar wassen met milde babyshampoo. Was de incisie elke dag voorzichtig met water en zeep. Schrob niet en laat het water niet hard op uw incisie slaan. Dep droog.
• Als Dermabond-huidlijm uw incisie bedekt, wrijf of pulk dan niet aan de lijm.
• Dompel uw incisies niet onder in een badkuip of zwembad. Zorg dat er geen water in de gehoorgang komt.
• Gebruik geen lotion/zalf op de incisie, ook geen haarstylingsproducten.
• U kunt geluiden horen (knallen, kraken, rinkelen) in uw hoofd of een gevoel van volheid in uw oor hebben. Dit is normaal.
• Verft u uw haar gedurende 6 weken niet. Als u uw haar knipt, wees dan voorzichtig in de buurt van de incisie.
• Slaap met schoon beddengoed / kussensloop. Geen huisdieren in bed totdat uw incisie is genezen.

Gezichtsverzorging / Oogverzorging

• Wrijf niet in uw ogen en laat ze niet uitdrogen. Gebruik 3 tot 4 maal per dag oogdruppels in het aangetaste oog om letsel aan het hoornvlies te voorkomen.
• Controleer uw oog dagelijks op tekenen van roodheid, irritatie of vertroebeling van het gezichtsvermogen. Als een van deze zich voordoen, waarschuw dan uw chirurg.
• U kunt enige zwakte in het gezicht hebben. Eet langzaam en vermijd taai voedsel. Het kan helpen om aan de andere kant van uw mond te kauwen en te slikken totdat de gezichtszwakte verbetert.

Medicijnen

• Hoofdpijn komt vaak voor na de operatie. U mag acetaminophen (Tylenol) nemen.
• Neem pijnstillers zoals voorgeschreven. Verminder de hoeveelheid en de frequentie naarmate uw pijn afneemt. Als u de pijnstillers niet nodig hebt, neem ze dan niet.
• Narcotica kunnen constipatie veroorzaken. Drink veel water en eet vezelrijk voedsel. Ontlasting verzachters en laxeermiddelen kunnen helpen de darmen te bewegen. Colace, Senokot, Dulcolax, en Miralax zijn vrij verkrijgbare opties.
• Anti-seizure medicatie kan worden voorgeschreven. Sommige patiënten krijgen bijwerkingen zoals slaperigheid, evenwichtsproblemen of uitslag. Neem contact op met de praktijk als een van deze bijwerkingen zich voordoet.
• Neem geen ontstekingsremmende pijnstillers (Advil, Aleve) zonder toestemming van de chirurg.

Activiteit

• Vermoeidheid komt vaak voor na de operatie. Neem rust en hervat geleidelijk uw normale activiteiten.
• Sta op en wandel 5-10 minuten elke 3-4 uur. Verhoog geleidelijk de duur van het lopen, als u daartoe in staat bent. Wacht met sporten tot na de follow-up.
• Er kunnen zwellingen en bloeduitstortingen in het oor of gezicht optreden. Het zal enkele weken duren voordat dit verdwijnt.
• Slaap met uw hoofd omhoog en pas 3-4 keer per dag gedurende 15-20 minuten ijs toe om de pijn en zwelling te helpen verminderen.

Wanneer uw arts bellen

• Koorts boven 101,5º F (niet verlicht door Tylenol).
• Tekenen van infectie van de incisie, zoals zich uitbreidende roodheid, afscheiding of gekleurde drainage.
• Toenemende slaperigheid, zwakte van armen/benen, toegenomen hoofdpijn, braken, of ernstige nekpijn waardoor u uw kin niet naar de borst kunt brengen.
• Nieuwe of verergerende oogproblemen, zwakte / gevoelloosheid van het gezicht, gehoorverlies, of verwardheid.
• Zwellen bij de incisie met lekken van heldere vloeistof uit uw oor of neus.
• Zwelling en gevoeligheid in de kuit van één been (teken van een bloedstolsel).
• Bevingen

Herstel & preventie

Een vervolgafspraak met de neurochirurg wordt 10 tot 14 dagen na de operatie ingepland. De hersteltijd varieert van 4 tot 6 weken, afhankelijk van de grootte van de tumor en uw algemene gezondheidstoestand. Patiënten gaan meestal na 6 weken weer aan het werk, mits hun evenwicht zich herstelt, maar vraag dit wel na bij uw chirurg.

Wat zijn de risico’s?

Geen enkele operatie is zonder risico. Algemene complicaties van elke operatie zijn onder meer bloedingen, infecties, bloedstolsels en reacties op de anesthesie. Specifieke complicaties van een craniotomie kunnen zijn: beroerte, toevallen, afsluiting van de veneuze sinus, zwelling van de hersenen en liquorlekkage. Risico’s van een operatie aan een akoestisch neuroom kunnen zijn:

Faciale zwakte is het verlies van spiercontrole aan één kant van het gezicht veroorzaakt door zenuwzwelling of -beschadiging; het kan tijdelijk of permanent zijn. Tijdelijke gezichtsverlamming of -zwakte komt vaak voor na een operatie en kan 6 tot 12 maanden aanhouden. Mensen met gezichtszwakte zullen hun oog extra moeten verzorgen met kunsttranen en glijmiddel totdat de gezichtszenuwfunctie verbetert. De functie van de gezichtszenuw is direct gerelateerd aan de grootte van de tumor. De House-Brackmann Schaal wordt gebruikt om de gezichtszenuwfunctie voor en na de operatie te evalueren (Fig. 7). Massage en gezichtsoefeningen worden aanbevolen om de gezichtszenuwfunctie te verbeteren. Het is mogelijk dat de gezichtszwakte verbetert, bijv. van graad 4 naar graad 2. Een hoge graad zwakte kan niet volledig herstellen. Een zwakte van graad 4 tot 6 kan gezichtschirurgie nodig maken om het oog te beschermen en iemands uiterlijk te verbeteren.

Oefeningen voor gezichtszwakte

Gebruik een spiegel om deze oefeningen 2 tot 3 maal daags te doen. Begin met 8 tot 10 herhalingen en voer ze geleidelijk op.

1. Hef de wenkbrauwen op en rimpel het voorhoofd als bij verrassing of schrik.
2. Trek de wenkbrauwen samen, als bij fronsen.
3. Sluit de oogleden stevig, waarbij u rimpels vormt die uitstralen vanuit de buitenste hoeken.
4. Verwijd de neusgaten.
5. Trek de punt van de neus naar beneden, waarbij u de neusgaten vernauwt.
6. Het vel van de kin omhoog brengen en de onderlip uitsteken, zoals bij pruilen.
7. De mondhoek naar achteren trekken, zoals bij grijnzen.
8. De mondhoeken naar boven en naar buiten bewegen, zoals bij glimlachen.
9. Hef en strek de bovenlip.
10. Sluit de lippen en pucker ze.
11. Trek de mondhoeken naar beneden met uw vingers.
12. Soep de zijkanten van de mond in, puf de wangen uit. (Laat geen lucht ontsnappen van achter de lippen.)
13. Strek de onderkaak aan elke kant uit.
14. Bijt stevig aan elke kant.
15. Druk de onderkaak in tegen de weerstand in. Houd de hand stevig onder de kin en probeer de mond te openen.

Permanente aangezichtsverlamming (graad 5 of 6) komt minder vaak voor, meestal bij grote tumoren, en resulteert in een onvermogen om het oog te sluiten, verlies van gezichtsuitdrukking, en gezichtsophanging. Als een patiënt 1 jaar na de operatie nog steeds aangezichtsverlamming heeft, is de kans op verder herstel kleiner. Raadpleging van een KNO-chirurg die gespecialiseerd is in gezichtsreconstructie kan nodig zijn om de tonus en het uiterlijk van het gezicht in rust te herstellen. Opties zijn onder meer:

• Goudgewichtimplantaat: plaatst een klein implantaat in het bovenste ooglid om de ooglidsluiting te verbeteren.
• Onderooglid verstrakken: trekt een verslapt onderooglid omhoog.
• Wenkbrauwlift: lift uitgezakte wenkbrauwen.
• Botulinum injectie: vermindert abnormale trekkingen in het gezicht (injectie duurt 3 tot 6 maanden).
• Temporalis spier sling: leent andere spieren om de gezichtsbeweging te vergroten.
• Static sling: gebruikt materialen om verslappend weefsel te ondersteunen.
• Zenuwtransfer: leent andere zenuwen om de gezichtsbeweging te vergroten (anastomose van de nervus facialis naar de nervus hypoglossalis). Deze optie wordt aanbevolen zodra er geen mogelijkheid is tot herstel van de aangezichtszenuw. Na jaren van aangezichtsverlamming kan de aangezichtszenuw verlittekend raken en niet meer reageren op reconstructieve chirurgie.

Oogproblemen kunnen optreden als gevolg van gezichtszwakte of -verlamming waardoor het oog niet volledig kan sluiten. Hierdoor kan het oog droog en onbeschermd worden. Kunsttranen, oogsmeermiddelen, beschermende brillen, verbandcontactlenzen en het dichttapen van het oog zijn allemaal mogelijkheden om het hoornvlies te beschermen. Zorg door een oogspecialist kan aangewezen zijn. Bel de dokter als u tekenen hebt van een hoornvliesbeschadiging, zoals wazig zien, roodheid en een gevoel van iets in uw oog dat niet verbetert na het aanbrengen van oogdruppels.

Als een langdurige verlamming van de gezichtszenuw wordt verwacht, kunnen verschillende procedures worden uitgevoerd om het hoornvlies te beschermen en iemands uiterlijk te verbeteren. Om bijvoorbeeld de stand en sluiting van het ooglid te verbeteren, kan acanthoplastie – het samenbrengen van de pezen in de ooghoeken – worden uitgevoerd. Om het knipperen te simuleren kan een palpebrale veer in het bovenste ooglid worden aangebracht om een knipperreflex te bewerkstelligen die synchroon loopt met het andere oog, of kan een elastische prothese van siliconen door en rond het bovenste en onderste ooglid worden bevestigd. Als alternatief kan een gouden gewicht in het bovenste ooglid worden geïmplanteerd om de sluiting van het ooglid te verbeteren.

Hoorverlies is de meest voorkomende complicatie en kan permanent zijn in het aangetaste oor omdat de tumor om de cochleaire zenuw is gewikkeld. Bij kleine tumoren is het mogelijk om het gehoor te redden bij het verwijderen van de tumor. Grotere tumoren hebben meestal al voor de operatie enig gehoorverlies of doofheid veroorzaakt. Twee tot drie maanden na de operatie wordt een gehoortest uitgevoerd om uw mate van bruikbaar gehoor te bepalen (afb. 8). Een audioloog of logopedist kan u helpen tips te leren voor het omgaan met eenzijdig gehoorverlies. Het verstaan van spraak in moeilijke luistersituaties kan worden vergemakkelijkt met een CROS-hulpmiddel (contralateral routing of sound). Het CROS-toestel is een instrument dat geluid ontvangt aan de dove kant, het versterkt en het vervolgens doorstuurt naar het goedhorende oor. Aan elk oor wordt een klein toestel gedragen.

Geluid kan ook van de tumorzijde naar de hoorzijde worden geleid via het bot met behulp van een BAHA-implantaat (botverankerd hoortoestel). Dit apparaat heeft aan populariteit gewonnen bij het verlichten van eenzijdige doofheid gerelateerd aan akoestische neuromas vanwege de uitstekende geluidskwaliteit en de noodzaak van slechts één apparaat, dat achter, niet in, het oor wordt gedragen.

Balansproblemen komen vaak voor en verbeteren over het algemeen na de operatie met hoofdoefeningen, Pilates, of Tai Chi. Voorzichtigheid is geboden bij het gebruik van trappen of roltrappen. Aanhoudende evenwichts- of duizeligheidsproblemen kunnen behandeling met vestibulaire (evenwichts)revalidatie nodig maken.

Oefeningen bij duizeligheid & Evenwichtsproblemen

De oefeningen moeten 2 maal daags 15 minuten worden uitgevoerd, oplopend tot 30 minuten. Duizeligheid is te verwachten wanneer voor het eerst met de oefeningen wordt begonnen.

Oogoefeningen (doe elke oefening 20 keer):
Kijk omhoog, dan naar beneden. Eerst langzaam, dan snel.
Kijk van de ene kant naar de andere. Eerst langzaam, dan snel.
-Focus op uw vinger op armlengte afstand. Beweeg uw vinger een voet dichterbij en weer terug.

Hoofdoefeningen (doe elke oefening 20 keer):
Met open ogen buigt u uw hoofd naar voren en dan naar achteren. Eerst langzaam, dan snel.
-Draai uw hoofd van de ene kant naar de andere kant. Eerst langzaam, dan snel.
-Als de duizeligheid afneemt, doet u deze oefeningen met uw ogen dicht.

Zittend (doe elke oefening 20 keer):
Zittend haalt u uw schouders op.
-Draai uw schouders naar rechts en vervolgens naar links.
-Ben voorover, raap een voorwerp van de grond op, en ga rechtop zitten.

Standhouden (doe elk 20 keer):
Wissel van zitten naar staan en weer terug met uw ogen open. Herhaal met gesloten ogen.
-Gooi een kleine rubberen bal van hand tot hand boven ooghoogte.
-Gooi de bal van hand tot hand onder één knie.

Doorlopen (doe elk 10 keer):
-Loop door de kamer met uw ogen open, dan met uw ogen dicht.
Loop op en neer over een helling met uw ogen open en dan met uw ogen dicht.
-Loop een trap op en af met uw ogen open en dan met uw ogen dicht.

Lekkage van het cerebrospinaal vocht (CSF) is het ontsnappen van CSF dat rond de hersenen stroomt. Dit komt meestal voor in de vorm van een squishy zakje van vocht rond de incisie. Neem onmiddellijk contact op met de chirurg als u lekkage vermoedt. Er kan een drukverband over de incisie worden aangebracht om het lek te stoppen. Soms wordt een lumbale drain in de onderrug geplaatst om de druk van de liquor te verminderen en het lek te dichten. Als het lek blijft bestaan, kan een chirurgische ingreep nodig zijn. Nieuwe sluitingstechnieken en het gebruik van biologische lijm verminderen de CSF-lekkage aanzienlijk.

Hoofdpijn komt vaak voor na chirurgie van het akoestisch neuroom en verdwijnt gewoonlijk binnen enkele weken. Aanhoudende hoofdpijn (>3 maanden) kan voorkomen na suboccipitale craniotomie. De beste manier om hoofdpijn na een craniotomie te voorkomen is gebruik te maken van een hoog overhangende huidincisie. Doorsnijding van de zenuwtakken veroorzaakt gevoelloosheid van de hoofdhuid. Omgekeerd kan gedeeltelijk letsel of beknelling van de zenuwen door instrumenten en spierretractie occipitale neuralgie en hoofdpijn veroorzaken. Typische postoperatieve hoofdpijn komt meer dan eens per dag voor (46%), duurt 1 tot 4 uur (43%), en is matig intens (63%). Behandeling met NSAID’s geeft meestal verlichting. Voor ernstige chronische hoofdpijn kunnen niet-narcotische medicijnen worden voorgeschreven (bijv. Neurontin, Lyrica). Hoofdpijnscheuten met een specifiek triggerpoint kunnen worden behandeld met steroïdeninjecties in de pijnlijke zone.

Wat zijn de resultaten?

De resultaten van een operatie hangen af van de grootte en de aanhechting van de tumor, het gebruik van hersenzenuwbewaking en de vaardigheid van het operatieteam. Het verwijderen van de tumor zal meestal het evenwicht, de gezichtsfunctie en het gevoel, de ooglidfunctie en de traanproductie herstellen. Gehoorverlies is meestal blijvend omdat de tumor zich om de achtste hersenzenuw (de zenuw die verantwoordelijk is voor het gehoor) heeft gewikkeld.

De berichten in de medische literatuur lopen uiteen, maar over het algemeen blijft de gezichtsbeweging bij 90% behouden en blijft het nuttige gehoor bij 20 tot 50% van de patiënten behouden. Vertraagd gehoorverlies kan optreden na de operatie bij 30 tot 50% van de patiënten die onmiddellijk na de operatie een bruikbaar gehoor hadden. Gedeeltelijke verwijderingstechnieken hebben hogere percentages van behoud van gehoor en gezichtsfunctie; een recente langetermijnstudie toonde echter aan dat subtotale resectie een driemaal hoger percentage tumorhernieuwde groei had en geen langetermijnimpact had op de gezichtszenuwfunctie of het gehoor. Tumorrecidief is minder dan 5% na totale chirurgische verwijdering.

Bronnen & links

Als u meer vragen heeft, neem dan contact op met Mayfield Brain & Spine op 800-325-7787 of 513-221-1100.

Bronnen

1. Wiet RJ, et al. Lange-termijn resultaten van de eerste 500 gevallen van akoestische neuroma chirurgie. Otolaryngol Head Neck Surg 124:645-51, 2001
2. Ryzenman JM, Pensak ML, Tew JM Jr. Facial paralysis and surgical rehabilitation: a quality of life analysis in a cohort of 1,595 patients after acoustic neuroma surgery. Otol Neurotol 26:516-21, 2005
3. Ryzenman JM, Pensak ML, Tew JM Jr. Headache: a quality of life analysis in a cohort of 1,657 patients undergoing acoustic neuroma surgery, results from the acoustic neuroma association. Laryngoscope 115:703-11, 2005
4. Raftopoulos C, et al. Microchirurgische resultaten bij grote vestibulaire schwannomen met behoud van gezichts- en cochleaire zenuwfunctie als primair doel. Acta Neurochir 147:697-706, 2005
5. Samii M, et al. Hearing Preservation after Complete Microsurgical Removal in Vestibular Schwannomas. Régis J, Roche P-H (eds): Modern Management of Acoustic Neuroma. Prog Neurol Surg 21:136-141, 2008
6. Anaizi AN, DiNapoli VV, Pensak M, Theodosopoulos PV. Small Vestibular Schwannomas: Does Surgery Remain a Viable Treatment Option? J Neurol Surg B Skull Base 77(3):212-8, 2016
7. Monfared A, Corrales E, Theodosopoulos P, et al. Facial Nerve Outcome and Tumor Control Rate as a Function of Degree of Resection in Treatment of Large Acoustic Neuromas: Voorlopig verslag van de Acoustic Neuroma Subtotal Resection Study. Neurosurgery 79:194-203, 2016

Links

• Acoustic Neuroma Association
• Vestibular Disorders Association
• HearingLoss.org

Glossary

BAHA (bone-anchored hearing aid): een hoortoestel dat wordt gebruikt bij geleidingsverlies. Het zendt geluid via het schedelbot naar het binnenoor, waarbij het middenoor wordt overgeslagen.

cerebrospinaal vocht (CSF): een heldere vloeistof die door de plexus choroidea in de hersenkamers wordt geproduceerd en de hersenen en het ruggenmerg omgeeft, waardoor ze steun en drijfvermogen krijgen ter bescherming tegen verwondingen.

craniotomie: het operatief openen van een deel van de schedel, waardoor toegang wordt verkregen tot de intracraniële structuren, en het vervangen van de botflap.

CROS (contralaterale geleiding van het geluid): een hoortoestel dat wordt gebruikt bij eenzijdige doofheid. Het ontvangt geluid aan de dove kant, versterkt het, en voert het naar het goede oor.

dura: de buitenste beschermlaag van de hersenen.

gezichtszenuw: de zevende hersenzenuw, verantwoordelijk voor de beweging van het gezicht.

facial palsy: verlamming van de aangezichtsspieren aan één zijde.

faciale synkinesis: onwillekeurige beweging van gezichtsspieren die gepaard gaat met doelbewuste beweging van een ander stel spieren; bijv., faciale synkinesis kan de mond onwillekeurig doen grimassen wanneer de ogen opzettelijk worden gesloten.

occipitale neuralgie: een aanhoudende pijn in de nek en het achterhoofd die wordt veroorzaakt door een letsel of irritatie van de grote of kleine achterhoofdszenuwen.

seizuur: oncontroleerbare stuiptrekking, spasme of reeks van schokkende bewegingen van het gezicht, de romp, de armen of de benen.

tinnitus: rinkelend of zoemend geluid in het oor. vertigo: een gevoel van ronddraaien, wervelen of draaien.

bijgewerkt > 1.2021
beoordeeld door > Vince DiNapoli, MD, PhD, Mayfield Clinic, Cincinnati, Ohio