BCP is een goedaardige inflammatoire dermatose die de penis en voorhuid aantast bij onbesneden mannen. De aanvangsleeftijd varieert van 20 tot 91 jaar, hoewel BCP het vaakst voorkomt bij oudere mannen; eerder werd bij 20 patiënten met BCP een gemiddelde leeftijd van 64,8 jaar vastgesteld. De laesies zijn chronisch en typisch aanwezig gedurende 1-2 jaar voor de diagnose . Vergelijkbare klinische kenmerken worden waargenomen bij vrouwen met vulvitis circumscripta plasmacellularis.

BCP presenteert zich klinisch als erythemateuze plaques waarbij de eikel, de voorhuid, of beide betrokken zijn. Meestal is de aandoening asymptomatisch, hoewel pruritus of gevoeligheid aanwezig kunnen zijn. De laesies kunnen gelijktijdig of onafhankelijk van geslachtsgemeenschap optreden. De differentiële diagnose voor langdurige erythemateuze penile laesies is samengevat in tabel 1 .

De histopathologie bij BCP onthult een band-achtig infiltraat van plasmacellen in het submucosa . Atrofie van de mucosa, verlies van de rete richels, spongiose, verwijde vaten, milde fibrose, en hemosiderine depositie zijn ook gemeld . Opmerkelijk is dat er geen keratinocytendysplasie of openlijke vesiculatie is. Vergelijkbare laesies in andere mucosale gebieden, zoals de vaginale, perianale, en orale regio’s, zijn gerapporteerd. Reflecterende confocale microscopie kan helpen om een penisbiopsie te vermijden door onderscheid te maken tussen balanitis en carcinoma in situ.

Er zijn verschillende behandelingsmodaliteiten beschreven om patiënten met BCP te behandelen. Een serie van patiënten behandeld door een enkele aanbieder zijn ongebruikelijk, zoals de meeste rapporten van BCP zijn individuele gevallen . Vroeger was de eerstelijnstherapie besnijdenis, aangezien de afwezigheid van voorhuid een nidus van chronische ontsteking verwijdert.

Nonchirurgische interventie is gemeld, wat een belangrijke overweging is aangezien de patiënten vaak procedures in dit gevoelige gebied verwerpen. In sommige gevallen zijn griseofulvine, fusidinezuur of corticosteroïden doeltreffend gebleken. De therapeutische werkzaamheid van deze middelen is echter niet herhaaldelijk bevestigd bij BCP. Cryotherapie is ook gebruikt; deze therapie wordt echter geassocieerd met weinig tot geen respons.

Meer recentelijk zijn andere therapeutische modaliteiten gebruikt, waaronder fotodynamische en lasertherapie. Fotodynamische therapie, die is gebruikt in refractaire laesies, omvat de toepassing van topische porfyrine precursors (5-aminolaevulinic zuur of methyl aminolevulinate) en daaropvolgende blootstelling aan een lichtbron waarvan de golflengte geschikt is voor de opwinding van de fotosensibiliserende chemische stof . Het werkingsmechanisme is nog niet volledig opgehelderd; men denkt dat geactiveerde T-lymfocyten gevoelig zijn voor fotodynamische therapie, hetgeen leidt tot remming van de cytokinen die plasmacellen naar de dermis lokken. Tot op heden wordt de fototherapie goed verdragen en zijn er geen bijwerkingen op lange termijn gemeld. Kooldioxide- en erbium:YAG-lasers zijn levensvatbare behandelingsopties gebleken die minder traumatisch zijn dan besnijdenis; beide lasers bieden nauwkeurige ablatie en worden goed verdragen door de patiënten.

Nu zijn er in de literatuur verschillende meldingen van calcineurineremmers, tacrolimus 0,1 en 0,03% en pimecrolimus 0,1%, beschreven. Kyriakou et al. publiceerden een case serie samen met een review van negen rapporten over het gebruik van calcineurine remmers; de 30 onderzochte patiënten gebruikten een calcineurine remmer en ervoeren verbetering of volledige resolutie na 3-8 weken na aanvang van de therapie. De respons bleef behouden bij 22 van 23 patiënten met follow-up gegevens van 3 maanden of meer. Eén patiënt werd behandeld met besnijdenis na 3 maanden van calcineurine inhibitor therapie.

Naast onze patiënt, zijn wij op de hoogte van één andere man wiens BCP succesvol werd behandeld met mupirocin 2% zalf (tabel 2) . Hij was een 62-jarige gezonde, heteroseksuele man met een rode laesie op zijn voorhuid en eikel penis. Zijn huisarts behandelde hem aanvankelijk met clotrimazol 1% crème, waardoor de huiduitslag op de eikel verbeterde, maar niet op de voorhuid. Tacrolimus 0,1% zalf werd voorgeschreven, maar door een onverwachte vertraging in het ontvangen van de medicatie, bleef hij drie keer per dag mupirocine gebruiken, vergelijkbaar met de manier waarop hij zijn biopsieplaats behandelde vóór de verwijdering van de hechtdraad. De laesie was na 3 maanden monotherapie met mupirocine volledig verdwenen.

Bij onze patiënt was de huiduitslag snel verdwenen nadat hij was begonnen met mupirocine 2% zalf, net als bij de eerder gerapporteerde patiënt. Eerder was zonder succes topische antischimmelmedicatie gebruikt bij onze patiënt. Net als bij de vorige patiënt kwam de dermatose bij onze patiënt terug als de behandeling met mupirocine werd stopgezet. Daarom is hij mupirocine 2% zalf blijven gebruiken met instructies om de toepassingsfrequentie te verminderen.

De pathogenese van BCP moet nog worden vastgesteld. Succesvolle behandeling met mupirocine, een antibioticum dat de eiwitsynthese blokkeert, doet de mogelijkheid rijzen dat BCP direct of indirect betrokken kan zijn bij een bacteriële infectie of super-antigeen. Andere veronderstelde mechanismen van pathogenese zijn: chronische irriterende contactdermatitis als gevolg van chronische Mycobacterium smegmatis-infectie, voorhuidontsteking, wrijving, hitte, hypospadias, IgE-antilichaam-gemedieerde overgevoeligheidsreactie, gebrek aan hygiëne, aspecifieke polyklonale stimulatie van B-cellen, penile trauma, pre-maligniteit, en T-cel-gemedieerde schade .