Lyme borreliose is een multisysteemaandoening veroorzaakt door Borrelia burgdorferi (Bb). Neurologische symptomen zoals lymfocytaire meningoradiculoneuritis (syndroom van Bannwart), craniale neuritis (II,III,IV,V,VI), encefalitis, transverse myelitis komen in ongeveer 10% van de gevallen voor tijdens de tweede fase van de ziekte. In het chronische stadium, vele maanden of jaren na de eerste infectie, kunnen andere neurologische complicaties optreden, zoals encefalomyelitis, epileptische crises, cognitieve stoornissen, perifere neuropathie en psychiatrische stoornissen zoals depressie, angst, paniekaanvallen, katatonie, psychose enz. Sommige patiënten blijven symptomen van vermoeidheid, slapeloosheid of psychiatrische stoornissen houden in het post borrelia syndroom. Wij beschrijven hier een patiënt met een triade van ongewone symptomen bij chronische LNB waaronder tremor, toevallen en psychose. Gestandaardiseerd medisch interview, neurologisch onderzoek, neuro-imaging, serologie van serum en CSF, evenals EEG en EMNG evaluatie werden uitgevoerd. De patiënt werd behandeld met intraveneuze ceftriaxon en doxycycline en reageerde met een snelle klinische en functionele verbetering. Desondanks leed hij aan meerdere systemische en neurologische complicaties die zijn dagelijkse activiteiten beïnvloedden in de periode na de behandeling. De nadruk wordt gelegd op het atypische begin en de atypische evolutie, de moeilijkheden bij het stellen van de diagnose, de vroegtijdige behandeling en de onzekerheid over de sequelae na de behandeling. Bij patiënten met niet-specifieke langdurige symptomen in afwezigheid van klinische tekenen die wijzen op betrokkenheid van het CZS, moet routinebehandeling met i.v. ceftriaxone niet worden aangemoedigd.