Wat is een Central Line-Associated Bloodstream Infection, of CLABSI?
Een centrale lijn, zoals de naam al aangeeft, is een katheter die rechtstreeks in de bloedbaan komt, waarbij de punt van de lijn in de vena cava superior of vena cava inferior zit, of in een van de grote vaten van de hals.
Door de centrale ligging van dit type katheter kunnen pathogenen af en toe rechtstreeks in de bloedbaan terechtkomen. Als dit gebeurt, worden patiënten vanwege de locatie van de katheter zeer snel onwel.
Daarom is snelle beoordeling, herkenning en behandeling van centrale lijn-geassocieerde bloedbaaninfecties (CLABSI) van essentieel belang om gunstige resultaten voor de patiënt te helpen bereiken.
Voorkomen en beheersen van zorginfecties Standaard
In Australië specificeert de Australian Commission on Safety and Quality in Health Care’s (ACSQHC) National Safety and Quality Health Service Standards de preventie en bestrijding van zorginfecties (HAI) als een van de acht essentiële zorgnormen voor gezondheidsdiensten.
In overeenstemming met deze Standaard stelt de ACSQHC dat aan bepaalde criteria moet worden voldaan voordat de patiënt kan worden gediagnosticeerd met een CLABSI (ACSQHC 2019), zoals de timing van de centrale lijn en wanneer deze is ingebracht, een monster van bloedkweken dat is genomen, en elke infectie die niet kan worden toegeschreven aan een infectie op een andere locatie.
Specifiek moet een CLABSI voldoen aan elk punt van een van de volgende criteria:
- Bij een patiënt van elke leeftijd is een erkende bacteriële of fungale ziekteverwekker gekweekt uit een of meer bloedkweken.
- Het uit bloed gekweekte organisme houdt geen verband met een infectie op een andere plaats.
- Een patiënt van elke leeftijd heeft ten minste een van de volgende verschijnselen of symptomen: koorts (> 38°C kern), rillingen of hypotensie, of
- Een patiënt < van 1 jaar heeft ten minste een van de volgende tekenen of symptomen: koorts (> 38°C kern), hypothermie (< 36°C kern), apneu of bradycardie.
- Het uit bloed gekweekte organisme houdt geen verband met een infectie op een andere locatie
- Hetzelfde (overeenkomende) potentiële contaminantorganisme wordt gekweekt uit twee of meer sets bloedkweken die bij verschillende gelegenheden binnen 24 uur zijn afgenomen.
(ACSQHC 2019)
Zoals u zich kunt voorstellen, zijn de kosten van CLABSI in zowel zorgdollars als morbiditeit van de patiënt hoog. Elke CLABSI-episode verlengt de duur van de ziekenhuisopname van het individu en verhoogt ook aanzienlijk de kosten van de gezondheidszorg van het individu (Haddadin et al. 2020). Daarom is het belangrijk om ons bewust te zijn van de oorzaken van CLABSI en hoe we ze kunnen voorkomen (ACSQHC 2019).
What Causes a Central Line-Associated Bloodstream Infection?
Er zijn veel verschillende manieren waarop besmetting van de centrale lijn kan optreden en een centrale lijn-gerelateerde infectie kan veroorzaken. Deze omvatten:
- Besmetting bij het inbrengen;
- De huidflora van de patiënt;
- De beroepsbeoefenaar in de gezondheidszorg die toegang heeft tot het centraal veneuze toegangsapparaat;
- Centraal veneuze toegangsapparaten (CVAD) hubkolonisatie;
- Verontreinigd infuus of componenten van IV-set;
- Haematogene verspreiding vanaf andere plaatsen (bijv.b.v. via de bloedbaan van een andere infectie); en
- Niet-intact verband.
Patiëntgerelateerde risicofactoren voor het ontwikkelen van een CLABSI zijn onder meer:
- Immunosuppressie;
- Verhoogde leeftijd;
- Slechte voeding;
- Slechte huidintegriteit;
- Andere infectie;
- Meervoudige invasieve procedures;
- Antibioticatherapie;
- Zekere comorbiditeiten zoals diabetes en vaatziekten;
- Parenterale voeding;
- Positie van centrale lijn kan ook het risico op infectie verhogen als deze femoraal of intern jugulair is; en
- Lange ziekenhuisopname voor veneuze katheterisatie.
Andere risicofactoren zijn onder meer:
- Slechte patiëntenhygiëne;
- Zorgverleners die slechte handhygiëne gebruiken;
- Niet-naleving van aseptische techniek;
- Type centrale lijn en aantal lumens;
- Als het een noodinsertie betrof;
- Nalatigheid in het onderhoud van de centrale lijn, zoals het niet gebruiken van antiseptica of het niet voltooien van verbandwisselingen;en
- Lange duur van de katheter.
(Guenezan et al. 2018; WHO 2016; Chopra 2013)
Central Line-Associated Bloodstream Infection (CLABSI) Symptomen
Centrale lijn gerelateerde infecties kunnen zowel gelokaliseerd als systemisch zijn.
Symptomen van gelokaliseerde infecties zijn:
- Roodheid;
- zwelling;
- uitvloeiing op de plaats van uitgang van de centrale lijn.
Als het een vermoedelijke plaatselijke infectie is, kan ook een uitstrijkje worden genomen van de plaats waar de centrale lijn het lichaam verlaat, als er exsudaat aanwezig is.
Symptomen van systemische infectie zijn onder meer:
- koorts;
- hypotensie;
- tachycardie;
- ademhalingsmoeilijkheden;
- verkoudheid/verkoudheid;
- Diaphorese;
- Gewijzigde cognitieve toestand.
(Haddadin et al. 2020; Medline 2018)
Als een CLABSI wordt vermoed, dient een volledige septische screening van de patiënt plaats te vinden. Dit zal vaak de volgende onderzoeken inhouden:
- Een set bloedkweken uit elk lumen van de CVAD;
- Een set bloedkweken uit perifeer bloed;
- Een swab van de exit-site van de centrale lijn indien er exsudaat aanwezig is;
- Vitale tekenen;
- Een volledig bloedbeeld;
- Electrolyten, ureum en serum creatinine;
- Leverfunctie;
- Midstream urinemonster;
- Röntgenfoto van de borstkas;
- Sputum;
- Andere wonduitstrijkjes.
(Haddadin et al. 2020; ACSQHC 2019)
Hoe worden Central Line-Associated Bloodstream Infections behandeld?
De behandeling van een CLABSI moet onmiddellijk beginnen. Dit kan het gebruik van intraveneuze antibiotica omvatten, evenals het gebruik van ondersteunende maatregelen, zoals intraveneuze vochttoediening en zuurstoftherapie indien nodig, en in combinatie met de voortdurende bewaking en beoordeling van de patiënt.
De CVAD kan ook worden verwijderd. Als hij moet worden verwijderd, kan de kathetertip naar pathologie worden gestuurd voor kweken. Voorafgaand aan verwijdering kunnen ook bloedkweken worden afgenomen via de CVAD.
(Haddadin et al. 2020)
Nursing Care and Central Line-Associated Bloodstream Infection Prevention
Een van de belangrijkste factoren van het beheer van een centrale lijn is het verpleegkundig beheer van dit apparaat en de persoon. Dit omvat niet alleen het beoordelen van de patiënt op risicofactoren voor het mogelijk ontwikkelen van een infectie, maar ook het zorgen voor preventieve maatregelen en het beheer van de centrale lijn door middel van een no-touch aseptische techniek.
Het gebruik van onderhoudscontrolelijsten evenals insertiebundels kan ook worden gebruikt om de zorg voor de centrale lijn te standaardiseren en is gevonden om de incidentie van CLABSI te verminderen van het optreden (ANZICS 2020).
De verpleegkundige moet de centrale lijn beheren volgens het beleid en de procedures van hun lokale ziekenhuis, maar dit beheer kan het volgende omvatten:
- Handhygiëne;
- Desinfecteer hubs, naaldconnectoren en injectiepoorten voorafgaand aan CVAD-gebruik en volgens protocol;
- Verwijder niet-essentiële CVAD’s;
- Chloorhexidine-reiniging volgens protocol;
- Controle van het CVAD-verband en gebruik van chloorhexidineproducten en lokale antibiotica;
- Antibiotische/anti-infectieuze ‘sloten’ bij hoogrisicopatiënten;
- Systemische antibioticaprofylaxe.
(CDC 2017; Chopra et al. 2013)
Zorgverleners moeten patiënten ook voorlichten over het beheer van hun centrale lijn en hoe ze zichzelf kunnen helpen beschermen tegen een mogelijke CLABSI. Deze omvatten:
- Praat over eventuele zorgen;
- Vraag of de centrale lijn absoluut noodzakelijk is en hoe lang deze mag blijven zitten;
- Let op het verband eromheen (bijv.Bijvoorbeeld of het nat of vies is;
- Vertel het aan een zorgverlener als de katheterplaats pijnlijk of rood is;
- Vermijd zoveel mogelijk het aanraken van de slang;
- Laat bezoekers de slang niet aanraken.
(CDC 2017)
De zorgprofessional moet ook controleren op tekenen of symptomen van een CLABSI, evenals op andere complicaties zoals luchtembolie, katheterbeschadiging, kathetermigratie en occlusie.
Bij het beheer van centrale lijnen en de preventie van CLABSI is de rol van de zorgprofessional van essentieel belang.
Aanvullende bronnen
- Implementatiegids: Surveillance of Central Line-Associated Bloodstream Infection https://www.safetyandquality.gov.au/sites/default/files/2019-08/….pdf
- ANZICS Central Line Insertion Checklist https://www.anzics.com.au/wp-content/…Insertion-Checklist.pdf
- Australia and New Zealand Intensive Care Society 2020, CLABSI, ANZICS, Carlton South, VIC, bekeken op 24 april 2020, https://www.anzics.com.au/clabsi/.
- Australian Commission on Safety and Quality in Health Care 2019, Implementation Guide: Surveillance of Central Line-Associated Bloodstream Infection, ACSQHC, Sydney, NSW, bekeken 24 april 2020, https://www.safetyandquality.gov.au/sites/default/files/2019-08/implementation-guide-for-surveillance-of-central-line-associated-blood-stream-infection-2019-final.pdf.
- Australian Commission on Safety and Quality in Health Care 2017, National Safety and Quality Health Service Standards Second edition, ACSQHC, Sydney, NSW, bekeken 24 april 2020, https://www.safetyandquality.gov.au/sites/default/files/migrated/National-Safety-and-Quality-Health-Service-Standards-second-edition.pdf.
- Centers for Disease Control and Prevention (CDC) 2017, Intravascular Catheter-related Infection (BSI), CDC, Atlanta, GA, bekeken 24 april 2020, https://www.cdc.gov/infectioncontrol/guidelines/bsi/index.html.
- Chopra, V, Krein, SL, Olmsted, RN, Safdar, N & Saint, S 2013, ‘Chapter 10: Prevention of Central Line-Associated Bloodstream Infections: Brief Update Review’, Making Health Care Safer: An Updated Critical Analysis of the Evidence for Patient Safety Practices, no. 211,viewed 24 April 2020, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK133364/.
- Guenezan, J, Drugeon, B, Marjanovic, N & Mimoz, O 2018, ‘Treatment of central line-associated bloodstream infections’, Critical Care, vol. 22, no. 303, bekeken 24 april 2020, https://ccforum.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13054-018-2249-9.
- Haddadin, Y, Annamaraju, P & Regunath, H 2020, ‘Central Line Associated Blood Stream Infections (CLABSI)’, National Center for Biotechnology Information, bekeken 24 april 2020, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430891/.
- Medline 2018, Central line infections – hospitals, Medline Plus, bekeken 24 april 2020, https://medlineplus.gov/ency/patientinstructions/000474.htm.
- Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) 2016, Guidelines on Core Components of Infection Prevention and Control Programmes at the National and Acute Health Care Facility Level, bekeken 24 april 2020, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK401782/.