U.S. Surgeon General's Advisory on Naloxone and Opioid Overdose | HHS.gov

Ik, Surgeon General van de United States Public Health Service, VADM Jerome Adams, benadruk het belang van het geneesmiddel naloxone dat overdosering kan tegengaan. Voor patiënten die momenteel hoge doses opioïden gebruiken zoals voorgeschreven voor pijn, personen die misbruik maken van voorgeschreven opioïden, personen die illegale opioïden zoals heroïne of fentanyl gebruiken, zorgverleners, familie en vrienden van mensen die een opioïdegebruiksstoornis hebben, en leden van de gemeenschap die in contact komen met mensen die het risico lopen op een opioïdenoverdosis, kan het weten hoe naloxon te gebruiken en het binnen handbereik te houden een leven redden.

WEES VOORBEREID. GET NALOXONE. RED EEN LEVEN.

De opioïdenepidemie

In de afgelopen 15 jaar zijn individuen, gezinnen en gemeenschappen in ons land op tragische wijze getroffen door de opioïdenepidemie, waarbij het aantal sterfgevallen door overdosis aan voorgeschreven en illegale opioïden is verdubbeld van 21.089 in 2010 tot 42.249 in 2016.1 Deze sterke toename wordt toegeschreven aan de snelle verspreiding van illegaal gemaakt fentanyl en andere zeer krachtige synthetische opioïden. Deze zeer krachtige opioïden worden vermengd met heroïne, alleen verkocht als superkrachtige heroïne, in vervalste tabletten geperst om eruit te zien als veelgebruikte opioïden op recept of kalmeringsmiddelen (bv. Xanax), en (vaak onbewust) vermengd met andere illegale drugs zoals cocaïne of methamfetamine. De daaruit voortvloeiende onvoorspelbaarheid van illegale drugsproducten verhoogt het risico op een fatale overdosis dramatisch. Een andere factor die bijdraagt aan de toename van het aantal sterfgevallen door overdosering van opioïden is het toenemende aantal mensen dat hogere doses opioïden op recept krijgt voor de langdurige bestrijding van chronische pijn. Zelfs als deze patiënten hun pijnmedicatie volgens voorschrift innemen, lopen ze een verhoogd risico op accidentele overdosering, evenals op interacties tussen drugs en alcohol of geneesmiddelen met kalmerende medicijnen, zoals benzodiazepinen (angst- of slaapmedicijnen).

Het geneesmiddel Naloxon

Naloxon is een opioïde-antagonist die wordt gebruikt om de effecten van een overdosis opioïden tijdelijk om te keren, namelijk een vertraagde of gestopte ademhaling. Het vergroten van de bekendheid en beschikbaarheid van deze medicatie is een belangrijk onderdeel van de reactie van de volksgezondheid op de opioïde-epidemie. Naloxon is een veilig tegengif voor een vermoedelijke overdosis en kan, wanneer het op tijd wordt toegediend, een leven redden. Onderzoek toont aan dat wanneer naloxon en voorlichting over overdosering beschikbaar zijn voor leden van de gemeenschap, het aantal sterfgevallen door overdosering in die gemeenschappen afneemt.2 Daarom is het vergroten van de beschikbaarheid en gerichte distributie van naloxon een cruciaal onderdeel van onze inspanningen om het aantal aan opioïden gerelateerde sterfgevallen door overdosering te verminderen en, in combinatie met de beschikbaarheid van effectieve behandeling, een einde te maken aan de opioïdenepidemie. In de meeste staten kunnen mensen die een opioïdenoverdosis riskeren of iemand kennen die dat risico loopt, naar een apotheek of een programma in de gemeenschap gaan om te worden opgeleid in het toedienen van naloxon, en naloxon krijgen via een “permanente bestelling”, d.w.z. zonder dat er een recept voor de patiënt nodig is.3 De Centers for Disease Control and Prevention adviseert zorgverleners te overwegen naloxon aan te bieden aan personen wanneer er sprake is van factoren die het risico op overdosering verhogen of gelijktijdig benzodiazepinegebruik.4 Bovendien hebben de meeste staten wetten die zijn ontworpen om zorgverleners voor het voorschrijven en verstrekken van naloxon te beschermen tegen civielrechtelijke en strafrechtelijke aansprakelijkheid, evenals wetten voor barmhartige Samaritanen om mensen te beschermen die naloxon toedienen of om hulp roepen tijdens een noodsituatie met een overdosis opioïden.3, 5Naloxon wordt in toenemende mate gebruikt door politieagenten, medische hulpverleners in noodsituaties en eerstehulpverleners die geen noodhulp verlenen, om overdoses van opioïden terug te draaien. Er zijn twee door de FDA goedgekeurde naloxon-producten voor gebruik in de gemeenschap die op recept verkrijgbaar zijn, maar te weinig leden van de gemeenschap zijn zich bewust van de belangrijke rol die ze kunnen spelen om levens te redden.

Als u of iemand die u kent aan een van de volgende criteria voldoet, is er een verhoogd risico op een opioïde overdosis.

Misbruik van voorgeschreven opioïden (zoals oxycodon) of het gebruik van heroïne of illegale synthetische opioïden (zoals fentanyl of carfentanil).
Het hebben van een opioïdengebruiksstoornis, vooral degenen die opioïdenontgifting voltooien of worden ontslagen uit een behandeling die geen doorlopend gebruik van methadon, buprenorfine of naltrexon omvat.
Niet recent ontslagen zijn uit medische spoedzorg na een opioïdenoverdosis.
Niet lang geleden vrijgelaten uit detentie met een geschiedenis van opioïdenmisbruik of opioïdengebruiksstoornis.

Opgemerkt moet worden dat, naast de bovengenoemde patiëntenpopulaties, patiënten die opioïden nemen zoals voorgeschreven voor langdurige behandeling van chronische pijn, vooral degenen met hogere doses voorgeschreven opioïden of degenen die voorgeschreven opioïden nemen samen met alcohol of andere kalmerende medicijnen, zoals benzodiazepinen (angst- of slapeloosheidsmedicijnen), ook een verhoogd risico lopen op een overdosis.

Informatie voor patiënten en het publiek

U kunt een belangrijke rol spelen bij het aanpakken van deze volksgezondheidscrisis.
Praat met uw arts of apotheker over het verkrijgen van naloxon.6
Leer de tekenen van een overdosis opioïden kennen, zoals pupilverwijding, vertraagde ademhaling of bewustzijnsverlies.7
Geef een opleiding om naloxon toe te dienen in geval van een vermoedelijke noodsituatie.8
Als u een opioïdengebruiksstoornis hebt, is er een effectieve behandeling beschikbaar. Onderzoek toont aan dat een combinatie van medicatie, counseling en gedragstherapie mensen kan helpen langdurig herstel te bereiken. Bel SAMHSA’s nationale hulplijn 1-800-662-HELP (4357) of ga naar https://www.findtreatment.samhsa.gov/
Naloxon kan worden gedekt door uw verzekering of beschikbaar zijn tegen lage of geen kosten voor u.9

Informatie voor voorschrijvers, behandelaars van drugsgebruikstoornissen en apothekers

U kunt een belangrijke rol spelen bij het aanpakken van deze crisis in de volksgezondheid.
Leer hoe u patiënten met een hoog risico op overdosering kunt identificeren.8
Volg de CDC-richtlijn voor het voorschrijven van opioïden bij chronische pijn. 4
Gebruik het programma voor toezicht op geneesmiddelen op recept (PDMP) van uw staat.
Ontdek of uw staat apothekers toestaat om naloxon zelfstandig voor te schrijven, of naloxon af te leveren op basis van een doorlopende opdracht of een samenwerkingsovereenkomst.
Naloxon voorschrijven of verstrekken aan personen die een verhoogd risico lopen op een overdosis opioïden en aan hun vrienden en familie.
Naloxon kan worden gedekt door de verzekering of beschikbaar zijn tegen lage of geen kosten voor uw patiënten.9

WEES VOORBEREID. GET NALOXONE. SAVE A LIFE.

Hedegaard H, Warner M, Miniño AM. Sterfgevallen door overdosis drugs in de Verenigde Staten, 1999-2016. NCHS Data Brief, nr. 294. Hyattsville, MD: National Center for Health Statistics. 2017/ CDC. Wide-ranging online data for epidemiologic research (WONDER). Atlanta, GA: CDC, National Center for Health Statistics; 2016. Beschikbaar op http://wonder.cdc.gov.
Walley AY, Xuan Z, Hackman HH, et al. Opioid overdosis rates and implementation of overdose education and nasal naloxone distribution in Massachusetts: interrupted time series analysis. BMJ (Klinisch onderzoek ed.). 2013;346:f174.
Prescription Drug Abuse Policy System, Naloxone Overdose Prevention Laws, 2017. Beschikbaar op www.pdaps.org.
Dowell D, Haegerich TM, Chou R. CDC Guideline for Prescribing Opioids for Chronic Pain – United States, 2016. MMWR. Aanbevelingen en rapporten : Morbidity and mortality weekly report. Aanbevelingen en rapporten. 2016;65(1):1-49. Beschikbaar op https://www.cdc.gov/drugoverdose/prescribing/guideline.html.
National Association of State Alcohol and Drug Abuse Directors. Single State Agency voor drugsmisbruik: Hulpbron om wetten voor het voorschrijven door derden en wetten voor barmhartige Samaritanen te controleren. http://nasadad.org/ssa-web-sites/.
Voorkomen & Protect, Veelgestelde vragen over Naloxon, 2018, Beschikbaar op http://prevent-protect.org/individual-resources/faq-individual/.
Centers for Disease Control and Prevention. Preventing an Opioid Overdose Tip Card, Beschikbaar op https://www.cdc.gov/drugoverdose/pdf/patients/Preventing-an-Opioid-Overdose-Tip-Carda.pdf.
Substance Abuse and Mental Health Services Administration. SAMHSA Opioid Overdose Prevention Toolkit. HHS-publicatienr. (SMA) 16-4742. Rockville, MD: Substance Abuse and Mental Health Services Administration; 2016. Beschikbaar op https://store.samhsa.gov/system/files/sma18-4742.pdf.
National Institute on Drug Abuse. Opioid Overdose Reversal with Naloxone (Narcan, Evzio). Januari 2018, Beschikbaar op https://www.drugabuse.gov/related-topics/opioid-overdosereversal-naloxone-narcan-evzio.