Tijdens de huidige coronavirusziekte 2019 (COVID-19) pandemie zijn er verschillende vragen gerezen met betrekking tot de behandeling van zwangere vrouwen. Het risico van COVID-19 voor zwangere vrouwen is mogelijk veel kleiner dan bij de vorige SARS-epidemie. De case fatality rates (CFR) bij zwangere vrouwen tijdens de SARS- en MERS-epidemieën bedroegen respectievelijk 15% en 27%1, 2, terwijl COVID-19 een mildere natuurlijke geschiedenis lijkt te hebben2. De beschikbare gegevens over COVID-19 zijn beperkt; daarom worden de resultaten voor de moeder momenteel mogelijk ondergewaardeerd.

Gepubliceerde waarnemingen bij niet-zwangere patiënten hebben aangetoond dat niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID’s), zoals ibuprofen, progressie van de longziekte kunnen veroorzaken. Dit verband is waargenomen bij bacteriële longinfecties. Experimentele gegevens suggereren dat NSAID’s de functie van neutrofielen veranderen en de opruiming van bacteriën en het oplossen van ontstekingen vertragen3, 4. Observatiegegevens wijzen op een verband tussen blootstelling aan NSAID’s en het optreden van pleuropulmonale complicaties (pleura empyema, excavatie en abces). Soortgelijke waarnemingen zijn ook gedaan bij een kleine groep jongeren die ibuprofen gebruikten tegen COVID-19-symptomen3, 4. Als gevolg daarvan hebben Franse gezondheidsfunctionarissen een voorzorgsmaatregel uitgevaardigd betreffende het gebruik van NSAID’s, waaronder aspirine. Dit heeft een internationaal debat op gang gebracht onder gezondheidswerkers over het gebruik van NSAID’s, voornamelijk ibuprofen, bij patiënten met COVID-195. Het Spaanse ministerie van Volksgezondheid heeft verklaard dat er geen bewijs is dat ibuprofen (of andere NSAID’s) de SARS-CoV-2-infectie kunnen verergeren. Wel heeft het verklaard dat ibuprofen de symptomen van de infectie zou kunnen maskeren en daardoor de diagnose zou kunnen vertragen6. Het Royal College of Obstetricians and Gynaecologists in het VK beveelt paracetamol aan voor COVID-19-symptomen7.

Er is dus reden tot bezorgdheid over het welzijn van zwangere vrouwen die aspirine nemen ter profylaxe van pre-eclampsie en foetale groeibeperking. Het debat zou kunnen hebben geleid tot een misverstand bij zowel beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg als zwangere vrouwen, wat zou kunnen leiden tot het staken van profylactische lage-dosis aspirinetherapie. Momenteel zijn er geen gegevens beschikbaar over het verband tussen het risico van COVID-19 progressie en de inname van lage-dosis aspirine.

Pre-eclampsie treft 2-8% van de zwangerschappen wereldwijd en is een van de belangrijkste oorzaken van moedersterfte en perinatale mortaliteit en morbiditeit8. Momenteel zijn er over de hele wereld meer dan 350 536 actieve gevallen van COVID-19 en dit aantal neemt elke dag toe9. Aan de andere kant zijn er minder dan 100 gepubliceerde gevallen van COVID-19 bij zwangere vrouwen. Op basis van deze case series en rapporten lijkt het erop dat de natuurlijke geschiedenis van SARS-CoV-2-infectie bij zwangere vrouwen niet verschilt van die bij niet-zwangere volwassenen. In een rapport van de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) uit China staat dat slechts 1% van de beschreven gevallen bij zwangere vrouwen kritiek was en 8% ernstig10. Op het moment dat dit verslag werd opgesteld, waren er geen gevallen van moedersterfte als gevolg van SARS-CoV-2-infectie gemeld. Geen van de gevallen van COVID-19 bij zwangere vrouwen in de reeks van Schwartz was ernstig11.

Lage dosis aspirine is bewezen een effectief regime te zijn voor de preventie van placentaire complicaties tijdens de zwangerschap, waaronder pre-eclampsie en foetale groeibeperking. Inname van lage-dosis aspirine tijdens de zwangerschap is niet geassocieerd met een verhoogd risico op aangeboren afwijkingen, bloedingen of voortijdige sluiting van de ductus arteriosus8. De aanbevolen dosering van 150 mg aspirine per dag voor de preventie van pre-eclampsie is gebaseerd op de resultaten van het ASPRE-onderzoek. In deze studie kwam vroegtijdige pre-eclampsie voor bij 1,6% van de vrouwen in de groep met laaggedoseerde aspirine, vergeleken met 4,3% in de placebogroep (odds ratio, 0,38; 95% CI, 0,20-0,74; P = 0,004)8.

De WHO heeft een officiële verklaring gepubliceerd waarin op basis van de huidige beschikbare gegevens wordt aanbevolen het gebruik van ibuprofen niet te vermijden12. Voor zover wij weten, zijn er beperkte gegevens die suggereren dat er een associatie bestaat tussen profylactisch gebruik van lage-dosis aspirine en een verhoogd risico op progressie van SARS-CoV-2-infectie.

Naar onze mening is het tijdens de COVID-19-pandemie nog steeds essentieel om in het eerste trimester screening te bieden op placentaire complicaties en om lage-dosis aspirine voor te schrijven bij vrouwen bij wie een hoog risico op pre-eclampsie en foetale groeibeperking is vastgesteld. Op basis van de huidige kennis van de epidemiologische situatie wegen de voordelen van de preventie van placentacomplicaties op tegen de potentiële risico’s van nadelige gevolgen in verband met het gebruik van lage-dosis aspirine bij patiënten met SARS-CoV-2-infectie.