De factoren die het optimale tijdstip bepalen voor de evaluatie van verstandskiezen of derde kiezen zijn: kaakgroei, botdichtheid, mate van doorbraak, wortelontwikkeling en problemen met aangrenzende tanden.

De meeste groei van de kaken is bij vrouwen voltooid op de leeftijd van 15 jaar, en bij mannen op de leeftijd van 18 jaar. Een panorex-film (een röntgenfoto waarbij het apparaat rond uw hoofd draait) geeft de tandarts of kaakchirurg een panoramisch beeld van de boven- en onderkaak. Hierop is te zien hoeveel ruimte er is voor de verstandskiezen. Op de röntgenfoto is ook te zien of er sprake is van pathologie bij de derde kiezen.

Wat de botdichtheid betreft: de mineralisatie van de kaken is een geleidelijk proces, maar de verandering van zacht, samendrukbaar bot in dicht, hard bot begint meestal op 18-jarige leeftijd en bereikt de maximale dichtheid op 23-jarige leeftijd. Voor chirurgische doeleinden is het bot op 17-jarige leeftijd nog flexibel, wat de chirurgische ingreep veel gemakkelijker maakt.

Voorbeeld 1

Op deze panorex-film van een 17-jarige patiënt, in voorbeeld 1, is te zien dat er onvoldoende ruimte is voor de verstandskiezen. De wortels zijn nog niet volledig ontwikkeld en de tanden zijn zo dicht bij het oppervlak dat ze waarschijnlijk zullen doorbreken voordat de wortels klaar zijn met groeien. Deze röntgenfoto illustreert de noodzaak van extractie vanwege ruimteproblemen, evenals het optimale tijdstip voor het verwijderen van de derde kiezen.

Voorbeeld 2

Voorbeeld 2 is een close-up van de panorex in het eerste voorbeeld. De blauwe lijnen illustreren de marges van de sinus maxillaris. Zonder volledige ontwikkeling van de wortels van deze verstandskies, is er minder risico op een communicatie met de sinus na extractie. Dit risico is ook minder groot wanneer de botten nog flexibel zijn.

De derde molaar, in voorbeeld 3 hieronder, heeft zeer weinig wortelontwikkeling. Het verdient de voorkeur dat verstandskiezen worden verwijderd voordat de wortels klaar zijn met groeien. Als wortels zich ontwikkelen in de buurt van een zenuw buigen ze zich om de zenuw heen die door het midden van de onderkaak loopt

Voorbeeld 3

Voorbeeld 3. De pijlen tonen de randen van het kanaal waar de nervus alveolaris inferior onder de wortels van de onderste kiezen doorgaat. De wortels van deze derde molaar zouden, als ze volledig ontwikkeld waren, om deze zenuw heen buigen, waardoor de kans op schade toeneemt.

Voorbeeld 4

In voorbeeld 4 verdringen de onderste derde molaren de tanden ervoor. De blauwe lijn geeft aan waar de kiezen elkaar raken, ook wel het occlusale vlak genoemd. Merk op hoe de tweede kiezen naar beneden en naar achteren zijn gekanteld; niet in lijn met de andere tanden of het occlusale vlak.

Het zal nodig zijn deze verstandskiezen te verwijderen zodat de orthodontist de tweede kiezen recht kan zetten. Als de tweede kiezen in deze positie worden gelaten, zijn ze moeilijk schoon te maken. Na verloop van tijd zouden ze gaan rotten en zou er bot rond de tanden verloren gaan. Dit wordt parodontitis genoemd en gaat gepaard met andere gezondheidsproblemen.

Een ander doel is om de derde kiezen te verwijderen voordat ze druk uitoefenen op aangrenzende tanden wanneer deze proberen door te breken. Als deze druk ongecontroleerd blijft, bestaat het risico van verdringing, wat meestal gevolgen heeft voor de voorste kiezen in de onderkaak. Als u een beugel hebt gehad en een retainer draagt, helpt het dragen daarvan te voorkomen dat andere tanden verschuiven. Na de operatie is het belangrijk om de retainers te blijven dragen, zolang als uw orthodontist aanbeveelt, om terugval te voorkomen.

Wanneer botdichtheid, ontwikkeling van wortel en kaak, hoogte van doorbraak en mogelijke schade aan aangrenzende tanden in aanmerking worden genomen, is de beste tijd om verstandskiezen te laten beoordelen tussen de 15 en 17 jaar oud. Als ze verwijderd moeten worden, is de chirurgische ingreep minder riskant en gemakkelijker, waardoor het herstel korter duurt.

Er zijn uitzonderingen op alles, bijvoorbeeld in voorbeeld 4: als de derde kiezen het doorkomen van de tweede kiezen verhinderen, wat rond de leeftijd van 12 jaar gebeurt, kan het nodig zijn de patiënt op veel jongere leeftijd te laten beoordelen. Als er enige twijfel bestaat, is het beter om eerder te worden geëvalueerd dan later. Uw tandarts kan bij regelmatige controles letten op vroege tekenen van deze problemen.

De grootste mythe over verstandskiezen is dat ze geen problemen veroorzaken of verwijderd hoeven te worden als u geen pijn heeft. Dit is absoluut niet waar. De meeste ernstige schade van verstandskiezen is pijnloos, althans in eerste instantie….maar dat is een onderwerp voor een andere blog.

Voor meer informatie bel ons op (760) 724-7474.