Aanbevolen doses aspirine bij patiënten met coronaire hartziekte

Aspirine is geïndiceerd voor preventie en/of behandeling van een grote verscheidenheid aan cardiovasculaire aandoeningen, waaronder primaire en secundaire preventie, percutane coronaire interventie (PCI), coronaire arteriële bypassoperatie (CABG), perifeer arterieel vaatlijden (PAD), extra-cranieel arterieel vaatlijden, mechanische hartklepvervanging en pericarditis. Hoewel men het er algemeen over eens is dat lagere doses aspirine voor de meeste indicaties meestal even doeltreffend en veiliger zijn dan hogere doses, zijn de voorschrijfpatronen zeer uiteenlopend, deels omdat er voor bepaalde ziektebeelden geen degelijk bewijsmateriaal bestaat. Een voorbeeld van een poging om deze kenniskloof te dichten is de verwachte start van het Patient Centered Outcomes Research Institute’s (PCORI) Aspirin Dosing: A Patient-Centric Trial Assessing Benefits and Long-Term Effectiveness (ADAPTABLE) Trial, een studie die aspirinedoses van 81 mg versus 325 mg voor secundaire preventie zal vergelijken onder 20.000 patiënten met stabiele cardiovasculaire aandoeningen (CVD) (NCT02697916).

De tabel geeft een samenvatting van de huidige aanbevelingen voor aspirinedosering bij verschillende indicaties voor coronaire hartziekten. Aanbevelingen met betrekking tot de duur van dubbele anti-plaatjestherapie zijn niet opgenomen. Links naar huidige richtlijnen worden gegeven.

Afkortingen: ACCF, American College of Cardiology Foundation; ACCP, American College of Chest Physicians; ACS, acuut coronair syndroom; AHA, American Heart Association; CABG, coronaire bypass; DAPT, dubbele anti-plaatjestherapie; ESC, European Society of Cardiology; LD, laaddosis; MD, onderhoudsdosis; NSTE, non-ST-elevatie; PCI, percutane coronaire interventie; SIHD, stabiele ischemische hartaandoening; STEMI, ST-elevatie MI.

* Het starten van aspirine voor primaire preventie dient alleen te gebeuren na een risico-batenanalyse en betrokkenheid van de patiënt bij gedeelde besluitvorming, zoals het geval is voor statinetherapie in deze context. Overwegingen voor gezonde vrouwen verschillen van die voor gezonde mannen (Mosca L, Benjamin EJ, Berra K, et al. Effectiveness-based guidelines for the prevention of cardiovascular disease in women-2011 update: a guideline from the American Heart Association. J Am Coll Cardiol 2011; 57:1404 -23). Diabetes alleen is geen voldoende indicatie voor aspirine voor primaire preventie (Pignone M et al. Aspirine for primary prevention of cardiovascular events in people with diabetes. a position statement of the American Diabetes Association, a Scientific Statement of the American Heart Association, and an Expert Consensus Document of the American College of Cardiology Foundation. J Am Coll Cardiol 2010; 55:2878-86).

+ 2002 AHA Primary Prevention Update aanbevolen aspirine 75-160 mg per dag. Een niet-enterische bereiding van aspirine moet worden gebruikt in acute omstandigheden (bv. onmiddellijk voorafgaand aan PCI of bij ACS) om de biologische beschikbaarheid te vergemakkelijken. Aspirine-allergie kan een belangrijk probleem zijn en desensibilisatie moet worden overwogen. Clopidogrel wordt aanbevolen als aspirinesubstituut voor patiënten met aspirineallergie wanneer anti-plaatjestherapie geïndiceerd is. Bij patiënten die een lage dosis aspirine krijgen in combinatie met andere anti-trombotische middelen, kan het gebruik van een protonpompremmer of H2-blokker overwogen moeten worden.

Clinische onderwerpen: Hartchirurgie, Invasieve Cardiovasculaire Angiografie en Interventie, Pericardiale Ziekte, Preventie, Vasculaire Geneeskunde, Atherosclerotische Ziekte (CAD/PAD), Aortachirurgie, Hartchirurgie en Hartritmestoornissen, Interventies en Vasculaire Geneeskunde

Keywords: Aspirine, consensus, coronaire bypass, hartkleppen, evaluatie van patiëntresultaten, percutane coronaire interventie, pericarditis, perifere arteriële aandoening, secundaire preventie, trombocytenaggregatieremmers

< Terug naar overzicht