Een nieuwe UNSW-studie heeft uitgewezen dat nationale initiatieven niet succesvol zijn in het terugdringen van langdurig gebruik van anti-zuurmedicijnen voor maag-darm-zuur-gerelateerde aandoeningen en dat meer gerichte interventies nodig zijn.

Educatiecampagnes om het wijdverspreide gebruik door Australiërs van populaire maagzuurremmende geneesmiddelen – gekoppeld aan gezondheidsrisico’s op lange termijn – te beteugelen, zijn onvoldoende geweest, heeft een nieuwe UNSW-studie die vandaag in BMJ Quality & Safety is gepubliceerd, gevonden.

In 2017 nam naar schatting 15 procent van de Australische volwassenen ten minste één protonpompremmer (PPI) medicijn om gastro-intestinale zuurgerelateerde aandoeningen, zoals matig tot ernstig maagzuur of zure reflux, te beheren. Wereldwijd wordt het PPI-gebruik geschat op zeven tot 16 procent.

Eerste auteur Claudia Bruno, van UNSW Medicine’s Centre for Big Data Research in Health, zei dat PPI-medicijnen aantrekkelijk waren voor artsen en patiënten om aandoeningen met maagzuur te behandelen. Langdurig gebruik zou echter kunnen leiden tot gezondheidsproblemen, met name voor oudere mensen.

“PPI’s zijn veilig op de korte termijn, effectief en worden over het algemeen goed verdragen. Veel patiënten blijven deze medicijnen lange tijd gebruiken zonder te proberen de behandeling te verminderen of te stoppen. Het is verleidelijk om een medicijn te blijven gebruiken dat de symptomen goed heeft verlicht,” zei mevrouw Bruno.

“Maar er is toenemende bezorgdheid over het langer gebruiken van deze medicijnen dan klinisch noodzakelijk is. Langdurig gebruik wordt in verband gebracht met een verhoogd risico op botbreuken, vitamine B12- en magnesiumtekorten, en gastro-intestinale infecties, vooral bij oudere mensen.

“En, recent bewijs suggereert een verhoogd risico op overlijden bij langdurig PPI-gebruik, specifiek vanwege hart- en vaatziekten, chronische nierziekten en kanker van het bovenste deel van het maagdarmkanaal.”

De meeste aandoeningen vereisen geen voortdurend gebruik van PPI’s. Richtlijnen voor PPI-behandeling op standaardsterkte bevelen aan het geneesmiddel niet langer dan vier tot acht weken te gebruiken, tenzij de symptomen blijven aanhouden.

Nationale voorlichtingscampagnes

Het UNSW-onderzoek evalueerde de impact van het NPS MedicineWise-voorlichtingsinitiatief en de Choosing Wisely-aanbevelingen, beide nationale campagnes die in 2015 werden gelanceerd om escalerend en mogelijk ongepast PPI-gebruik te beteugelen.

De studie analyseerde gegevens van meer dan 12 miljoen PPI-voorschriften aan bijna 600.000 mensen tussen 2012-13 en 2017-18. Ze toonden een daling van 1,7 procent in de maandelijkse verstrekking van PPI’s met standaardsterkte na de voorlichtingscampagnes tot het einde van de onderzoeksperiode.

Bovendien, ondanks de promotie van het verminderen of stoppen van PPI-behandeling in deze initiatieven, vond de studie geen verandering in de percentages van het overschakelen naar lagere PPI-sterktes of het stoppen van de behandeling.

De mediane leeftijd van PPI-gebruikers was 57 jaar oud.

Ms Bruno zei dat de studiebevindingen niet verrassend waren, gezien het feit dat er over het algemeen intensieve interventies nodig zijn om het gedrag van mensen – dat van artsen en patiënten – aanzienlijk te veranderen.

“We hadden geen verwachtingen van grootschalige, nationale verandering, omdat de campagnes die we bestudeerden vooral de informatie verspreidden. Dit is nodig om verandering te stimuleren, maar over het algemeen hebben succesvolle interventies meer actieve maatregelen, waaronder educatieve bezoeken aan artsen,” zei ze.

“Als een medicijn eenmaal is voorgeschreven, dragen veel factoren bij aan het blijven gebruiken van medicijnen. Het kan veel moeilijker zijn om de therapie te stoppen dan om het medicijn in de eerste plaats voor te schrijven.

“Voor mensen die PPI-medicijnen gebruiken of op het punt staan om de behandeling te starten, stellen we voor om de tijd te nemen om met uw arts een geschikt behandelplan en regelmatige beoordeling te bespreken. Vaak kunnen patiënten baat hebben bij het afbouwen van de behandeling of het stoppen van langdurig gebruik.”

Nieuwe initiatieven om langdurig PPI-gebruik te verminderen

Mevrouw Bruno zei dat ze hoopte verdere studie te doen naar het effect van nieuwe beleidsinterventies en voorlichtingscampagnes die na afloop van het onderzoek werden gelanceerd.

De Australische regering voerde in mei van dit jaar beperkingen in op het voorschrijven van gesubsidieerde PPI-medicijnen.

“De nieuwe beperkingen zijn bedoeld om het gebruik van PPI’s met een lagere sterkte verder aan te moedigen en de langdurige behandeling van PPI’s met een hogere sterkte te beperken tot klinisch geschikte gevallen, dus we zijn enthousiast om te zien welke impact deze inspanningen zullen hebben,” zei mevrouw Bruno.

“Er is ook een nieuw NPS MedicineWise-voorlichtingsprogramma over PPI’s, dat een intensievere campagne is.

“Bovendien zouden meer patiënten de behandeling kunnen verminderen als een versie met lage sterkte van de meest voorgeschreven PPI, esomeprazol, in tabletvorm door de overheid zou worden gesubsidieerd.”