Brent Reed zegt:

Ik ben het eens met Ali’s commentaar hierboven. Ooit werd gedacht dat aspirine ook de voordelen van ACE-remmers bij patiënten met hartfalen zou verminderen, maar dit fenomeen is grotendeels weerlegd door recentere gegevens. Bovendien suggereert een overvloed aan bewijsmateriaal bij patiënten met ischemische hartziekten (waarvan > 90% aspirine gebruikte) dat ACE-remmers additieve reducties geven van cardiovasculaire gebeurtenissen, waaronder niet-fataal myocardinfarct, beroerte, en sterfte door alle oorzaken. Bij patiënten met een laag risico is er mogelijk minder voordeel met ACE-remmers, maar er zijn geen aanwijzingen voor een verhoogd risico met een gecombineerde behandeling met aspirine en ACE-remmers.

Zoals Ali in zijn commentaar al aangaf, is de mogelijke geneesmiddel-geneesmiddelinteractie tussen aspirine en ACE-remmers vergelijkbaar met de interactie die we gewend zijn te zien tussen niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID’s) en ACE-remmers. Het is echter belangrijk te benadrukken dat aspirine geen merkbare “NSAID-achtige” effecten heeft, tenzij het in hogere doses wordt gebruikt (d.w.z. dagelijkse doses van meer dan 325 mg, zoals die worden gebruikt voor acute pericarditis). Slechts ongeveer 100 mg aspirine per dag is nodig om zijn gunstige anti-plaatjes effecten uit te oefenen bij patiënten met ischemische hartziekte, dat is de reden waarom 81-100 mg de voorkeursdosis is geworden voor primaire en secundaire profylaxe.

Met betrekking tot de patiënt beschreven in het onderhavige geval, lijken doses aspirine > 100 mg per dag geen extra voordeel te bieden ten opzichte van lagere doses , maar verhogen wel het risico op bloedingen. Ongeacht de ACE-remmer denk ik dat het redelijk zou zijn om de aspirinedosis van deze patiënt te verlagen tot 81 mg, wat dezelfde mate van ischemisch voordeel zou moeten opleveren en tegelijkertijd het langetermijnrisico op bloedingen zou moeten verminderen.

1.Levy PD, Nandyal D, Welch RD, et al. Does aspirin use adversely influence intermediate-term postdischarge outcomes for hospitalized patients who are treated with angiotensin-converting enzyme inhibitors or angiotensin receptor blockers? Bevindingen van het Organized Program to Facilitate Life-Saving Treatment in Hospitalized Patients with Heart Failure (OPTIMIZE-HF). Am Heart J. 2010 Feb;159(2):222-230.e2.
2.Yusuf S, Sleight P, Pogue J, Bosch J, Davies R, Dagenais G. Effecten van een angiotensine-converterend-enzymremmer, ramipril, op cardiovasculaire gebeurtenissen bij hoog-risico patiënten. The Heart Outcomes Prevention Evaluation Study Investigators. N Engl J Med. 2000 Jan 20;342(3):145-53.
3.Braunwald E, Domanski MJ, Fowler SE, et al; for the PEACE Trial Investigators. Angiotensine-convertering-enzyme inhibition in stable coronary artery disease (Angiotensine-converterend-enzym remming bij stabiele coronaire hartziekte). N Engl J Med. 2004 Nov 11;351(20):2058-68.
4.Patrono C, Rocca B. Aspirine: belofte en resistentie in het nieuwe millennium. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2008 Mar;28(3):s25-32.
5.Levine GN, Bates ER, Blankenship JC, et al. 2011 ACCF/AHA/SCAI Guideline for Percutaneous Coronary Intervention: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the Society for Cardiovascular Angiography and Interventions. Circulatie. 2011 Dec 6;124(23):e574-651.
6.Mehta SR, Tanguay JF, Yusuf S, et al; CURRENT-OASIS 7 trial investigators. Double-dose versus standard-dose clopidogrel en high-dose versus low-dose aspirine in individuals undergoing percutaneous coronary intervention for acute coronary syndromes (CURRENT-OASIS 7): a randomised factorial trial. Lancet. 2010 Oct 9;376(9748):1233-43.
7.Serebruany VL, Steinhubl SR, Berger PB, et al. Analyse van het risico op bloedingscomplicaties na verschillende doses aspirine bij 192.036 patiënten die waren ingeschreven in 31 gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken. Am J Cardiol. 2005 May 15;95(10):1218-22.