Abstract
La anatomía dental es el estudio de la morfología de varios dientes en las denticiones humanas. La aplicación de la anatomía dental en la práctica clínica es importante, y el dentista debe tener un conocimiento profundo con respecto a la morfología de los dientes. A veces, como resultado de la variación genética, los factores ambientales, la dieta de un individuo y la raza, se pueden observar variaciones en la morfología de los dientes. Estas variaciones han sido ampliamente estudiadas por los investigadores en el campo de la antropología para definir una determinada raza. Los cambios más comúnmente observados son los laterales en forma de clavija, los incisivos en forma de pala y la cúspide extra en los molares. Las variaciones comunes documentadas con respecto a los primeros premolares maxilares y mandibulares son la variación en el número de raíces. Pero las variaciones con respecto a la morfología de la corona son escasas. Informamos de una primera presentación inusual documentada de primeros premolares maxilares y mandibulares con patrón de tres cúspides en una paciente.
1. Introducción
La antropología dental es el estudio del origen y las variaciones de las denticiones humanas. Estas variaciones estructurales se utilizan para determinar una población o una raza. Las estructuras antropológicas dentales útiles para la identificación incluyen rasgos métricos y no métricos. El estudio de la morfología dental (rasgo no métrico) es fácilmente observable y documentable. Los rasgos dentales no métricos (NDT) son valiosos porque poseen un alto valor taxonómico y se han utilizado para estimar las relaciones biológicas entre diversas poblaciones, lo que permite el análisis comparativo del desarrollo histórico, cultural y biológico de los grupos humanos primitivos y modernos. La TND puede utilizarse para evaluar las diferencias poblacionales según los procesos microevolutivos que, a su vez, dan información sobre las variaciones raciales entre la población. Por lo tanto, es importante describir sistemáticamente la variación morfológica en la historia clínica dental de cada persona. Los rasgos más comúnmente estudiados incluyen el estudio del tamaño, número y localización de las cúspides, el patrón oclusal, la configuración radicular y el número de raíces.
Los primeros premolares maxilares se describen morfológicamente mostrando dos cúspides y dos raíces, mientras que los primeros premolares mandibulares muestran la presencia de dos cúspides y una raíz, siendo la cúspide lingual rudimentaria en la mayoría de los casos. A estas formas básicas de los dientes se superponen pequeñas variaciones morfológicas que afectan tanto a los dientes deciduos como a los permanentes. Estas variaciones se heredan y dependen de muchos genes, de la cultura, de las condiciones de vida, de la dieta y de los procesos de adaptación . La variación común documentada en la morfología del primer premolar maxilar es la presencia de tres canales radiculares con una incidencia del 5-6%. Donald HM encontró variaciones morfológicas en el primer premolar maxilar en dos niñas y un niño de los indios Papago. Observó que la dimensión bucolingual de la corona estaba aumentada en comparación con el segundo premolar maxilar. La cúspide bucal estaba afectada en la población estudiada, que mostraba la presencia de una cresta paracónica oclusal medial hipertrofiada. Del mismo modo, Brabant et al. observaron un aumento de la dimensión bucolingual de los primeros premolares maxilares debido a la presencia de una cúspide supernumeraria en la superficie bucal del paracono. Aparte de estos informes, que se documentaron a finales de la década de 1960, no se han documentado otros casos que informen de la variación en la morfología de la corona del primer premolar maxilar. La presencia de un patrón de tres cúspides en el segundo premolar mandibular es un fenómeno normal. La variación común en la morfología de la corona observada en este diente es la presencia de cuatro cúspides y tubérculo. La variación reportada en la morfología de la corona del primer premolar mandibular varía desde ninguna cúspide lingual hasta cuatro cúspides linguales.
En este trabajo reportamos el primer caso inusual que muestra un patrón de corona de tres cúspides en los primeros premolares maxilares y mandibulares en una paciente.
2. Reporte del caso
Una paciente de 46 años de edad reportó con una queja principal de drenaje de seno en la mucosa alveolar de 16. En la exploración, el 16 mostraba la presencia de una restauración de corona metálica que había sido tratada con endodoncia hace unos 5 años. La restauración de amalgama de plata con 17 y 37 estaba presente. Los puentes de porcelana fundida sobre metal estaban presentes en 45, 46, 47 y 24, 25, 26, 27 y la corona de porcelana fundida sobre metal en 34.
También observamos una variación inusual en la morfología de la corona de 14 (primer premolar maxilar derecho) y 44 (primer premolar mandibular derecho). Ambas coronas mostraban un patrón de tres cúspides con un surco oclusal en forma de «Y». Había una cúspide bucal y dos cúspides linguales, es decir, mesiolingual y distolingual, separadas por el surco que se extendía a la superficie lingual y aparecía como un surco de desarrollo lingual. En el lado contralateral, examinamos si existía el mismo fenómeno, pero 34 tenían un canal radicular tratado con una corona de metal fundido de porcelana y 24 tenían una corona que era un pilar para un puente. En el caso del primer premolar mandibular no se pudo determinar la posibilidad de transposición, ya que el 45 era un pilar para un puente. De las dos cúspides linguales en 44, la cúspide mesiolingual era más prominente (Figuras 1(a) y 1(b)) y en el caso de 14, la cúspide mesiolingual era marginalmente mayor que la cúspide distolingual (Figuras 2(a) y 2(b)). El aspecto oclusal de 14 y 44 mostraba crestas marginales bien desarrolladas y fosas mesiales y distales prominentes. El surco de desarrollo oclusal mesial y distal era prominente y se extendía hasta la cresta marginal en 14, mientras que era menos prominente en 44. La oclusión era de clase I, y no había interferencia en la oclusión con los dientes opuestos con respecto a 14 y 44. La cúspide bucal de 44 ocluía en la fosa central de 14 (en la unión del surco oclusal y palatino). Las cúspides distolinguales de ambos dientes no estaban en contacto con los dientes opuestos, ya que eran de pequeño tamaño. El patrón de emergencia y la sincronización de los dientes eran normales. La radiografía periapical intraoral de 14 no mostraba ninguna variación radicular (Figuras 3(a) y 3(b)). El grosor del esmalte y de la dentina parecía normal. El tamaño de la corona de los dientes se midió con un calibre digital sobre un molde dental. La dimensión mesiodistal de 14 era de 6,62 mm y la bucolingual de 7,84 mm. La dimensión mesiodistal de 44 fue de 5,85 mm y la bucolingual de 7,86 mm.
(a)
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(a) Fotografía en espejo que muestra 44 con cúspide mesiolingual y distolingual. (b) Fotografía del molde mandibular que muestra el 44 con el típico surco oclusal en forma de «Y» con 3 cúspides que se asemejan al segundo premolar mandibular.
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(a) Fotografía en espejo que muestra 14 con cúspide mesiolingual y distolingual. (b) Fotografía del molde maxilar que muestra el 14 con el típico surco oclusal en forma de «Y», 3 cúspides y un surco lingual prominente.
(a)
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(a) Fotografía de la radiografía periapical intraoral de 14 que muestra una morfología radicular normal. (b) Fotografía de la radiografía periapical intraoral de 44 que muestra una morfología radicular normal.
3. Discusión
Las variaciones morfológicas más comunes descritas en la anatomía dental incluyen la presencia de un incisivo central maxilar en forma de pala, un incisivo lateral maxilar en forma de clavija, una cúspide accesoria en el primer molar permanente maxilar, una cúspide adicional en el segundo premolar mandibular que da un total de cuatro cúspides al diente, un tamaño reducido o la ausencia de una cúspide distopalatal en el segundo molar maxilar . «A veces algunos de estos cambios pasan desapercibidos y no se documentan en la práctica odontológica rutinaria»
Conocer algunas variaciones comunes que se producen en la morfología de los dientes sobre cada diente individual puede ayudar a realizar el tratamiento dental y también se puede utilizar para la investigación antropológica para la identificación de la población.
Informamos de un primer caso documentado de primer premolar maxilar y primer premolar mandibular que muestra tres cúspides. Es una de las raras variaciones observadas. Ambos dientes mostraron la clásica presencia de cúspides mesiolinguales y distolinguales. Probablemente la misma morfología de la corona estaba presente en el lado contralateral, pero no pudimos confirmarlo porque el paciente tenía coronas de porcelana fundida sobre metal en el 34 y el 24 era un pilar para un puente. El tamaño de los dientes parecía mayor mesiodistalmente en comparación con la dimensión media normal.
La etiología de la formación de cúspides adicionales es desconocida. Sin embargo, antes se pensaba que se debía a la sobreactividad de la lámina dental. Pero ahora se cree que los genes PAX y MSX son responsables de la variación en la forma de los dientes . Las cúspides adicionales se desarrollan debido a la proliferación anormal y al plegamiento de una porción del epitelio del esmalte interno (EEI) junto con las células ectomesenquimales adyacentes de la papila dental en el retículo estrellado del órgano del esmalte durante la fase de campana de la formación del diente. La formación resultante se define como un tubérculo o una elevación sólida suplementaria en alguna porción de la superficie de la corona.
La evidencia embriológica actual sugiere que los nudos de esmalte primarios y secundarios dirigen el plegamiento del EEI que determina la morfología característica de la corona. Los nudos de esmalte comienzan a formarse en la fase de capuchón del desarrollo del diente y la localización del nudo de esmalte primario coincide con el presunto ápice de la primera cúspide en formación, y posteriormente los nudos de esmalte secundarios se desarrollan durante la fase de campana, que coincide con el número y la posición de las otras cúspides presuntas.
Los nudos de esmalte son condensaciones transitorias de la EEI situadas en el retículo estrellado encima de la EEI que se proyecta hacia la papila dental. El nudo de esmalte actúa como centro de señalización y está formado por células que no se dividen, y estimula la rápida proliferación del epitelio dental adyacente, aunque éste no se prolifere. Esta relación parece ser fundamental para la formación de las cúspides dentales . Las diferencias localizadas en la proliferación celular provocan el plegamiento de la EEI, donde los nudos del esmalte definen el número y la posición de las presuntas puntas de las cúspides. Durante este proceso, la diferencia topográfica en las tasas de proliferación del epitelio explica la angulosidad de las cúspides y también las diferencias en la altura de las mismas. Esto indica que el activador del nudo del esmalte primario regula la expresión de los nudos del esmalte secundario. La morfogénesis y las posiciones de las cúspides resultantes parecen estar determinadas secuencialmente, y las cúspides que se forman tarde en el desarrollo, después de las cúspides principales, son típicamente pequeñas. Los nudos del esmalte secundario se dispersan tras la formación de las puntas de las cúspides, lo que indica la finalización de la morfogénesis de la corona. Además, el número real de cúspides realizadas en cada diente también está determinado por el inicio de la formación de la raíz . Esta puede ser la razón probable de la presencia de tres cúspides en nuestro caso.
También se afirma que los premolares maxilares y el primer premolar mandibular se desarrollan a partir de cuatro lóbulos (mesial, distal, bucal y palatino), mientras que el segundo premolar mandibular que a menudo tiene dos cúspides linguales se desarrolla a partir de cinco lóbulos (mesial, bucal, distal, mesiolingual y distolingual) . Probablemente en el presente caso el primer premolar maxilar y el primer premolar mandibular se han desarrollado a partir de cinco lóbulos mostrando así tres cúspides.
4. Conclusión
Presentamos un primer caso reportado de patrón de tres cúspides del primer premolar maxilar y mandibular. Se puede considerar como una de las variaciones morfológicas que se pueden observar y no es sugestiva de ningún tipo de anomalía del desarrollo. Son características morfológicas normales de la dentición. Como dentista deberíamos ser conscientes de estas variaciones morfológicas observadas durante el examen dental rutinario y no deberíamos ser muy dogmáticos sobre las características morfológicas estándar de los dientes. La documentación adecuada de estas variaciones puede ayudar a los antropólogos en su estudio de una población.